风湿性关节炎

患者年龄17岁，男性。腰背僵硬伴四肢关节疼痛1年有余。舌质红，苔黄腻，脉弦细数。骶髂关节叩击痛阳性，拾物试验阳性，双膝浮髌试验阳性，双“4”字试验阳性。血沉105mm/h，类风湿因子阴性。X线示双侧骶髂关节间隙模糊，关节面有囊状破坏。中医诊断为骨痹，证属督空肾虚，湿热阻络。

患者48岁男性，突发腰髀酸痛，引入嵴背，背曲难仰，身重不能转侧，腿攀不能直伸，酸痛难忍，病程2日。苔薄腻，脉沉迟。诊断为正虚邪盛，风寒内犯筋骨，深及肝肾。证属络脉不和，肝肾同病。

患者56岁，女性，全身多关节肿痛36年，手畸残6年。主要症状为多关节肿痛、酸困、僵硬，以四肢及下颌关节为甚，张口困难。形瘦，面苍白，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细涩。中医诊断为顽痹，证型为血瘀邪凝。类风湿手，双手指关节破坏，畸形，腕骨融合。家族史有类风湿性关节炎病史。

患者年龄40岁，男性。主诉右声带固定于中线，闭合时有裂隙，两声带肥厚。望诊见舌象薄苔，脉象平。病史有风湿性关节炎，已愈。中医病名属声带麻痹，证型责之肝肾，病因病机为肝肾亏虚，气血不荣。病程较长，血沉升高。

患者39岁，男性，左下肢疼痛1年，加重伴左膝肿胀半个月。双足厥冷，左下肢筋骨灼热如火燎，疼痛游走，左膝关节肿大，伸屈不利，皮肤温度略高，午后疼痛加剧，入夜难忍，阴雨天加重，心烦，饮食大减，形体消瘦，体温37.6℃，脉搏100次/分，左下肢屈伸困难，左膝关节肿胀隆起，触压痛明显，舌质红，苔白根黄，脉沉细而弦。中医诊断为痹证，辨证为风湿郁久化热，正虚邪盛，阴阳失调。

23岁女性，背痛、左膝痛、左大腿肌肉萎缩、右膝肿痛、左下肢不能自主、右肘及右锁骨痛、左手小指及右下颌骨疼痛。偏热型。血沉70毫米/小时，抗链球菌溶血素“O”正常。

患者63岁，女性。主诉关节疼痛伴晨僵，病程三年。口燥咽干，咯黄痰，大便秘结。舌有瘀点，舌苔黄腻。诊脉弦滑。中医诊断类风湿性关节炎。辨证为痰热瘀结、络脉痹阻。

患者52岁，女性，主诉周身大小历节疼痛，肩背明显，面浮，指胀、僵硬不和，下肢浮肿，怕冷，背寒喜温，烘热多汗，易烦，口干欲饮，小便偏少，大便偏干，绝经年余。舌苔薄黄腻、质暗红，脉细弱。中医诊断为肝肾亏虚，表卫不固，风湿痹阻，气血失调。病机为正气亏虚，邪气留滞筋脉关节，伤及肝肾，筋骨失养。

患者年龄50岁，女性。指趾关节肿大变形，腕、肘、踝、膝关节肿大变形，手指不能握拳，手腕、肘活动受限，行走困难，关节随天气变化而疼痛加剧。面色皖白，饮食不佳，精神倦怠，舌苔薄白，舌质澹，脉沉细而弱。中医病名痹证，证型历节，病因气血虚弱，病机肝脾肾亏损，风寒湿阻痹。

男，51岁。胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即痛，每日发作频繁，走路心慌，易出汗，夜间难平卧，头晕头痛，睡眠不佳，心绞痛发作时饮食差。营卫不调，心气不足，痰湿阻滞。脉右关沉微缓，余脉沉细涩，舌正微有薄黄腻苔，唇紫。

55岁男性，腰腿疼痛反复发作3年余，遇冷或阴雨天气加重，腿痛主要在膝、踝关节，腰痛主要在下腰处，遇暖则痛减。舌质澹红，苔薄白，脉弦紧。中医诊断为风湿腰腿痛（风寒湿痹），病因病机为风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血运行不畅，不通则痛。

患者23岁，男性，腰背痛4年，血沉40mm/小时，晨起发僵，活动不利，关节、足跟疼痛，神疲乏力。舌质澹，苔白稍腻，脉沉缓尺弱。中医诊断为肝肾不足，风湿阻络，督脉不通。

患者年龄54岁，男性。主诉风湿性关节炎久不愈，伴有五心热、腰与下肢酸冷作痛。中医诊断为上热下寒，上下阴阳格拒。病因病机为上热是真，下寒是假。舌苔微黄而滑，脉沉细。症状包括冷痛、五心热、口苦咽干、小便黄而短少、大便溏而不爽。

15岁女性患者，主诉双手指关节肿痛2月余，晨僵。局部有挤压痛。血沉1mm/h，类风湿因子阳性。中医病名属痛痹，证型未明确，病因病机未详述。舌象、面色、脉象等四诊信息未提供。

64岁男性，主诉类风湿性关节炎10余年，骨质疏松，腰21椎术后，双臀部及双股外侧疼痛甚，影响睡眠及日常生活，偶尔麻，局部肌肉萎缩。舌淡红苔水滑根部白厚，舌底静脉痕紫，脉软稍弦。中医诊断类风湿性关节炎。

50岁女性，主要症状为全身多处肌肉疼痛，伴晨僵、寐差，病程半年。舌苔薄白，舌质略偏红，脉细。辨证为风湿之邪留滞筋肉关节，不通则痛。

患者女性，43岁。主诉双侧膝、腕关节疼痛2个月，伴屈伸不利，双膝肿痛，便溏，受凉后加重。中医病名尫痹，证型肾虚寒盛，兼湿邪阻滞。舌质澹红，苔白厚腻，脉沉滑。四肢关节疼痛，屈伸不利，双膝、腕关节肿痛，纳差便溏。

患者12岁，女性。主诉发热4月余，双膝关节及下肢红肿疼痛。类风湿性关节炎。湿热化毒、蕴结筋脉、流注关节、瘀阻经络。身热烦渴，体温39.8℃，肢体疲倦，咽喉红肿。双膝关节及踝关节红肿热痛，屈伸受限，双下肢胫前有红色质硬结节，压之痛甚。血沉78毫米/小时，白细胞总数12.2×109/L，类风湿因子阳性，X片示骨质疏松及软组织肿胀。

患者女性，42岁。主诉风湿性关节炎多年，关节疼痛剧烈，痛处怕冷，两膝尤甚，行走不利，手指骨节变形，僵硬不和，难以屈伸，筋脉拘急，两肩酸重，肌肤时发痒疹，下肢微浮肿，口干或有烘热。舌淡红、苔薄腻，脉细濡。中医诊断为风寒湿痹，湿盛气虚，寒凝热郁，痰瘀互结，肝肾亏损。望诊见舌淡红、苔薄腻，闻诊未提，问诊见关节疼痛、怕冷、口干、肌肤痒疹，切诊见脉细濡。

患者31岁，女性。双乳肿块疼痛4年，逐渐增大2月余。舌质不红活，脉弦。双乳外上象限各触及6×6×3cm³包块，边界尚清，质中度，活动可。诊断为乳癖（乳腺增生），肝郁型。面色略黄而润，精神佳。病史示乳腺增生病，无明显压痛，与月经周期无明显关系。既往有风湿性关节炎及中耳炎病史，1970年行剖腹产。