骨质疏松

患者59岁，女性。烘热汗出，五心烦热，眩晕耳鸣，口苦咽干，心中空悸，腰背疼痛，睡眠不实多梦。舌暗红、苔薄白，脉弦滑。中医诊断为围绝经期前后诸症，辨证为肝郁肾虚证。既往有高血压病史，骨质疏松症。腰椎骨密度T值为-2.7。

患者55岁，女性。主诉腰背痛2年余，晨僵明显，四肢沉重，乏力，腰背酸痛，时轻时重，近1个月加重。轻度驼背，活动轻度受限，脊柱广泛压痛。脉沉弦，舌质澹，苔薄白。诊断为骨质疏松症（骨痿）。辨证为肾虚髓减，脾弱精衰，骨失充养而致骨松变（骨痿）。X线片示脊柱（胸腰段）后凸变形，各椎体呈鱼尾状改变，骨质疏松。

女，60岁。腰背酸痛伴小腿抽筋2年。腰背嵴椎酸痛板滞，夜来两小腿肚抽掣作痛。L2、L3椎体前缘骨质增生，胸腰椎普遍骨质疏松，骨皮质变薄，L2、L3呈鱼样变。苔薄白质淡，脉细。骨质疏松症。肝肾亏虚。督脉气血失和。面色无华，舌淡苔薄白，脉细。

患者男性，46岁。左腕关节肿痛1个月。左腕关节疼痛拒按，夜间痛甚，手部关节僵硬，局部皮肤瘀斑，皮肤干涩甲错，皮温降低。舌质淡，苔薄白，脉弦涩。X线示左桡骨远端骨折，骨痂形成，左腕关节轻度斑点状骨质疏松。中医诊断为创伤后急性骨萎缩，辨证为气滞血瘀。

患者女性，58岁。右腕部疼痛、活动障碍3月余。右腕部局部压痛，肌肉萎缩，握力减退，腕关节屈伸受限，肤温偏低。舌澹红，苔薄白，脉沉。右桡骨远端陈旧性骨折，右腕关节退行性变，骨质疏松。右腕骨痿，证属肝肾亏虚，筋骨不荣。

患者61岁，女性，类风湿关节炎病程10余年，劳累或遇寒诱发。主症为全身关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛。脉沉细，舌薄白质淡。诊断为痹证后期，属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

63岁女性，腰嵴疼痛2年，站立久后加重，平卧缓解。面色萎黄，舌质偏干燥，苔薄，脉细。胸、腰椎骨质疏松，部分椎体唇样增生。中医诊断嵴柱骨质疏松症，证型脾肾亏虚，筋骨失养。病因病机为脾肾不足，瘀血阻滞，筋骨失养。舌象舌质偏干燥，苔薄，脉细。

患者年龄77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证型湿热夹瘀，气血不足。面色不华，关节肿痛累及双手、腕、肘、肩、膝、踝，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，肤温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌象未提及，脉象未提及。

患者27岁，男性。主诉肛旁流脓水反复发作十余年，肛门胀痛，自行破溃后流出稀薄脓水，经久不愈。形体消瘦，面色萎黄，慢性病容，嵴背畸形，杵状指，语音低怯，阵咳，夜寐盗汗，午后低热。舌质澹，舌尖红，脉细数。肺结核活动期，有空洞，嵴椎及腰椎畸形，骨质疏松。肛瘘（结核性），肛门局部见不规则暗红色疮口，有稀薄脓液溢出。

患者年龄72岁，女性。胸腰痠胀疼痛1年余，症状加重，腰背胀痛，转侧及伸屈受限，行动不便，久立久坐加重，卧床减轻，下肢麻木，“吊脚筋”，神疲乏力。脊柱棘突压痛及叩击痛，脊柱屈伸受限，轴压痛明显，双腿抬高约50度，无放射痛。X线示胸腰椎骨密度减低，骨皮质变薄，胸8、9、12，腰2椎体压缩，呈楔形改变，伴骨质增生。中医诊断肾阴亏虚，髓腔空虚，筋骨失养。

男，47岁，左手指肿痛3年，全身关节游走性疼痛，晨僵，活动受限。类风湿性关节炎，证属湿痹。慢性病容，营养欠佳，体重45公斤，关节肿胀变形，舌质淡苔微黄腻，脉缓。血沉90mm/h，类风湿因子阳性，抗“O”822u，X光示关节间隙变窄，骨质疏松，骨刺。

