五灵脂+血瘀+慢性肾衰竭+肾虚血瘀

71岁男性，周身乏力、纳差，腰酸腰痛伴肾功能异常4个月。主症为乏力、纳差、腰酸腰痛、下肢肿、血尿、口中氨味、皮肤瘙痒。面色萎黄无华，舌暗澹，苔微腻，脉弦少力。中医诊断为关格，证型为脾肾亏虚，湿毒内蕴，肾虚血瘀。病因病机为久病失治，脾肾亏虚，水湿不运，湿浊不化，浊毒内蕴，日久因虚致瘀，瘀血阻络。

患者63岁，男性，主诉腰酸乏力、面色差两个月余。中医诊断关格、腰痛，证属肾虚血瘀、浊毒内蕴。望诊见面色萎黄，舌象未详。闻诊见口中氨味。问诊见腰酸乏力、易疲劳、夜尿多、尿中泡沫多。切诊见脉细弱。

患者51岁女性，主诉血肌酐异常6年余。现症见头痛头晕、胸闷憋气、多梦、耳鸣、手足心热、腰痛、腰部畏寒、下肢肌肉抽搐。舌暗红，苔黄腻，脉沉细。中医诊断肾衰病，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。既往有慢性肾衰竭病史，长期服用龙胆泻肝丸。

患者男性，46岁。主诉发现肾功能异常2年。现症：腰痛，晨起恶心，纳食差，大便日2~3次，舌暗，苔黄腻，脉沉弦细。中医诊断关格。证候肾虚血瘀、湿浊内蕴。望诊舌暗，苔黄腻。闻诊无特殊。问诊腰痛、恶心、纳差、大便频。切诊脉沉弦细。辅助检查尿蛋白(2+)，血肌酐345μmol/L，双肾实质损害，体积缩小。

患者65岁，男性，主诉乏力、腰痛半年，近日加重。乏力、腰痛、下肢浮肿、夜尿1~2次、尿中少量泡沫、皮肤瘙痒、晨起恶心、时有头晕。舌暗苔白，脉沉。血压170/90mmHg。中医诊断关格，证型脾肾亏虚、肾虚血瘀、湿邪困阻。肾功能异常，双肾实质弥漫性损害，双肾动脉硬化指数升高。

男性，54岁，尿中泡沫多20余年，肾功能异常1年余。尿中泡沫多，乏力，恶心，胸闷，胸痛，四肢麻木，舌暗苔白腻，脉沉。肾衰病，肾虚血瘀，湿浊内蕴。面色晦暗，舌暗，苔白腻，脉沉。

患者68岁，男性，2型糖尿病病史20年，高血压病史4年，冠心病病史2年。阵发性胸闷憋气，咳嗽咯白痰，偶头痛，恶心，纳差，腰痛，腹胀，双下肢微肿。面色少华，舌暗苔黄腻，脉弦滑。中医诊断关格、胸痹，证型肾虚血瘀湿浊内蕴，痰瘀阻心肺。病程长，病机为肾虚血瘀，浊毒内蕴，兼痰瘀阻心肺。

患者39岁，女性。主诉肾功能异常3个月余。双下肢微肿，时有头痛，全身乏力，舌质暗红，苔薄少，脉细。BP 120/90mmHg。中医诊断肾衰病，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。舌质暗红，苔薄少，脉细。双肾弥漫性病变，IgA肾病，肾穿示肾小球硬化。高血压3级。

女，41岁。腰痛乏力4年，近1个月加重。主症为腰痛，中医诊断为肾虚血瘀、湿浊内蕴。舌澹暗，苔白，脉细。病程中见尿蛋白，肾功能异常，双肾实质损害，右肾体积缩小。病机为肾虚血瘀，湿浊内蕴，脾失健运，浊毒内蕴。

