骨质疏松

30岁男性，双足跟胀痛1年余。双足跟骨骨内压增高症。肾气不足，受风邪所致。劳伤则肾虚，虚则受风冷，风冷与真气交争。双足跟侧面和跖面有压痛，无红肿。X线示跟骨骨刺和骨质疏松。

患者男性，65岁。颈部摔伤后疼痛，活动受限7天。主诉为颈部疼痛，活动受限。病程7天。诊断为颈2椎体骨折。体征见颈项强直，颈部无明显肿胀，颈后肌肉紧张，有压痛，叩顶试验阳性。双上肢阵发性麻木。舌象未提，脉象未提。

男，25岁，腰背部僵痛、右膝关节肿痛、活动受限5年，加重1周。腰背部僵硬，活动受限，右膝关节肿痛，蹲起困难，遇冷加重，得温痛减。舌淡苔薄白，脉弦紧。HLA-B27阳性，红细胞沉降率32mm·h-1，脊柱椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。中医诊断大偻，证属寒湿瘀阻，肾虚督寒。

患者年龄26岁，男性。主诉腰背部酸痛一月余，腰痛两小时。病程一月余，伴活动不利。中医诊断骨痹（肝肾亏虚）。病因病机为风寒湿侵袭，痹阻经络，耗伤肝肾。望诊舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见腰背活动受限，广泛压痛。切诊脉象细。

患者42岁，女性，主要症状为四肢小关节间歇疼痛、肿胀2年。中医诊断为痹证，证型为寒热错杂型。舌质红，苔薄黄腻，脉弦滑。双手腕关节、双足蹠趾关节疼痛肿胀，晨僵明显，活动重度受限。实验室检查类风湿因子阳性，血沉57mm/h，X光片示左手指关节及腕关节骨质疏松脱钙。

患者43岁，女性。主要症状为双手指、双腕、双肘、双肩、双膝、双踝、双足趾关节肿痛，晨僵约20分钟，关节畸形，活动受限，疼痛遇寒加重。舌质暗红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断为尪痹，寒热错杂证。既往有骨质疏松、双膝骨关节炎、高血压病史。

患者女性，18岁。主诉颜面皮损，低热，关节肿痛反复发作4年，右髋关节疼痛1年余。颜面红斑，关节肿痛，右髋关节疼痛，患肢胀麻木酸痛，不能负重，站立时心慌气短，动则多汗，下肢肤色发紫，头重头胀，身热多汗，脘腹胀满，纳少，大便较软。舌澹红、苔白厚，脉沉细。中医病名痛痹，证型肝肾亏耗，气阴两虚，累损筋骨，瘀血阻滞。病因病机为肝肾不足，气阴两虚，内挟瘀血。

患者年龄62岁，女性。主诉腰膝酸软、疼痛，活动后加重，夜间抽搐。病程两年。中医诊断腰痛，证型肾精亏虚。望诊形瘦，舌红少苔。闻诊未提及。问诊腰膝酸软、疼痛、活动困难、夜间抽搐。切诊脉细。X线示第二腰椎椎体陈旧性压缩骨折。病因病机为肾精亏虚，骨失所养。

患者女性，48岁。腰腿酸痛无力半年，加重1周。头晕耳鸣，五心烦热，四肢逆冷烘热，面颊潮热，脑中耳鸣，语多则甚，精神不振，月经紊乱，夜尿频多，大便不畅。舌红胖嫩，少苔，脉细数。诊断为骨痿，辨证为肝肾阴虚，阴损及阳，脏腑失衡。影像学示腰椎骨密度降低。

男，61岁，手足关节对称性肿胀、僵硬、疼痛6月余。痹证，寒湿痰瘀痹阻型。关节肿胀、僵硬、疼痛甚，活动不利，纳呆，畏寒乏力，二便调。双手近位关节肿胀Ⅲ级，压痛2级，皮色暗红；双掌指关节肿胀Ⅲ级，压痛2级，皮色暗红；双手背、腕、足踝部肿胀明显。舌淡暗、苔薄白，脉弦细。

