骨质疏松

男，57岁，腰部疼痛一个月，近二天加重，伴头晕耳鸣，失眠多梦，盗汗，五心烦热。腰椎骨质密度降低，第3腰椎椎体边缘呈唇样变。舌红少苔，脉细数。中医诊断骨痿，证型肝肾阴虚，病因病机为肝肾阴虚，气血不畅，筋骨失养，不通则痛。

女性，69岁，反复腰背部疼痛半年，加重1周。腰背部隐隐作痛，沿脊柱向两侧扩散，久立、久坐、弯腰、咳嗽时加重。舌质暗淡，苔白腻，脉沉细。中医诊断为骨痿，脾肾阳虚证。胸腰椎棘突多处轻叩痛，T9~L4多处椎旁压痛阳性，弯腰活动轻度受限。无发热恶寒，胃纳欠佳，有时便溏。

患者男性，35岁，腰背及项僵痛9年，加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬凉痛，痛处固定，久坐久卧及夜间加重，下肢麻木，全身畏寒，倦乏，情绪悲观，恶梦，阳痿。形瘦，腰嵴双髋活动受限，舌质澹黯，苔薄，脉弦滑。诊断为肾痹（强直性嵴柱炎），证属督虚邪闭。患者男性，23岁，全身关节肿痛，腰髋膝尤甚4年，颈、腰、双髋、双踝及手足关节疼痛，固定性刺痛，终日呻吟，难眠，乏力，纳差。腰椎活动受限，双侧骶髂关节叩击痛，双髋关节屈曲畸形，皮肤色稍黯，舌质黯红，苔厚微黄，脉弦细涩。诊断为肾痹（强直性嵴柱炎），证属血瘀寒凝，闭阻督脉。

女，47岁，全身关节及肌肉灼热疼痛，臀部步履维艰，关节酸痛无力，活动后疼痛加重，肌肤无泽，触之微热，膝关节肿大变形，肌萎着骨，气短，困倦，口干不欲饮，低热，午后为著。气血素亏，湿热痹阻，经遂不舒。面色萎黄，舌质红，苔黄腻。脉沉细数。

女，67岁，腰酸背痛，双膝冰冷，四肢乏力，少气懒言，食少便溏，病程十余年，冬春加重，夏秋减轻。舌质黯，苔薄白，脉沉细涩。病位在肾，病性为本虚标实，肾虚为本，身痛为标。

患者61岁，女性。主诉类风湿性关节炎10余年，因劳累或寒冷诱发，近期因感邪后关节疼痛加重，腰部及两膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛明显。舌象脉沉细，苔薄白，质澹。诊断为痹证后期，病属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

69岁，腰背疼痛10余年，四肢间断抽筋半年。腰背、肢体酸痛，夜间及劳累后加重，腰部活动受限，夜间受凉后下肢抽筋，手足欠温，纳食一般，易腹泻，夜尿频，大便质稀，形体偏瘦，身高变矮。脾肾两虚兼有血瘀证。舌质暗红，舌苔薄白，脉象未提及。骨密度检查提示重度骨质疏松，腰椎压缩性骨折。

患者年龄62岁，女性。主诉腰背部酸冷疼痛，引背彻骶，下肢麻木，弯腰欠利，伴眩晕耳鸣，四肢欠温，纳谷不馨，大便溏薄，小便清长。中医病名腰背痛，证型脾肾亏虚，骨失温养。望诊形体赢弱，精神萎顿，动作迟缓，步态欠稳，胸腰段椎体呈圆背畸形。闻诊未见特殊。问诊见形寒肢冷，眩晕耳鸣，纳谷不馨，二便异常。切诊脉象虚细、弦细。舌象澹苔薄。病程半年。

患者年龄20岁，男性。左腕部肿痛，活动受限20天。左桡骨远端骨折，远折端向背侧及桡侧稍移位，骨折端可见少量骨痂形成，腕关节间隙毛糙，腕部诸骨呈失用性脱钙改变。舌质澹红、苔薄白，脉和缓。诊断为左桡骨远端陈旧性骨折（延迟愈合）。

