风湿性关节炎

患者女性，27岁。主诉关节疼痛发作次数增多，日趋加重。病程8年，产褥期受凉后关节疼痛复发作。现症见双手指关节梭形肿胀疼痛，双腕及肘、膝关节肿痛，右膝较重，右肘鹰嘴处有发红硬结，张口时左颞颌关节酸痛，肿痛关节灼热红肿，晨僵明显。口咽干苦，喜饮清凉。舌尖边红，苔粉白根黄。诊断为尪痹，属风湿热郁型。望诊见舌质红，苔粉白根黄。闻诊见口咽干苦。问诊见关节肿痛、晨僵、喜饮清凉。切诊见脉象未详述。

20岁女性，口腔、阴部溃疡六年余，头晕，视力模糊，双膝关节疼痛，畏寒，发热，下肢浮肿。舌薄白、舌质稍红，脉弦细。口腔、鼻腔、阴部多处溃疡，表面有渗出物及白膜覆盖。中医诊断为狐惑病，病因病机为湿热化浊，上下相蚀，湿热阻络，气滞血瘀。

患者年龄62岁，女性。主诉四肢关节疼痛4年余。主要症状为腕关节、肘关节、髋关节胀痛不舒，伴冰凉透骨感，阴天时酸沉。现症见关节疼痛，遇阴天风寒加重，腰膝酸软，视物昏花，神疲乏力，自汗，纳呆，眠差，大便偏稀，小便稍频。舌质澹红、苔白，脉沉细弱。中医诊断为痹证，辨证为寒湿闭阻，脾肾亏虚。

患者年龄23岁，女性。主诉双膝、双踝关节疼痛3年，双髋关节疼痛1年余。中医诊断痹证（寒痹）。病程始于2005年，咽痛后1月出现关节疼痛，关节肿胀不明显。体征示双踝、双膝、双髋关节无明显肿胀，骶髂关节压痛，弯腰轻度受限。辅助检查示血沉85mm/1h，C-反应蛋白70.1mg/L，抗“O”试验771.00IU/mL，HLA－B27阳性，骨盆CT提示骶髂关节骨质破坏。舌苔薄白，脉沉紧。

王某 女 48岁 双手指近端指间关节对称性肿痛1年余 遇寒加重 得温痛减 双上肢麻木 晨僵＞2小时 活动后稍好转 双手握拳困难 颈肩酸痛 少气乏力 易疲劳 舌淡苔薄白 脉沉紧 尪痹 气血两虚 风寒湿痹

女性，51岁，对称性上肢关节疼痛6年，加剧1个月，晨僵约1小时，活动受限，双手握力下降，四肢不温，舌质澹胖，苔白，脉沉细，血沉95毫米/小时，类风湿因子阳性，指间关节间隙变小，轻度脱钙，辨证为寒湿痹证。

男，49岁，类风湿性关节炎，小关节变形，疼痛，手足凹陷性浮肿。湿痹，舌澹，苔薄白，脉滑。

女，46岁，急性尿路感染，肢节疼痛，腰痛，俯仰不能自如，风湿性关节炎病史。中医病名：风湿性关节炎，证型：未明确，病因病机：未明确。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味未提及，症状描述包括肢节疼痛、腰痛、俯仰不能自如，病史有风湿性关节炎，脉象未提及。

郭某，男，57岁，主诉痛风及类风湿性关节炎多年，双手十指变形，左手小指有痛风结石，全身关节酸痛，近日足趾突发红肿热痛。舌红绛、苔黄浊，脉弦。诊断为浊瘀阻络，有化热伤阴之征。二诊见口干、痰多，舌中白腻，舌红，脉弦。三诊舌红，苔白腻，脉弦滑。

张某，女，38岁，类风湿性关节炎5年，手指、足趾小关节疼痛，屈伸不利，双手中指关节、腕关节肿大畸形。舌澹，苔薄白，脉涩。辨证为散寒通络、祛风除湿。

患者女性，28岁。主诉间断性腰骶部疼痛一年余，加重伴膝关节疼痛2周。腰骶部疼痛以左侧为剧，酸困不适，放射至臀部及左腿后侧，负重及劳累后加重，休息后减轻。中医诊断为腰痛，肝肾亏虚证。体格检查示腰骶部压痛，骨盆分离及挤压试验阳性，“4”字试验阳性。辅助检查示骶髂关节间隙正常，左侧髂骨耳状关节骨质密度增高，呈浓白边缘清晰的骨质致密带，骨小梁消失。