患者年龄69岁，男性。双膝关节疼痛半年，活动受限，上下楼困难，上厕所艰难，受风寒后加重。双膝关节广泛压痛，关节肿胀，活动度受限。舌质暗，有瘀斑，苔黄，脉弦。诊断为双膝关节骨质增生性关节炎。病机为肝肾两虚，筋骨失荣，风寒湿邪侵袭。

患者男性，66岁。右髋部疼痛，活动受限3年。体型消瘦，面色少华，舌紫，苔薄，脉弦细涩。双侧腹股沟部压痛，双下肢纵轴叩击试验阳性，双髋关节活动受限。X线示右侧股骨头骨密度减低，骨小梁排列不规则；左侧股骨头密度不均匀，有骨质破坏。诊断为双侧股骨头无菌性坏死。辨证为肝肾亏虚，瘀血阻滞型。

女，64岁，右髋部疼痛，右下肢缩短、外旋、稍屈曲畸形，舌澹，脉沉细数，右股骨颈骨折（外展型），右股骨颈中部骨折，远断端向后上方移位，骨折线与股骨干纵轴倾斜角40°，右下肢比左下肢短缩3cm。

患者年龄64岁，男性。右肩部活动不利6月余，疼痛加重3天。肩关节周围炎。肩前、后、外侧压痛，外展、外旋、后伸功能严重受限，三角肌萎缩，肩外展试验阳性。舌象未提及，脉象未提及。

女，84岁。阵发胸闷、憋气10年余，伴心悸、气短、乏力、睡眠欠安、尿频、大便努责难出、动则汗出。舌质红、有裂纹、苔薄，脉弦缓尺沉时结涩。胸痹，证属气阴两虚，胸阳不展。舌体胖，舌质暗红，舌苔薄黄，脉虚弦，时有结涩。既往有类风湿性关节炎、骨质疏松、高血压、双肾错构瘤病史。

患者71岁，女性。主诉腰背部疼痛一年余，加剧一个月。反复腰背部疼痛，痛无定处，劳累后加剧，仰卧痛甚，转侧不利，下肢乏力，小腿抽搐。舌质红，苔薄腻，脉弦细。中医诊断骨痹，证型肾虚血瘀。病因病机为肾虚血瘀，筋脉失养，骨髓不充，气血不畅。

患者29岁，女性，病程7年余，近2年手指、腕、膝、踝关节肿痛僵硬，全身关节疼痛此起彼伏，晨僵明显。面色浮圆，口干形寒，时面身烘热，舌苔薄腻，脉细弦。诊断为寒湿外袭，郁而化热，肾虚络痹。舌象薄腻，脉弦细。血沉84mm/60′，类风湿因子阳性，抗O＞1000n。

患者57岁，男性，右肩伤痛伴活动困难2月。右肩部肌肉萎缩，局部压痛明显，外展活动受限，夜间疼痛显著。舌质紫，苔薄白，脉弦紧。中医诊断右肩痹病，辨证为筋伤（气滞血瘀）。X线片示右肱骨大结节陈旧性骨折，MRI示右侧冈上肌损伤。

66岁男性，主诉左髋关节损伤后疼痛、活动受限、便秘。左股骨颈部压痛，左腿外旋短缩。左股骨颈骨折。面色苍白，舌淡苔薄，脉弦细。肢体活动受限，疼痛明显，大便二日未行。左腿膝不对称，活动受限。

女，36岁，病程12年，全身关节发僵疼痛，手足浮肿，行动不便，关节肿大，屈伸受限，夜间疼痛加剧，发热，乏力，纳呆，面色白，舌质淡胖、苔白滑，脉沉细无力，手部X线示囊性骨侵蚀，关节面模糊，关节间隙狭窄，骨质疏松，类风湿因子阳性，滴度1∶120，血沉62mm/1h。