骨质疏松

患者男性，36岁，四肢关节肿胀、疼痛、畸形，病程4年，伴发热、跛行，病情加剧。舌苔薄黄而根腻，脉弦细滑。中医诊断为痹证，证型为正气虚弱，肝肾亏损，风寒湿邪侵入，邪阻经脉气血，血行受阻致血瘀，瘀而化热。望诊见关节肿胀，不能伸直，抬举困难。闻诊未提及。问诊包括发热、跛行、病程及既往治疗情况。切诊见脉弦细滑。

患者72岁，女性。双侧髋部隐痛，病程6个月，关节不利，起立行动困难。脉微弦而缓，舌苔薄润。诊断为双侧股骨头缺血性坏死。肾精虚衰，骨质病变。主症为髋部疼痛、关节活动受限。病机属肾精亏虚，骨失所养。舌象薄润，脉象微弦而缓。

患者60岁，男性。右膝关节肿痛，右侧下肢关节麻木、疼痛三年余。舌淡，苔白腻，脉滑。证属肾脾双虚，寒湿阻络。腰痛腿软，眩晕，纳差，四肢不温，便溏，每日大便2~3次。血压170/100mmHg。

患者62岁，女性。腰部酸冷疼痛，引背彻骶，下肢麻木，弯腰欠利半年。眩晕耳鸣，四肢欠温，纳谷不馨，大便溏薄，小便清长。形体羸弱，精神委顿，动作迟缓，步态欠稳，胸腰椎体圆背畸形，T9~L4椎体棘突叩击痛阳性。X线示T7~L5椎体骨质疏松，T11~L1椎体楔状改变，L1~L5椎体后缘唇样增生。中医诊断为脾肾亏虚，骨失温养。舌澹苔薄，脉虚细。

患者年龄57岁，男性。主诉四肢关节疼痛、功能障碍2年，再发加重8天。四肢关节疼痛、肿胀、功能障碍，晨僵>1小时，形寒，肢倦乏力，手指关节梭形改变。舌红、苔黄腻、脉沉弦。中医诊断痹证，辨证痰湿阻络，肾气虚寒。查体关节活动度变小，握拳(+)，实验室检查RF(+)，ESR68mm/h，X片示轻度骨质疏松，关节周围软组织肿胀。

患者年龄40岁，女性。主诉腰痛连及右侧腿部僵硬疼痛3月余加重1周。病程3个月。中医病名腰冷痛，证型肾着，病因病机肝肾不足，寒湿伤肾，筋骨劳损。望诊痛苦面容，精神差，腰部凉痛伴僵硬无力，舌质黯，苔白厚滑腻。闻诊无特殊。问诊小便频数，口不渴，饮食正常，眠差，大便溏。切诊脉沉紧。

女，58岁。右股骨颈骨折术后步行不便，时有胃痛及腰痛，神疲乏力。脾肾两虚。舌苔薄腻，脉细，两尺乏力。

患者63岁，女性。主诉腰部胀痛伴活动受限3天。腰部各角度活动受限，两侧肌肉痉挛，第一腰椎棘突及椎旁压痛，叩击痛。X线及CT示第一腰椎椎体压缩性骨折。中医诊断为骨折，证属气血瘀滞。面色正常，舌象未提。声音、气味未提。问诊提示跌倒史，无下肢放射痛，无神经功能异常。脉象未提。

患者46岁，男性，主诉左足第1跖趾关节疼痛，夜间剧痛，跛行。左足第1跖趾关节红肿灼热，压痛明显，舌红苔黄腻，脉濡数。血尿酸升高，血WBC升高，X线未见骨质异常，有嗜酒史。中医辨证为湿热下注。