男，54岁，全身关节窜痛4年。长期居住潮湿环境，左腕关节红肿酸痛，继之肩臂麻木酸痛，遇风雨加重，左侧大关节游走性疼痛，右膝关节疼痛严重，活动受限。舌质红、苔薄白，脉沉弦。正气虚弱，风寒湿侵袭经络，留于关节，以风气偏胜为主。腰骶部、肩部及膝部有压痛。

女，53岁，四肢关节疼痛十月余。主诉为四肢关节疼痛，病程十月。中医诊断为痹证，病因寒湿偏重，病机为寒湿挟风邪入侵，留滞经络关节，气血痹阻。望诊见面色萎黄，体瘦，面略虚浮，舌澹红苔白，半边无苔。闻诊未提及。问诊见畏恶风寒，手指关节变形，梭状肿大，触疼明显，屈伸困难，腕、肘、踝关节肿胀疼痛。切诊见脉细。

患者30岁，男性，主诉双手腕关节疼痛、僵硬2年。关节肿胀，舌质淡红有紫气，苔薄白，脉细。病机为气血不足，风、寒、湿客于经脉，痰瘀阻滞。类风湿因子1∶126，血沉35mmol/L。

患者59岁，女性，主诉四肢多关节疼痛1年。四肢指间小关节疼痛加重，肩关节疼痛明显，活动受限，晨起严重，活动后减轻，遇风寒加重，伴有晨僵、畏寒，患处关节有压痛，无肿胀、变形。舌淡红、苔略白腻，脉弦。诊断为类风湿性关节炎，辨证为痹证。病因病机为寒湿夹风，痹阻经脉关节。舌象淡红，苔白腻，脉弦。

患者主诉手足关节肿胀、疼痛三年，关节畸形，疼痛加剧。脉弦紧、重按无力，舌胖质淡。证型为外邪侵及骨节，阳气不运，偶遇化热。行动困难，局部肌肉有松驰性痿缩。血沉每小时60mm，乳胶试验阳性。X线显示手足关节骨质脱钙，关节腔狭窄。

患者42岁，女性。关节、肌肉疼痛，反复发作三年余。病程较长。中医诊断风湿痹痛（冷风湿）。主症为关节痛，屈伸不利，腰部以下关节尤重，伴全身肌肉疼痛，遇阴雨、寒冷天气加重。心烦、寐差。脉弦紧，舌质红略黯，苔薄白。病因病机为冷湿之邪侵袭，阻滞经络，气血运行不畅。

患者女性，44岁。主诉类风湿关节炎病程2年，双手腕及近端指关节肿痛、腰痛、腰酸、口干、恶风、畏寒喜暖。舌暗红，苔白略薄，脉沉滑。中医诊断为尫痹，证型为肾虚寒盛证。病因病机为外感风寒，肾虚不能御邪，寒湿深侵入肾，肾主骨，腰为肾之府，故见关节肿痛、腰痛，寒邪郁久化热，故见口干。

患者年龄34岁，男性。主诉发热恶风，口渴，右侧膝关节红肿，行动困难，心烦不眠，大便秘，小便短赤。中医诊断热痹。病因病机属阳热内盛。望诊面色潮红，体型壮实。舌红苔黄而干。闻诊无特殊描述。问诊见发热、口渴、心烦、便秘、小便短赤。切诊脉数。

患者年龄47岁，女性。主诉双手指、腕关节疼痛、肿胀5年，加重1周。病程5年，晨僵1小时以上，腕关节活动受限。舌质澹，苔薄白，脉沉细。中医诊断为痹病，证型为痛痹，病机为阳虚痹阻。面色萎黄，形体消瘦，四肢冰凉，倦怠乏力，不思饮食。