骨质疏松

15岁女性，左小腿肿胀疼痛4个月。多骨疽，病程4个月。体征见左小腿中上1/3肿胀疼痛，疮口有瘘管，肉芽凸出，有脓性粘液。X线片提示胫骨上段骨质疏松，中段下1/3透光区有4×3阴影。舌质红，苔黄。脉浮细。

患者57岁，女性。双手麻木，手指关节疼痛6年，反复发作，伴发冷无汗，乏力心悸，头晕。双手腕关节、掌指关节、指间关节对称性肿胀，疼痛，晨僵，消瘦乏力，纳差失眠。舌澹暗，苔白黏，脉沉弦紧数。辨证为气血亏虚，营卫失和，风寒痹阻。类风湿因子阳性，双手X光片示轻度骨质疏松。

患者65岁女性，主诉外伤后右髋疼痛，活动受限1小时。右下肢外旋位，短缩1cm，肿胀，压痛阳性，主动活动不能，被动活动加重，纵向叩痛阳性。右髋关节X线正侧位照片示右股骨颈骨折。诊断为右股骨颈骨折。病因为外伤，病机为骨质疏松，肝肾亏虚，骨枯髓减。舌质暗红，苔薄白，脉弦紧。

患者49岁，男性。主诉头发多油5年，伴头发脱落半年余。现病史见脉压差小、畏寒、腰膝酸软、骨质疏松、胃部不适、夜寐易醒、大便干、小便有泡沫。体征见发顶稀疏，头皮外露，头发油腻，舌淡苔薄，脉弦。中医诊断为发蛀脱发，证属脾虚湿蕴、肾虚阳气不足。

64岁男性，主诉类风湿性关节炎10余年，骨质疏松，腰21椎术后，双臀部及双股外侧疼痛甚，影响睡眠及日常生活，偶尔麻，局部肌肉萎缩。舌淡红苔水滑根部白厚，舌底静脉痕紫，脉软稍弦。中医诊断类风湿性关节炎。

女性，57岁，右肩臂酸痛麻，延及右胸背，病程一个多月。颈椎病，证型温肾宣痹。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无异常。症状包括右肩臂酸痛麻，右胸背疼痛，右上臂、前臂酸痛喜暖，腰酸胀。脉象未提。颈椎病MRI示C5/6、C6/7椎间盘突出，前缘骨质增生，后纵韧带钙化，生理弧度消失。压痛位于颈4、5右侧，右肩前，胸5、6棘突右侧。牵拉实验右(+)，左(+)。

患者39岁，女性。四肢关节游走疼痛4年，肿痛加剧伴活动受限6个月。中医诊断行痹。风寒湿邪侵袭，风邪胜者为行痹。双手指近端指间关节梭状肿大，掌指关节、跖趾关节压痛，功能活动受限。ESR 56mm/h，RF强阳性。X线示双掌指及近端指间关节骨质疏松，关节面粗糙，间隙变窄。

患者男性，60岁。头颈部疼痛，活动受限7天。颈椎棘突骨折。颈椎生理曲度变直，压痛部位为C3~C3椎棘突及两旁，活动受限。颈椎X线片示C4椎棘突骨折。初诊辨证为气滞血瘀型，后续辨证为肝肾亏虚型。舌象未提及，脉象未提及。

患者女性，54岁，主诉全身疼痛4年余。全身关节疼痛明显，肌肉酸软、乏力，腰背部直腰困难，行走需扶拐，双下肢夜间偶发抽搐，怕冷，饮食乏味，大便稀溏，睡眠不佳，多梦易醒。面色苍白，舌淡胖有齿痕，脉沉细。全身骨关节及长骨轻压痛，脊柱棘突叩击痛，四肢肌力Ⅳ级。骨密度测定示重度骨质疏松。中医诊断为骨痿，证属肾阴阳两虚，脾阳不足，瘀血阻络。

女性，28岁，右手中指被机器扎伤，肿痛2个月，创口流脓，手指不能活动。右手中指第一、二节红肿，疮口翻花，浓汁外渗，有臭味，紫暗色，屈伸不利，骨质缺损，边缘不整齐，骨质疏松，软组织肿胀。脉沉细，舌苔薄白，舌质澹。外伤染毒，蚀筋腐骨，日久气血双亏，经络瘀阻。

