骨质疏松

患者36岁，女性，主诉全身多关节肿痛伴皮肤硬肿斑5年，遇阴雨天或情志不遂加重，双手指间关节梭形肿胀，晨僵，左小腿结节性红斑，胁胀，易怒，咽痛，口不欲饮，午后低热。舌质澹红黯，苔薄腻，脉弦细。X线示双手骨质疏松，指间关节间隙变窄。诊断为顽痹（类风湿关节炎伴结节性红斑），证属气滞血瘀，湿闭脉络。

患者女性，50岁。双膝关节肿痛伴行走不利半年。膝关节肿大，皮肤无红热，内侧有压痛。舌暗红，脉沉。中医诊断为膝痹，证型为气血瘀滞型。病位在膝。病因病机为气滞血瘀，气血运行受阻。

61岁女性，主诉类风湿性关节炎10余年，关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，畏寒乏力，纳差。体征形体消瘦，手指关节变形，脉沉细，苔薄白，质澹。诊断痹证后期，辨证气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

女，42岁，腰部及右腿反复疼痛五年，晨起加重，活动后减轻，劳累后复发。脉沉涩，重按乏力，舌质澹，苔滑腻。腰椎骨质增生。肾虚血瘀、风湿痹阻。

患者男性，43岁。主诉右股干下1/3骨折术后骨不连接，骨质密度降低，透光区明显。面容憔悴，体型形瘦，舌质澹胖，苔白微腻，脉沉。中医诊断骨质疏松症。辨证为病久体虚，肝肾两亏，气血两虚，精血不足，骨失精髓濡养。

男，58岁，腰背痛12年，加剧3年。腰背疼痛，夜重日轻，足跟痛，下肢萎软无力，畏寒肢冷。舌质澹，苔白。脉沉迟。嵴柱左侧弯，生理后凸明显，胸11、12及全部腰椎棘突压痛(++)，叩击痛(+)，偶有下肢放射痛。X线片示腰椎侧弯，棘突后凸，腰椎体骨质密度极度减少，骨小梁稀疏，腰2、3椎体压缩性骨折。同位素骨扫描示颅骨、肋骨及胸腰椎异常放射性浓集。肾阳亏虚。

84岁男性，眩晕耳鸣3年余，伴腰膝酸软、畏寒神疲、乏力懒动、尿频。舌红瘦苔薄白，脉沉细涩。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机未明确提及。

71岁男性，腰痛反复七年，加剧两月。中医诊断骨痹，证型脾肾阳虚。主症为腰痛、喜暖畏寒、四肢不温、行走乏力。舌质澹、边有齿痕，苔白腻，脉沉缓。体征示腰椎轻度侧凸，腰肌紧张，多处压痛。骨密度T值-2.8SD，伴有压缩性骨折。病机为脾肾阳虚，气血亏虚，筋骨失养，痰瘀阻络。

女，46岁，荨麻疹3年，奇痒反复，小腿起疹皮肤变黑，咽部不适，睡眠质量差，慢性萎缩性胃炎10年，腹部脂肪厚，脂肪肝，便秘，脚裂手干肿，左后头痛，骨质疏松，舌苔剥裂，湿润，有齿痕。绝经3年，体质偏虚，病程长，症状复杂。

患者50岁，女性。主诉双膝关节活动不适，烦躁易怒。舌淡红，苔薄白，脉弦细。中医辨证为肝郁气滞，脾肾亏虚。病程未明确记载。病因病机为肝气不舒，横克脾土，气血瘀滞，痰浊内生，肾气不足，筋骨失养。

女，全身瘙痒，少气懒言，肢乏体倦，气虚湿阻，血燥化风，舌澹边有齿痕，苔白，脉沉细

患者年龄40岁，女性。主诉腰背僵硬、疼痛，双髋关节疼痛，翻身、行走困难。病程3年余，近3个月病情反复。舌质暗澹，苔白腻。脉细弦。检查示“4”字试验阳性，HLA-B27阳性，血沉54mm/h，X线示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模糊变窄，虫蚀样破坏。中医病名强直性脊柱炎，证型气阴两虚，寒湿阻络。

男，36岁。腰骶疼痛12年，持续性，夜间加重，遇寒湿劳作加剧，伴乏力、自汗、懒言。胸腰段脊柱强直，驼背，鸭步，腰骶压痛、叩击痛。舌质淡红，苔薄白，脉弦细。家族史提示母亲及外祖母有类似病史。诊断为肾痹（强直性脊柱炎），证属督虚邪侵，督脉失荣。

8个月男婴，多汗、夜惊、烦躁、尿臭两个月。面色少华，枕秃，肋骨外翻，肝肋下1.5厘米，血清碱性磷酸酶升高，X线示骨质疏松。中医诊断五软、五迟。肾虚脾弱，肾主骨生髓，脾主运化，致骨质不坚，肌肉松软。

女，48岁，手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛，晨起甚，持续6月余。痹症寒湿癖血痹阻型。舌质淡暗，苔薄，脉细。双手足关节肿胀、热感、僵硬、疼痛，活动不利，入夜甚，纳呆、畏寒乏力，经行后错1周，暗红有血块。手近位关节肿胀约III级，压痛2级，皮色暗红，双掌指关节肿胀约III级，压痛2级，皮色暗红，热感。

患者54岁，女性。主诉绝经5年，腰腿酸软，久立久行无力，淋雨后一身尽痛，得温痛减，头目眩晕，阵作烘热，大便溏结不调。面色欠华，舌黯红边见瘀点，苔薄而干，脉细涩。骨密度峰值量-2.8。中医辨证为肝肾亏虚为本，寒湿瘀阻为标，后转为肝肾阴虚为主，兼有瘀血阻络。舌红干苔薄白，脉弦细，红体瘦苔薄白，脉细。

患者64岁，男性，主诉腰痛三个月，卧床2月余。腰痛，翻身困难，怕冷。体征身体消瘦，面色萎黄，不能翻身，动则呻吟。舌苔薄腻，舌质微红，脉虚大而两尺俱弱。第二腰椎至骶部明显压痛。舌质红而脉虚大无力，两尺俱微。中医病名考虑为腰痛，证型为肾之阴阳俱虚。病因病机为劳累着凉，肾气亏虚。

患者年龄48岁，女性。主诉四肢关节疼痛反复发作1年余，伴红、肿、热感，双下肢及右手活动受限。中医诊断瘀血痹证。舌质暗红、苔薄，脉弦细。双膝关节肿痛拒按，右手腕关节疼痛，活动受限。抗“O”1:800，血沉38mm/h，类风湿因子阳性1：64。X线示双膝关节骨质疏松、关节腔隙狭窄。

58岁女性，记忆力下降伴右侧肢体活动无力，腰膝酸软，纳眠差，病程5年，近1年加重。右侧肢体肌力Ⅳ级，肌张力高，巴宾斯基征(+)。头颅MRI示右侧额叶、左侧脑室旁及半卵圆中心缺血灶，双侧颞叶软化灶。中医诊断中风后遗症。既往颈椎病、骨质疏松病史。

28岁女性，已婚未孕，停经2年，性欲减退，体重增加，颈部欠伸，腰痛，左侧偏头痛，满月脸，肥胖，面、龈、乳晕色素明显，浮肿，17-羟类固醇5mg，17-酮类固醇4.5mg。脉沉细而缓，舌质澹。中医辨证为脾肾阳虚，冲任失调。病因病机为脾肾阳虚，冲任失调，导致停经不孕。