冠状动脉粥样硬化

患者年龄66岁，男性。咯血，痰白，气短微喘，低热，精神不振，心血耗亏，脾气不健运。中医病名咯血，证型肺虚肾弱。面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。声音低微，无特殊气味。问诊提示气短、低热、精神不振、心血耗亏、脾气不健运。脉象细弱。

患者男性，66岁。胸闷、心悸、气促，双下肢浮肿。面色皖白，唇甲紫绀，喘息不能平卧，全身浮肿，纳食甚少，小便点滴而出。舌澹胖大，苔白厚。脉沉细。冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全合并肾功能不全。心肾阳虚，开合失常，水饮凌心。水气病，心阳不振，饮邪凌心。

患者59岁，女性。间断性胸痛6年，右胁肋疼痛3年。刻下证：胸痛、胸闷、右胁痛，生气后加重，伴胃塞，嗳气频频，寐差。舌红，舌苔后部黄厚腻，脉关弦。中医诊断：胸痹、胁痛。证型：肝郁脾虚，痰瘀阻络。病因病机：肝郁脾虚，痰湿阻滞气机，气滞血瘀，湿郁化热。

患者年龄87岁，女性。主诉胸闷反复近30年。中医病名胸痹心痛，证型气虚血瘀，脉络失和。舌质暗红，苔薄白，脉弦细。病程长达30年，存在心肌损伤，情绪紧张，失眠，精神不振。

男，49岁。胸痛加重1个月。左侧胸前区隐痛，胸闷，气短，活动或劳累后易发作。舌质澹红，苔薄白腻。脉细弦。体形肥胖。心电图运动试验阳性。心痛。痰湿壅阻胸阳，气滞血瘀。

患者42岁，男性，主诉恶寒、心悸5天。中医病名属心系疾病，证型为心阳不足，寒凝血瘀。望诊见舌质红绛，边有瘀点；舌苔薄白。闻诊未见特殊。问诊见头晕头痛，胸闷心悸，偶有恶寒，四肢欠温，疲乏无力，食纳较差，大便溏薄。切诊见脉迟缓偶有结代，脉弦缓。

患者53岁男性，主诉发作性心前区胀痛紧缩感8天。现症胸闷胀痛，心悸阵作，气短，眠差。舌质暗苔薄白，脉沉而细。中医诊断为心气虚，脉络瘀阻。病机属心气不足，血行不畅，瘀阻心脉。

患者女性，反复小便频急疼痛伴尿不尽1个月。中医诊断为淋证，证型为脾气不足，湿热下注，膀胱失约。面色正常，舌苔薄白而润，脉缓有力。小便频急疼痛，尿不尽，尿灼烧感，全身肌肉酸痛。腹部检查左侧中输尿管点压痛。尿常规示蛋白弱阳性，隐血(+)，镜检白细胞3~6个/HP。既往有冠心病、腔梗及胆囊切除术后病史。

患者37岁，男性，主诉胸前及后背疼痛反复发作1个月。中医诊断为胸痹，证型为痰浊壅塞，瘀血阻滞。舌象淡暗苔薄黄腻，脉象沉弦滑细。既往史提示自幼身体较弱。

患者61岁，女性，主诉胸闷气短间断发作10余年，加重1周。胸痹，太息症，宗气不足，气机不畅。舌质澹，苔薄白，脉沉细无力。精神不振，少气懒言，不喜言语，周身乏力，善太息。左侧背部沉痛，纳寐可，二便调。病程10余年，情绪不遂诱发，气虚为本，气郁为标，病位在心、肝。

张某，女，53岁。主诉心悸、胸闷气短、体倦肢软。病程未明确。中医病名：心悸。证型：脾胃气虚证。望诊：面色转红润。舌象：舌质澹。脉象：脉虚弱。问诊：肺炎球菌性肺炎后，稍加劳累或情绪激动即心悸，上完一节课感到艰难，突发心悸加重，胸闷气短，体倦肢软，困坐在讲台上。病史：高血压病史13年，冠状动脉粥样硬化性心脏病6年。