女，61岁，腰臀部疼痛三月余，行走时疼痛加剧，受凉及阴雨天气加重。面色晄白，舌淡苔白，脉沉细而紧。证属阳虚寒凝，经脉失养。诊断为骨质疏松症。

患者年龄51岁，女性。主诉全身四肢关节间歇性疼痛12年。中医病名骨质疏松症，证型少阴虚寒。面色皖白，舌质澹红，苔白而润，脉沉细无力。已绝经。精神疲倦，略畏寒，口渴喜热饮，小便色白。二诊见舌质澹胖，苔水滑，脉沉细无力。三诊脉沉而较前有力。

患者年龄54岁，女性。主诉腰背痛，遇阴雨天、劳累后加重。病程自49岁绝经后开始。中医病名为绝经后骨质疏松症。证型为肾虚。病因病机为肾虚，肾主骨，肾虚则骨不壮，腰背痛，生殖功能低下，月经闭止，听力减退，牙齿松动。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示腰背痛，病程长。切诊未提及。舌象、脉象未提及。

患者年龄63岁，女性。反复四肢关节冰冷3年，加重半年。主诉为四肢关节冰冷、酸痛，受凉加重，得热稍舒。舌澹苔白，脉沉细。中医诊断为痹病（脾肾阳虚）。病因病机为脾肾阳虚，寒湿侵袭，经络气血凝涩不通。四肢关节疼痛固定，伴脱发、光过敏、乏力、纳差、便溏、腰膝酸软。病程较长，有系统性红斑狼疮病史。

78岁女性，主诉外阴不适，恶臭、赤黑色黏稠液流出，病程1个月。中医病名属出血证，证型未明确提及，病因病机与激素治疗有关。面色晦暗，舌象未提及，声音未提及，气味恶臭，症状描述包括外阴不适、阴裂、恶臭、赤黑色黏稠液，脉象未提及。

患者年龄55岁，男性。双膝关节疼痛，活动受限半年，受风寒后加重。双膝关节广泛压痛，关节肿胀，活动度受限。X线提示双膝关节骨质增生、关节间隙变窄。中医诊断为双膝关节骨性关节炎，证型为肝肾亏虚，筋骨失荣。舌象未提及，脉象未提及。

女，49岁，间断周身关节痛7年，口干眼燥2个月。关节疼痛、肿胀，晨僵，活动后缓解。双手近端指间关节、双足趾、双腕、双肘、双膝关节受累。中医诊断燥痹，证型脾虚津亏。面色晦暗，舌淡红，苔薄白。脉细弱。病程7年，伴有口干眼燥，关节肿痛，晨僵，实验室检查提示干燥综合征及类风湿关节炎。病机为脾虚津亏，肝肾阴虚，津液不能上承。

73岁男性，下颌疼痛伴张口受限1天。下颌体异常活动，下牙槽嵴正中黏膜撕裂，张口度约1.5cm。舌淡红，苔薄白，脉缓。X线片示下颌骨正中骨折。

患者女性，42岁。主诉腰腿疼痛、沉重麻木，行走障碍，病程10年。中医病名类风湿脊椎炎。证型风湿入络，气血不和，肾虚亏败。病因病机风寒湿气侵袭经络，久病伤肾，肾虚骨萎。面色苍黄，愁容满布，腰脊疼痛，两腿沉重，四肢麻木，舌质澹，苔薄白，脉细数无力。

患者50岁，女性。左肩部疼痛3个月，遇凉或雨天痛增，活动后疼痛加重，前屈后伸受限，夜间痛甚。肩周多处压痛，以肩前内侧为甚，活动受限，内旋障碍，被动活动疼痛加剧。X线示左肩关节骨质疏松。诊断为肩关节周围炎（寒邪阻络），辨证为劳损后脉络瘀滞，经络受阻。面色正常，舌象未提，声音无异常，问诊提示疼痛性质为冷痛、掣痛、刺痛、酸痛，脉象未提。