咽痛

9岁女性患者，主诉下肢及臀部皮肤紫癜伴双下肢体浮肿15天。体温38.2℃，咽喉红肿，皮疹为双侧下肢伸侧面及臀部散在瘀点、瘀斑，压之不褪色，下肢轻度浮肿。舌红苔薄白，脉浮数。中医诊断为肌衄，证型为风热侵袭，热伤血络。

患者48岁，男性。咳嗽持续半月，初起痰稀，近5日转为黄稠，咳痰不畅，咽痛咽干，口渴欲饮，胃纳尚可，大便2日1次，有时不畅。舌苔薄黄，脉浮带数。中医病名为咳嗽，证型为风热犯肺。病因病机为风热犯肺。望诊见舌苔薄黄，闻诊未见特殊，问诊见咳痰、咽痛、口渴、大便情况，切诊见脉浮带数。

男，43岁，慢性肝炎病史10余年，甲肝抗体阳性，乙肝表面抗原阳性。胃脘不舒，厌食，右胁胀痛，乏力眩晕，腰腿酸软，咽燥咽痛，低热，夜卧难眠，蜘蛛痣，掌色朱红，舌红苔黄腻，脉弦细兼数。肝肾阴虚，湿热壅滞，寒凉药伤胃气，胃气受挫。

患者女性，31岁，主要症状为发热、头痛，病程一月余。发热午后夜间明显，热度38~39°C，无鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽咳痰，二便正常。面色苍白，精神疲倦，形体消瘦，脉象细无力，舌淡红。中医诊断为气虚血亏。

患者女性，40岁。主要症状为乏力、胃脘痛、大便干、寐差、咽痛、易怒心烦。病程5年。中医诊断为肝郁化热肝着病。病因病机为肝气郁结，郁而化热。望诊见面色晦暗多斑，皮肤粗糙，舌体瘦小两侧暗，舌苔薄黄。闻诊未提及。问诊见乏力、胃脘痛、大便干、寐差、咽痛、易怒心烦。切诊脉弦。

患者74岁，女性。主诉口涩干燥20余载，加重半年。既往有高血压病史，排除干燥综合征。现症见口腔黏膜粗糙，食纳不香，饮水不多，口黏，尿黄，夜晚咽痛。舌质光红暗紫有裂纹、无苔，脉细。诊断为肝肾阴虚，津不上承，久病络瘀。病机为肝肾阴亏，津液不布，兼有湿热羁留。

2岁男性患者，声音嘶哑、咳嗽咽痛1天。主症为声音嘶哑、阵发性空空样咳嗽、喉内发胀、微痛微痒、吞咽不利、鼻塞流清涕、恶寒发热、头痛、口不渴、小便清长、大便稀。舌淡红，苔薄白，脉浮。鼻黏膜黯红，下鼻甲肿胀，鼻中隔不偏，双侧总鼻道有清稀分泌物。口咽部黏膜澹红，双侧扁桃体I度大，隐窝开口无分泌物，咽后壁淋巴滤泡稍红。会厌黏膜澹红，双侧杓间区、喉腔及声门下黏膜充血肿胀，声带澹红肿胀，发声时声门闭合不佳。辨证为风寒袭喉证，病名为小儿急喉喑。

男，27岁，发热二日，体温39℃，伴恶寒、鼻塞流涕、全身酸痛乏力、微咳咽痛、口干欲饮、大便秘结。外感高热症，证属风热袭肺。咽部稍充血，体温39.4℃，心率116次/分，律齐，腹平软，肝脾未触及。血常规示白细胞4.9×10⁹/L，中性粒细胞61%。

16岁女性，主诉头晕耳鸣、手麻、上肢酸困，病程1年。中医病名未明确，证型为气虚血瘀兼阳虚。望诊见舌淡红、苔薄白，切诊见双手脉搏消失，左颈动脉有收缩期杂音。体征包括双手无脉，双上肢血压测不出，活动后身倦。