患者65岁，女性。主诉血肌酐升高13年。现症颜面浮肿，畏寒，乏力，大便日1行。舌暗苔黄腻，脉沉。中医诊断水肿，证候肾虚血瘀，湿热内蕴。既往有糖尿病病史30年，糖尿病肾病病史20年，高血压病史10年。辅助检查显示肾功能异常，24h尿蛋白定量9g，血Cr:211μmol/L。

张某，女，60岁。腰酸痛乏力1个月余。舌澹红苔薄白，脉细略数。肾虚血瘀，湿浊内蕴。虚劳。BUN:16.12μmol/L、Cr:327μmol/L、Hb:77g/L。夜尿2~3次，大便干。胃脘部胀满。

患者年龄60岁，女性。主诉乏力、恶心2周。病程15年，有慢性肾炎及高血压病史。中医诊断关格。证型肾虚血瘀、湿浊内蕴。望诊舌澹红，苔薄。闻诊未提及。问诊乏力、恶心、腰酸、夜尿。切诊脉沉。

患者66岁，男性。乏力畏寒，腰酸，双下肢抽搐，时恶心，纳少，夜尿多，大便每日5次。舌澹红，苔白微腻，脉沉细。中医诊断关格，证型肾虚血瘀浊毒内蕴。肾功能异常，血Cr:447.1μmol/L，BUN:9.9mmol/L，UA:352μmol/L。血常规Hb:118g/L。面色澹，舌象澹红，苔白微腻，脉沉细。

18岁男性，主诉肾功能异常，病程约10个月。中医诊断为虚劳，证型为肾虚血瘀、湿浊内蕴。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔厚腻，脉沉细涩。尿蛋白3+，尿素氮升高，肌酐升高，尿酸升高，肾穿刺提示局灶增生硬化性IgA肾病伴乙型肝炎病毒抗体沉积。

女，54岁，水肿间断发作，近日加重。面色萎黄，双下肢肿，偶乏力，偶皮肤瘙痒，偶牙龈出血，夜寐差，夜尿1~2次，舌暗苔黄，脉沉，BP:150/100mmHg。肾功能异常，血肌酐185.7μmol/L，Ccr:26.1ml/min。中医诊断关格，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者，54岁，主诉腰腿痛、乏力间断发作10年余，加重1年。镜下血尿13年，高血压病史13年。面色萎黄，舌质澹，苔黄腻，脉沉细。中医诊断关格，证型肾虚血瘀，浊毒内蕴。病程长，症状包括腰腿痛、乏力、手抽搐、夜尿多。舌象澹，苔黄腻，脉沉细。

患者62岁女性，主诉呕恶5个月余。现症见恶心、呕吐、腰酸乏力、心悸气短、皮肤瘙痒、纳差。面色无华，舌澹暗苔白腻，脉沉弦。中医诊断关格，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。双肾实质损害，肾功能异常。实验室检查提示贫血、肾功能不全。

女，70岁，纳呆、恶心、乏力1年，近日加重。面色少华，乏力，偶头晕，气短，恶心呕吐，纳差，夜尿3~4次，大便日2~3次，便干，舌暗红，苔黄，脉沉弦。肾虚血瘀、湿浊内蕴。双肾实质损害，双肾体积缩小。血Hb低，BUN、Cr高。中医病名关格。

患者34岁，男性。主诉肾功能异常4个月余。现症腰酸痛，右侧为甚，少气，两眼干涩，偶有嗜睡。舌暗红，苔薄白，脉细。中医诊断肾衰病（肾虚血瘀，湿浊内蕴）、腰痛。既往有肾结石病史，多次激光碎石，曾服生发胶囊、何首乌片。肾功能异常，血Cr升高，尿蛋白（±）。病机为肾虚气化无力，水液内生，困于下焦，致腰酸痛。

患者29岁，男性。主诉尿检异常，肾功能异常，伴贫血。病程2年。中医诊断肾衰病，证型肾虚血瘀，湿浊内蕴。望诊见舌澹红，苔薄白或薄黄。闻诊未提及。问诊见乏力、腰酸、纳呆、夜尿等。切诊见脉弦或弦细。