女，55岁，腰背部疼痛3年，加重20天，肢冷遇冷加重。舌淡，脉细数。X线示L1、2轻度压缩，呈楔形改变。中医辨证为肾精亏虚，骨失濡养。骨质疏松症。

患者女性，38岁。主要症状为四肢诸关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，皮色暗，活动不利，入夜甚，阴雨天加重，伴纳呆、乏力，经行后错。舌质淡，体瘦小有齿龈，苔薄，脉弦细。中医诊断为顽痹，脾虚寒痰瘀阻证。病机为脾虚健运化失司，气血不足，痰湿痹阻经络关节。

患者年龄80岁，女性。纳呆两年余，加重3个月。夜间吐白黏痰，量多，眠少，大便干。舌质澹，苔薄白，脉弦滑。中医诊断纳呆，证属脾胃气虚，痰湿中阻。病史有脑萎缩、骨质疏松20余年。

28岁男性，腰痛而僵，影响睡眠，病程较长。面色少华，形体瘦，神疲，舌苔薄腻质瘀紫，脉沉细。中医诊断为肾督亏虚之肾痹顽症。病因病机为肾督亏虚，气血瘀阻。

患者男性，出生年份1940年，年龄65岁。主诉扭伤致腰背痛3月余，加重1周，活动不利。中医病名骨质疏松症。证型肝肾亏虚，气血瘀滞。病因病机年逾花甲，肝肾亏虚，筋骨萎软，复受外力，筋脉损伤，气血瘀滞。舌体澹边有瘀点，舌苔薄白。脉沉细弱。

男，47岁，左手指肿痛3年，全身关节游走性疼痛，晨僵，活动受限。类风湿性关节炎，证属湿痹。慢性病容，营养欠佳，体重45公斤，关节肿胀变形，舌质淡苔微黄腻，脉缓。血沉90mm/h，类风湿因子阳性，抗“O”822u，X光示关节间隙变窄，骨质疏松，骨刺。

患者女性，27岁。右膝关节及左膝关节交替疼痛3个月，上楼梯痛，下蹲疼痛，行走时打软腿。双膝关节不肿，髌骨内上及外上极缘关节面压痛明显，髌骨研磨试验阳性，髌骨抗阻力试验阳性。舌暗，脉涩。诊断为双侧髌骨软化症。辨证为气滞血瘀、肝肾亏损。

女，79岁，周身多关节疼痛45年，加重3个月。痹证（骨性关节炎），证属脾肾不足，痰瘀阻络。舌黯，苔白厚，脉细。畏寒，乏力，腰膝酸软，双下肢无力，足跟痛，纳可，眠差，大便稀溏，小便频。血沉28mm/h。病机为肾精耗竭，脾虚痰湿，瘀血阻络，气血运行不畅。

患者40岁，女性。双手近端指间关节肿痛半年余，晨僵持续2小时以上，四肢多关节游走性疼痛，体倦乏力，腰酸困不适。舌质边尖红，苔薄黄腻，脉滑细。实验室检查示类风湿因子升高，血沉增快，甲胎蛋白阳性，抗环瓜氨酸肽阳性，双手X线示轻度骨质疏松。中医病名属痹证，证型为气阴两虚、湿热痹阻。病因病机为湿热内蕴、肝肾不足。

女，62岁，腰酸、下肢水肿、蛋白尿10月余，口燥，皮肤色素性紫癜性苔藓样皮炎，皮肤瘙痒。水肿。脾肾气阴不足，湿热互阻。舌质胖，尖红少润，苔薄，脉弦。

患者54岁，男性，右肩部肿痛，活动障碍1天。右肱骨外科颈骨折（内收型），局部青紫瘀肿、压痛，触及骨擦感。舌澹红，苔薄白，脉细弦。X线片示右肱骨外科颈骨质断裂，远折端向外前方移位，两断端向外成角。诊断为右肱骨外科颈骨折（内收型）。