患者55岁，女性。主诉腹痛、肠鸣、大便稀薄，病程自1971年起，持续多年。中医病名未明确提及，证型未明确，病因病机涉及虚寒体质，感受外邪，内传肾经，导致骨痛、全身关节疼痛。望诊见身体消瘦，营养欠佳。舌苔薄，脉细。病史中提及血磷、血钙异常，血沉增快，提示代谢异常。病程中伴有畏寒、活动受限、关节疼痛，属虚寒痹证。

患者64岁，男性，主诉多食多饮多尿14年，左足小趾破溃2月余。神清，体温正常，双侧膝反射减弱，双下肢浅感觉减弱，痛觉尚可，双足背动脉搏动减弱，左侧明显。左足小趾末端缺损，创面黯红色血痂，少量血性渗出，无特殊气味，周围无红肿，皮温降低。空腹血糖9.4mmol/L，餐后2小时血糖12.4mmol/L。中医诊断消渴，脱疽，证属阳虚寒凝，痰瘀阻络。舌象未提及，脉象未提及。

61岁女性，四肢关节肿痛，活动受限，晨僵2小时，乏力困倦，恶寒，大便干，失眠，夜间热气上冲，左半身气胀不通。舌暗胖苔白腻，脉沉。类风湿关节炎、骨关节病。痹病，肝肾不足，血不养筋，肝肾亏虚，脾胃虚寒，气血不足，寒湿痹阻。舌暗胖苔白腻，脉沉。舌澹暗苔黄腻，脉缓沉弦。舌澹嫩苔白腻，脉细缓。舌暗红苔白，脉沉小弦。

57岁男性，腰腿疼痛，活动困难1个月，面色黄，舌质澹，苔薄白，脉沉细，腰椎压痛(+)，腰骶段嵴柱普遍骨质疏松，L2压缩性骨折，重度骨质疏松，肾虚，肾精不足，肾阳虚，肾虚血瘀，骨质失养，髓海空虚

患者85岁，主诉冬末春初易感冒，表邪未净，时有咳呛，右季肋部掣痛拒按，转侧艰难。脉右弦滑而浮大，左细涩而欠畅。中医诊断为余邪劳倦，肝经络道失和，肺气失清肃，痰气凝留于膜络之间。望诊未提及，闻诊未提及，问诊含咳呛、右季肋部掣痛、转侧艰难，切诊见右脉弦滑而浮大，左脉细涩而欠畅。

患者男性，67岁。左髋、左膝疼痛1年，再发加重7天。左髋疼痛、乏力，活动不利，晨僵，行走加重，得温则舒；左膝捆缚粘着感，疼痛固定，日轻夜重，遇寒痛甚，得热则舒。左髋直间叩痛，屈伸活动受限；左膝内膝眼压痛，膝内翻，关节弹响伴疼痛。中医诊断痹证，证型为痰瘀湿阻、肝肾亏虚。舌红，苔白稍腻，脉沉。既往有左髋关节人工置换术史。左膝X线示关节间隙狭窄，骨赘形成；左髋X片示人工置换术后伴股骨上段骨密度减低。

患者63岁，女性。主诉腰痛酸软10年，伴神疲畏寒，头晕目眩，食少乏力。2天前扭伤腰部，疼痛加重。面色皖白，舌质澹胖有齿痕，边有少许瘀点，脉虚细。X线示L2~5椎体骨质疏松。证属脾肾阳虚，瘀阻脉络。

78岁女性，反复双下肢浮肿1年余，加重5月，伴腹胀3月。肝硬化失代偿期，腹水大量，移动性浊音(+)，双下肢轻-中度可凹性水肿。精神疲倦，乏力，腹胀，纳差，咳嗽气促，咯少量黄色粘痰，小便短少。舌暗红，苔白腻，脉结。肝掌(+)，腹部膨隆。血清白蛋白降低，凝血酶原活动度降低，总胆红素升高，乙肝病毒标志物阳性。腹腔大量积液，门静脉高压，脾大。

73岁女性，主诉周身骨痛4年，加重1个月。腰背疼痛，转侧困难，腰酸腿软乏力，行走不便，夜间小腿抽筋，形寒肢冷，耳鸣，尿频。舌质紫暗苔薄，脉细涩。中医诊断骨痿，证型肾虚血瘀。病机为肾虚血瘀，骨失所养。