患者年龄38岁，男性。右上臂肿痛，畸形，活动障碍1天。右肱骨中段骨质不规则断裂，瘀肿畸形，环形压痛，骨擦感，舌澹红，苔薄黄，脉弦滑。诊断为右肱骨干粉碎性骨折。

患者女性，43岁。双肩关节疼痛半年，左轻右重，上抬受限，局部皮肤凉感无汗，遇寒痛剧。舌稍澹，苔薄白，脉细弦。中医诊断为寒湿痹，证型为寒凝络脉，筋经痹阻。病因为寒邪侵袭，导致经络痹阻，气血运行不畅。

患者年龄70岁，女性。全身浮肿3年，按之没指，腰酸膝软，纳少，食后腹胀，畏寒肢冷，尿少，便溏。舌澹胖，苔白腻，脉沉细。中医诊断水肿，证型脾肾亏虚，水湿泛溢肌肤。病机为脾肾虚弱，水邪泛滥。四诊信息包括舌澹胖、苔白腻、脉沉细。

患者77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。体征见周身多关节肿痛，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，膝踝皮温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌黯红，苔薄黄，脉沉细。中医诊断为痹证（类风湿关节炎），证型为湿热夹瘀，气血不足。病因病机为湿热久羁，内蕴关节，久病入络成瘀，瘀热成毒，侵蚀骨骱，正气亏耗，气血不足。

女，64岁，腰背痛10余年。腰椎椎体广泛骨质增生，骨密度降低，骨小梁稀疏、粗大，舌红少苔，脉细弱。中医辨证为肝肾亏虚型。雌性激素水平降低，绝经后发病，腰为肾之府，肾虚则腰痛。

患者年龄52岁，男性。主诉右足跟痛4个月。脉象沉弦细，舌苔薄白。诊断为右跟痛症（骨刺型）。辨证为肝肾虚损，髓虚不能养骨，血少不能荣筋。病因病机为久立工作，积累劳损，骨刺为患。

患者年龄55岁，女性。主诉形寒肢冷，腰痛膝软，不能久站、久立、久行，喜睡懒动。病程长期，既有低血钾病史，现确诊为骨质疏松症。中医诊断为骨痹、骨痿，证型为肾阳虚衰。望诊见舌澹嫩、胖大有齿痕，闻诊未提及，问诊示腰背长期疼痛，切诊脉象沉细。压痛点位于两骶髋关节、命门穴及耻骨联合处。

患者51岁，男性，双下肢可凹性浮肿，尿蛋白阳性3年，夜间加重，双腿无力发酸发软，夜尿2次。面色晦暗，舌体大，质暗红，苔薄黄，脉沉。中医诊断为脾肾两虚，病机为脾肾两虚，精微外泄。

女性，58岁，右手第3、4、5指麻木刺痛，夜间加重，仰卧减轻，病程3个月。颈椎病神经根型，骨质疏松。上背部轻度驼背畸形，颈部无压痛，臂丛神经牵拉试验右侧阳性。颈椎X线示颈5/6椎体增生，颈4/5椎间隙狭窄，颈椎生理弧度变直。

患者多关节对称性肿痛间作1年余，双手掌指、近指、双腕、双肘肿痛，握拳困难，双肘伸直受限，双肩、双膝、腰部疼痛，关节肿胀处发热，晨僵半小时，疲倦乏力，嗜睡，自汗，身体沉重，怕风怕冷。舌淡红苔薄白，脉沉细。类风湿因子及抗环瓜氨酸肽高滴度阳性，X线示骨质疏松，手指关节间隙变窄。中医病名属痹证，证型为虚实夹杂，病因病机为寒湿痹阻，气血运行不畅。

患儿8岁，左膝跌仆外伤后肿痛4个月，面色苍白无华，肌肉瘦削，大便便秘，小便短赤，舌质偏红，苔黄腻，脉浮数，左膝外侧肿胀明显，肤烫灼手，压痛广泛，X线片示左股骨远端外侧干骺端骨质破坏，关节腔增宽，软组织肿胀，血沉73mm/h，白细胞8×10⁹/L。中医诊断左膝关节全关节结核（中期），属鹤膝风，病机为湿热蕴结，气血瘀阻。