患者40岁，男性。主诉失眠1个月，夜寐1～3小时。视力减退，记忆力下降，颈肩板滞，咽痛，口干，心烦易紧张，脘胀、嘈杂、时泛酸，纳呆。舌偏红，苔薄白，脉细。中医诊断不寐、胃痞。证型肝郁阳亢，胃失和降证。

10岁男性患者，主诉双下肢紫癜、关节疼痛、腰痛及血尿。病程较长。中医诊断为血证、水肿，证型为胃有积热，燔灼营血，血热妄行，伤及肾络。望诊见皮肤紫癜，舌红苔黄。闻诊无特殊描述。问诊见关节痛、腰痛、血尿、咽痛、腹痛。切诊见脉数。

女，43岁，腰痠、下肢轻度浮肿、口干、易感冒、咽痛反复发作，病程半年余。慢性肾炎，肺肾气阴两虚。面色少华，咽部充血，扁桃体Ⅰ°肿大，咽后壁淋巴滤泡增生。尿蛋白(++)，红细胞少许，白细胞(0~3)，24小时尿蛋白定量1.24克。

患者女性，38岁。主诉音哑二日。病程二日。中医病名喉痹，证型风热壅肺。病因病机表邪化热，蕴积上焦。舌暗澹，苔黄褐染，脉浮。咽红肿痛，咽痒引嗽，痰涕色黄，口角周围发起细小水疱，大便二日未行，今日便溏，纳眠可。声音嘶哑。

上年夏秋寒热往来，吐血过多，痔疡，咳嗽，右腹时痛。咳逆益炽，咽痛，脉数。面色晦暗，舌红少苔，脉数。病因病机为外感寒热，内伤血分，肺失清肃，气机阻滞。中医病名属咳嗽、咳血，证型为肺热阴伤、气滞血瘀。

女，45岁，咽痛、低热、头痛、周身酸楚、颈前肿大疼痛，发热38.5℃，畏寒。甲状腺肿大，触痛明显，舌红，苔薄黄，脉浮数。中医病名：温病瘿痈，证型：热毒壅盛、肝郁蕴热、阳虚湿困，病因病机：外感火热毒邪或情志不舒，肝郁化火，灼津成痰，痰热互结于颈部，病程迁延日久，脾阳不振，水湿失运。

女，28岁，发热4天，午后及夜间发热，体温38°C左右，清晨下降，伴咽痒痛，少汗，头晕乏力，动则心悸气短，腰膝酸软，面萎黄，尿淡黄。气血阴精虚损，外感风热。舌边红、苔薄黄，脉浮数。舌淡，脉虚数。舌淡、苔微腻，脉细数。

14岁男性，发热3天，体温39.2℃，咽红而痛，舌红苔黄，面色苍白，脉数而细弱，平素多汗，血常规白细胞2.6×109/L，辨证为气血两虚、无力抗邪。

患者年龄63岁，女性。主诉咽部不适，疼痛半年余。病程半年。中医病名慢喉瘖，证型阴虚为本，虚火上炎。病因病机阴虚阳浮。望诊舌质红，中心光剥，苔薄黄。闻诊未提及。问诊咽中有痰难咯，午后低热，常并发口腔溃疡，大便溏薄，小便黄短。切诊脉细数。

闵某，男，10岁。口疮一年余，低热起伏，咽痛怕冷，面色不华，胃纳欠佳，大便稀软，小溲通长。舌淡苔白，脉沉细。诊断为阴火上腾。病机为脾肾阳弱，虚火上浮。舌质澹白，脉沉细。病程一年余。

36岁男性，关节红肿热痛，病程自3月初起，持续数月。类风湿性关节炎，属热痹，风寒湿邪袭入经络，郁而化热。面色正常，舌象未提，咽部充血，下颌关节活动受限，右手食指、中指关节粗大，右腕、右膝关节肿大变形，局部红肿，脉数，体温升高，白细胞计数升高，血沉加快，抗“O”试验阳性。