风湿性关节炎

患者年龄13岁，女性。主诉咽痛3天，继后出现发热、烦闷、口渴、纳差及双髋、膝、踝关节肿痛（呈游走性）。发热，汗多，渴喜冷饮，双髋、膝、踝关节肿痛，不能触地，遇热痛甚，遇冷则舒，小便黄，大便闭结3天。体温39℃，脉搏130次/分，神清面赤，表情痛苦，双髋、膝、踝关节肿大、压痛，双膝、踝关节周围有红斑结节，舌红苔黄燥，脉弦滑数。证型为风热客袭肌腠、湿热阻滞经络。

患者年龄12岁，女性。主诉癫痫7载，近期发作频繁，伴晕车、呕吐。中医病名癫痫，证型痰瘀交困于清阳之巅。舌苔黄腻，脉象沉细。

患者58岁，男性。主诉类风湿性关节炎7年余，四肢指趾关节疼痛，昼轻夜重，手趾肿痛变形，左膝左手腕关节肿胀变形更明显，活动受限。舌质澹白，脉细弦。诊断为风湿痰瘀阻滞经络。

患者30岁，女性。主诉双手、足、膝关节肿痛，病程5年，右膝关节变形，活动受限。中医病名：顽痹。证型：气血肝肾亏虚，邪郁化热，痰瘀阻络。病因病机：素体虚弱，感受风寒湿邪，郁而化热，寒伤阳气，热伤阴血，损及肝脾肾。体态瘦削，面色萎黄，舌体胖大，质暗，尖红，苔薄黄，脉沉细。关节红肿疼痛，怕风畏寒，五心烦热，凉汗自出，急躁易怒，痛处发热，阴雨天加重，纳谷不馨，腹胀肠鸣，大便灼热，尿黄而短，月经量多，带下色黄。

患者42岁，女性，主要症状为四肢小关节间歇疼痛、肿胀2年。中医诊断为痹证，证型为寒热错杂型。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。双手腕关节、双足蹠趾关节疼痛肿胀，晨僵明显，活动重度受限。实验室检查类风湿因子阳性，血沉57mm/h，X光片示左手指关节及腕关节骨质疏松脱钙。

男，37岁，风湿性关节炎，遍身关节作痛，形体瘦弱，脚肿，头晕气短，时有呕吐感，心悸，舌苔白腻，寸口脉沉弱，病因外感寒湿，病机肝肾虚弱，湿热内生，浸淫筋骨，历节疼痛。

26岁女性，腹痛稀便2天，胃脘不适，喜热，纳差。舌质淡苔白，脉细。脾虚腹泻，证属脾胃虚寒，因久病体虚，受凉或饮食不当所致。

患者30岁，女性。主诉风湿性关节炎6年，双膝及踝关节肿痛，游走性，惧风寒，阴雨天加重，关节屈伸不利。近10天症状加重，左膝及右踝关节肿痛明显，局部微红微热，伴身热汗出，心烦咽痛，纳呆。舌质淡苔白厚，脉沉紧。诊断为风寒湿久郁，邪有化热之象。

患者男，33岁。全身关节游走性疼痛、肿胀2年，疼痛剧烈，夜难安眠，晨起手指僵硬，平素畏寒明显。舌暗红苔白腻，脉沉细微弦。诊断为类风湿性关节炎，属历节病之风寒痹痛证。病机为风寒内侵，痹阻经脉。

患者46岁，男性，主诉全身关节酸痛，以肘膝关节为剧，病程五年。中医诊断为痛痹，病因病机为风寒湿邪侵袭，以寒邪为主，湿邪次之。舌质淡，苔白腻，脉沉细。面色苍白，四肢不温，精神倦怠，纳谷寡味，便稀溲清。关节肿胀酸痛，屈伸不利，恶风畏寒。

患者57岁，男性。主诉左手掌指关节肿痛，病程3年，反复发作，每周1次，每次持续3-4天，后每月发作3-4次，累及多关节。舌淡红暗白苔，脉沉弦细。中医诊断痹证（肾虚标热轻证）。西医诊断回纹型风湿症。

患者68岁，男性。游走性关节疼痛三四十年，伴恶寒发热十余天。关节红肿，小手指畸形，两肺有少量湿性啰音。舌质淡，苔白腻，脉细弦。痹证（风寒湿痹），咳嗽（风寒郁表化热）。气血虚弱，外受风寒，正不胜邪，寒热交替，外邪引动宿疾。

女，43岁，双腕、双膝、双踝关节疼痛2个月，关节肿大，游走不定，双腕关节僵硬感持续约30分钟。痹证，风寒湿痹型。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊。关节肿大、疼痛，脉象未提及。实验室检查示RF IgM升高，CRP升高，ESR升高，影像学提示右腕关节病变，考虑RA可能。

患者年龄56岁，男性。下肢膝关节沉重酸胀，关节肿痛，重着不移，不红不热，活动受限，颜面苍白，舌质澹，苔白厚而腻，脉弦滑。中医诊断为寒湿型着痹证。病因病机为素体气血虚弱，脾虚运化失司，水湿内停，阳气虚则易感外邪，风寒与湿结合，伤及营卫，脉络失养。望诊见颜面苍白，舌质澹，苔白厚而腻。闻诊未提及。问诊包括下肢膝关节症状及病程。切诊见脉弦滑。

患者女性，42岁。肢体关节疼痛难忍，昼缓夜剧，遇寒痛甚，肘膝关节针刺样痛，痛处固定，活动受限，面色皖白，畏寒倦卧，胃纳不佳，夜寐不宁。痹病（风寒型）。风寒湿邪侵袭经络，络隧空虚，寒湿蕴阻，气血不宣，筋失所养。面色皖白，舌质淡，脉沉紧。

患者56岁，女性，主诉类风湿性关节炎10余年，发热恶风无汗，体温38.3℃，全身对称性关节疼痛，咽痛，口干口苦，恶心纳差。舌质偏红，苔白，脉弦稍数。二诊时舌质偏红，苔稍黄，脉细弦。

女，66岁，失眠1年余，近1个月通宵达旦不能入睡，时而颈、腰、四肢关节疼痛，时而两胁疼痛，纳食后胃脘胀满，纳食乏味、恶心欲吐，大便时干或稀，头昏、耳鸣、眼花，形寒肢冷、四肢乏力，口干、口苦、口酸、口咸，鼻塞喷嚏，咳喘、心慌，双下肢轻度浮肿，遇事胆怯惊恐，阵阵心烦不宁，胸腹痞闷，口苦纳差，大便干结，有时两胁胀痛，舌质暗红苔黄腻，脉弦滑，失眠，痰湿内蕴、热扰心神

68岁女性，主诉风心病、风湿性关节炎病史已久，近半年症状加剧。浑身酸楚，痛无定处，心悸时作。血沉68mm/小时。脉细数，舌红、苔薄腻。辨证为肾阴不足，邪气未除。

女，45岁，全身多处关节疼痛，以下肢为甚，足踝趾及双膝关节肿痛严重，屈伸不利。痹证，寒湿内停，痹阻经络。面色苍白，舌苔白腻，脉沉紧。关节肿痛，活动受限，病程较长。

陈某，女，54岁，全身关节疼痛10年，四肢关节疼痛为主，难以屈伸。舌质淡，脉弦细。中医诊断为痹证，证型为气血亏虚，经络凝涩闭阻。面色苍白，舌质淡，脉弦细。症状包括恶风畏寒，心悸气短。