骨质疏松

患者男性，46岁。左腕关节肿痛1个月。左腕关节疼痛拒按，夜间痛甚，手部关节僵硬，局部皮肤瘀斑，皮肤干涩甲错，皮温降低。舌质淡，苔薄白，脉弦涩。X线示左桡骨远端骨折，骨痂形成，左腕关节轻度斑点状骨质疏松。中医诊断为创伤后急性骨萎缩，辨证为气滞血瘀。

女，61岁，间断性脑鸣1年，加重1个月。脑内鸣响，声如虫蛀，伴健忘、双目干涩、腰膝酸软、眠差。舌红、少苔，脉沉细。诊断为脑鸣，证属肝肾阴虚，髓海不足。

患者女性，61岁。主诉右侧腰腿痛加重半年，病程八年，时轻时重，渐至周身骨节疼痛。中医诊断腰腿痛（肝肾不足）。舌澹，苔薄白少津，脉沉细弱。面部似有一层油垢。腰椎X线示椎体后缘骨质增生，磁共振示腰4、腰~骶1椎间盘膨出，骨密度检测示股骨颈、大转子、wards三角均低于正常。病机为肝肾不足，精血亏虚，经脉失养，络脉阻滞。

患者61岁，女性，类风湿关节炎病程10余年，劳累或遇寒诱发。主症为全身关节疼痛，腰膝尤甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。体征见形体消瘦，关节变形，屈伸不利，压痛。脉沉细，舌薄白质淡。诊断为痹证后期，属气血亏虚，肾精不足，气血失和，闭阻不通。

患者28岁，男性。右膝关节肿痛，活动受限，步履困难，病程半年。中医病名鹤膝风，证型寒热交错，邪伏筋脉，流注关节，经络气血痹阻。望诊见右膝关节微红、肿大，大小腿肌肉瘦削。闻诊未见特殊。问诊提示既往气候变化时有膝关节痠痛，病史半年。切诊未见具体脉象描述。血沉80毫米/小时，抗“O”300单位，X线示软组织肿胀，膝关节腔变窄，早期骨质疏松。

患者40岁女性，主诉强直性嵴柱炎3年，腰背僵硬疼痛，双髋关节疼痛，翻身行走困难。舌质暗澹，苔白腻，脉细弦。辨证为气阴两虚，寒湿阻络。X光示双侧骶髂关节骨质疏松，关节面模煳变窄，有虫蚀样破坏。血沉54mm/h，HLAB27阳性，RF阴性。查“4”字试验阳性。

患者女性，55岁。主诉腰背部酸痛，周身乏力，疼痛向臀部放射，病程3年，近20天加重，遇寒痛甚，肢冷。中医诊断骨质疏松。病机为肾虚髓亏，骨失所养。望诊未见明显异常。舌象未提及。问诊见腰背疼痛、乏力、肢冷。脉象未提及。

患者44岁，女性，全身多处关节肿痛3年，加重伴胸闷咳嗽1年。关节肿胀呈梭形，压痛，局部皮肤色暗欠温，舌质澹肿，苔薄滑，脉弦细数。诊断为肺痹，证属体痹日久不愈，内舍于脏，痰湿痹经阻肺。面色暗无华，心率94/分，血沉101mm/h，类风湿因子阳性，X线示骨质疏松、关节间隙变窄、肺纹理增粗。

患者67岁，女性。主诉胃痛、胸痛、心慌、气短、腹胀、大便干燥，病程一年。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机为骨质疏松导致嵴柱变形，压迫神经，引发疼痛及呼吸、消化功能障碍。面色苍白，舌苔白薄干燥，舌质澹，舌尖红刺，脉沉细，形体消瘦，嵴柱弓形弯曲，胸椎5~7和腰椎1~2节段棘突向后凸出，嵴柱向左偏斜，肋嵴关节压痛明显，呼吸急促，血压148/90，脉搏108/分。

患者年龄77岁，女性。主诉四肢多关节肿痛20余年，加重9个月。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证型湿热夹瘀，气血不足。面色不华，关节肿痛累及双手、腕、肘、肩、膝、踝，双手关节畸形，晨僵半天，双膝酸重僵硬，肿胀明显，站立及行走困难，肤温偏高，间断低热，乏力，怕热，多汗。舌象未提及，脉象未提及。

患者女性，68岁。主诉腰痛伴左下肢疼痛、间歇性跛行10个月。腰痛病史20年。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射左侧减弱，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎右侧弯、棘突偏移、椎体骨质增生、椎间隙变窄、骨质疏松。腰椎CT示椎间盘膨出、突出及腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症并骨质疏松。