患者女性，67岁。主诉胸闷、憋气、心慌反复发作5年余，加重3天。舌暗红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断胸痹，证型肝气郁滞，胸阳瘀阻证。病因为肝气郁滞，经气逆则血行失畅，脉络不利，气血郁滞于胸部，闭阻胸阳。

男，45岁，反复胸闷气急2年，加重1个月伴双下肢浮肿。喘证，心肾阳虚型。舌澹，苔薄，脉细数。气急，胸闷，活动后尤甚，双下肢轻度浮肿，夜间端坐呼吸，纳差，寐欠安，小便量少。双肺呼吸音粗，两肺底可及细湿啰音，心浊音界向左下扩大，心率92次/分，律齐。

患者51岁，男性，主诉胸闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即痛，每日发作频繁，走路心慌，夜间难平卧，睡眠不佳，每夜仅睡2小时，伴有头晕头痛。冠心病，证属气虚痰阻。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫。脉右关沉微缓，余脉沉细涩。病程较长，有风湿性关节炎史，血压高，心电图示冠状动脉供血不足、陈旧性心肌梗死、左心室劳损，胸片示主动脉增宽。

患者阵发性胸闷、胸痛4个月，夜间发作，白天疲劳或饱食时易发作，放射至胸背部，含硝酸甘油片能缓解。高血压病史。六脉俱弦细而数，舌边尖红绛，苔薄。辨证为素体阴亏肝亢，心气不足，气聚血滞，络道失和。脉象弦细而数，舌边尖红绛，苔薄。辨证为肝肾不足，心气内竭未复，气聚血滞未疏，络道尚未浚和。脉象弦已缓，数势已平，舌尖微红。辨证为肝肾两亏，阴分失于涵养，心气尚未充复。脉象濡缓而细数，舌尖红亦澹。辨证为心气难以舒展。脉象数势已平，重按冲和，舌尖红刺已澹，并较津润。辨证为心阴得育，虚火自潜。脉象两手已渐平和，舌舌尖红绛已澹，中沟抽心亦能起复。辨证为浮阳已敛，心营已能涵养。脉象六部脉已平稳，有力而有神，舌质滋润。辨证为心营已渐涵养，心气已渐煦复。诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病。

患者女性，43岁。主诉咳喘、咯痰、胸闷气促、心悸、胸部膨满、双下肢浮肿。病程6年，反复感邪诱发。中医病名肺胀、胸痹。证型肺心气虚，痰浊壅肺，胸阳不展，心脉痹阻。望诊见呼吸困难，张口抬肩，面部虚浮，口唇紫绀，上肢浮肿，吐痰量多稀白。舌红暗，苔腻微黄。脉沉细弱。

患者62岁，女性。反复头晕40余年。高血压病史40余年，血压最高达180/120mmHg。症状包括左侧胸部及后背痛，劳累后发作，持续3~5分钟，服用“速效救心丸”可缓解；眠差，手足麻木，出汗多，大便干，脾气急躁。查体见舌红，苔白腻，脉沉弦，血压150/90mmHg。中医诊断为肝阳上亢夹痰风眩。

患者62岁，女性。主诉原发性高血压40余年，现症包括左侧胸部及后背痛、眠差、头晕、手足麻木、出汗多、大便干、脾气急躁。舌质红、苔白腻，脉沉弦。中医诊断肝阳上亢夹痰风眩。病机为肝阳上亢夹痰。

李某，男，60岁。右手指、脚趾麻木，右膝关节疼痛，活动欠灵活，舌红苔薄黄，脉弦细。肝风痰热证。面色正常，舌红苔薄黄，脉弦细。血压140/90 mmHg，120/70 mmHg，120/80 mmHg。糖尿病、高血压病、冠状动脉粥样硬化性心脏病病史。口苦，纳寐安，二便调。

78岁女性，双下肢无力伴腰痛21个月。腰痛，双下肢体无力、酸痛、麻木，偶有咳嗽，咯少量白痰，小便难以自控。舌质黯红，苔薄白，脉弦细。肾虚水气不化。病位在肾、经络，涉及肝、脾。病因病机为肝肾阴虚，痰瘀阻滞，脾虚失运。