患者年龄80岁，女性。主诉左膝隐痛，加重4天，影响睡眠。左膝肿胀，浮髌征(+)，内侧压痛，伸屈欠利。X线片示左膝关节骨质增生。中医病名骨性关节炎，证型未明确提及。病因病机涉及外受风寒湿邪、瘀血留着、肝肾亏虚。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示有胃炎病史，疼痛影响睡眠。切诊示左膝肿胀、压痛。

患者男性，43岁。骨折术后2个月。面容憔悴，体型形瘦。舌质澹胖，苔白微腻。脉沉。诊断为骨质疏松症。辨证为肝肾亏虚型。病机为病久体虚，肝肾两亏，气血两虚，精血不足，骨失精髓濡养。骨折断端移位，骨不连接，骨质密度降低，有透光区。

患者年龄72岁，女性。胸腰痠胀疼痛1年余，症状加重，腰背胀痛，转侧及伸屈受限，行动不便，久立久坐加重，卧床减轻，下肢麻木，“吊脚筋”，神疲乏力。脊柱棘突压痛及叩击痛，脊柱屈伸受限，轴压痛明显，双腿抬高约50度，无放射痛。X线示胸腰椎骨密度减低，骨皮质变薄，胸8、9、12，腰2椎体压缩，呈楔形改变，伴骨质增生。中医诊断肾阴亏虚，髓腔空虚，筋骨失养。

患者35岁，男性。腰、项部僵痛9年，加重3年。腰背及项、髋、膝部僵硬疼痛，痛处固定、发凉，久坐久卧及夜间痛僵明显，下肢麻木，全身畏寒，倦乏，情绪悲观，多噩梦，阳痿。平腰驼背，下肢肌肉萎缩，形瘦，腰嵴及双髋活动受限明显。血红蛋白100g/L，血沉36mm/h，X线示腰椎间小关节模糊，骨质疏松，双髋、双骶髂关节模糊，间隙变窄。诊断为肾痹（强直性脊柱炎），证属督虚邪闭。

61岁女性，四肢关节肿痛，活动受限，晨僵2小时，乏力困倦，恶寒，大便干，失眠，夜间热气上冲，左半身气胀不通。舌暗胖苔白腻，脉沉。类风湿关节炎、骨关节病。痹病，肝肾不足，血不养筋，肝肾亏虚，脾胃虚寒，气血不足，寒湿痹阻。舌暗胖苔白腻，脉沉。舌澹暗苔黄腻，脉缓沉弦。舌澹嫩苔白腻，脉细缓。舌暗红苔白，脉沉小弦。

57岁男性，腰腿疼痛，活动困难1个月，面色黄，舌质澹，苔薄白，脉沉细，腰椎压痛(+)，腰骶段嵴柱普遍骨质疏松，L2压缩性骨折，重度骨质疏松，肾虚，肾精不足，肾阳虚，肾虚血瘀，骨质失养，髓海空虚

患者35岁女性，主诉面部浮肿、关节疼痛、面部红斑、易瘀斑，病程长期。中医病名为狼疮性肾炎，证型为肾阳虚，病因病机为肾阳亏虚、脾虚湿困、瘀血阻络。望诊见舌质暗红、齿痕明显、少苔，闻诊无特殊，问诊见身体疲惫、经期缩短、尿蛋白异常，切诊见左脉沉有燥数、右脉沉略滑而少力。

患者男性，67岁。左髋、左膝疼痛1年，再发加重7天。左髋疼痛、乏力，活动不利，晨僵，行走加重，得温则舒；左膝捆缚粘着感，疼痛固定，日轻夜重，遇寒痛甚，得热则舒。左髋直间叩痛，屈伸活动受限；左膝内膝眼压痛，膝内翻，关节弹响伴疼痛。中医诊断痹证，证型为痰瘀湿阻、肝肾亏虚。舌红，苔白稍腻，脉沉。既往有左髋关节人工置换术史。左膝X线示关节间隙狭窄，骨赘形成；左髋X片示人工置换术后伴股骨上段骨密度减低。

8岁男性，左膝肿痛4月余。左膝外侧肿胀明显，肤热灼手，压痛广泛。面色苍白无华，肌肉瘦削，大便秘结，小便短赤。舌质偏红，苔黄腻，脉浮数。X线片示左股骨远端外侧干骨端骨质破坏，关节腔增宽，软组织肿胀。血沉73mm/h，白细胞8×10⁹/L。中医辨证为血热瘀结（骨痨）。