噎膈+脾虚

女性，42岁，主诉喉中异物感、噎气、胸骨后不适、烧灼感、胸闷，病程未明确。中医病名郁证，证型肝郁脾虚，肝脾失和，脾虚湿盛，脾胃升降失调。形体瘦弱，面色无华，精神抑郁，心神不宁，胸骨后烧灼性疼痛，放射至背部及咽喉，口苦而干，眩晕头胀，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌苔薄白而黄，脉弦滑数。

五十余岁，噎症，胃脘痛，食不下，食下复出，大便燥结，人黑瘦甚。中医病名：噎膈。证型：血虚痰热。病因病机：中气不足，木侮土，上焦湿热，郁结成痰，下焦血少，阴火上冲贲门。望诊：人黑瘦甚。舌象未提及。闻诊：未提及。问诊：噎症、胃脘痛、食不下、大便燥结。切诊：右关前脉弦滑而洪，关后略沉小，左三部俱沉弦，尺脉芤。

患者64岁，男性，主诉吞咽不利3月余。中医诊断噎膈，证型脾虚痰瘀内结。舌质澹暗、苔白腻，脉细弦。胸骨后烧灼样疼痛，吞咽时加重，能进半流食，哕，腹胀，咳吐大量涎沫，纳差，便秘。食道中段癌，食管壁僵硬，蠕动减弱，食管腔不规则狭窄，有充盈缺损，狭窄上段轻度扩大。

患者女性，58岁。吞咽困难1月余。病程半年，时有返酸、烧心、胸骨后灼痛。伴脘痞、嗳气、口苦、纳差、神疲乏力、大便干结。舌质暗，苔薄黄。脉弦细。中医诊断噎膈。证属肝郁化热，脾虚胃弱。病因病机为情志不畅致肝失调达，气机郁滞，横逆犯脾，脾虚胃弱，胃失和降，食道不利。

男，75岁，双下肢水肿1个月，加重5天，周身无力，口舌干燥。糖尿病病史10年。舌质偏暗，苔厚腻，脉滑数。中医诊断水肿（脾肾两虚）、消渴（脾肾两虚）。病机为脾肾两虚，气化失常，水湿泛溢肌肤。病因为消渴日久，肾气受伤，脾虚健运无权，气化不行，开阖失司。

患者45岁，男性。主诉胸膈痞闷，食后上逆，甚则呕吐，病程半个月。中医病名噎膈，证型肝郁气滞，脾虚失运，痰瘀阻遏。望诊面色泛黄，舌质暗，边有齿痕，苔白腻。闻诊未提及。问诊未提及。切诊脉弦滑。

患者45岁，男性，主诉胸骨后闷痛反复2个月，吞咽哽塞半个月。中医病名噎膈，证型肝郁化热兼脾虚证。症状包括胸骨后持续闷痛，吞咽哽塞，口干口苦，纳差，舌质黯红，苔薄，脉弦。体征腹平软，剑突下轻压痛。舌质澹黯，苔薄，脉弦细。病机涉及肝郁化热及脾虚。

女，46岁，急性黄疸性肝炎后出现吞咽阻碍感、胸骨后牵拉样疼痛，疼痛向背部及上胸部放射，伴胃脘烧灼感及恶心，病程约5个月。噎膈证，属气虚痰阻。面色白，舌嫩苔白润，脉弦滑重按无力。气短乏力，食道疼痛剧烈，强咽即吐。病因病机为脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊阻膈。

男，39岁，腹胀、反酸、烧心半年余，加重1个月。舌胖大、质红，苔薄白，脉弦细。嘈杂，肝胃郁热证。面色正常，声音正常，无特殊气味，问诊提示纳差、口干、失眠多梦、大便干，切诊脉弦细。

77岁男性，主诉贲门癌确诊40天，进食哽噎感，食后胸闷不适。舌暗红，苔黄，脉细弦。中医诊断噎膈，辨证脾虚胃弱，痰瘀互结。西医诊断食管下段贲门腺癌，肝转移。

患者年龄64岁，主要症状吞咽不利3月余。中医病名噎膈，证型脾虚痰瘀内结。舌质淡暗，苔白腻，脉细弦。病程3月余。

患者年龄58岁，男性。主诉吞咽困难，伴有异物感，进食干饭时明显，食后腹胀，口干。病程为化疗后半个月。中医病名噎膈，证型脾虚气滞，气津两伤。舌红，苔薄白，脉弦。病机为瘤毒侵袭，正气亏虚，脾虚气滞，脾胃虚弱，运化失司，气滞不畅，化疗后耗气伤津，阴液不足。

张某，女，46岁。吞咽受阻伴食道下段疼痛，疼痛向背部及上胸部放射，胃脘烧灼感及恶心。噎膈证，属气虚痰阻。面色皖白，舌嫩，苔白润，脉弦滑，重按无力。病程自1973年4月起，1974年11月诊断为食道炎，冠心病。中医病名噎膈，证型气虚痰阻，病因病机为脾失健运，湿浊内生，聚湿成痰，痰浊阻膈。

患者57岁，男性，主诉胃痛、消瘦，病程未明确。中医诊断噎膈、胃脘痛，证型脾虚湿阻，痰瘀互结。舌暗红、苔黄腻，脉弦滑。体征腹软，中上腹压痛明显。

62岁男性，主诉食道癌根除术后反复剧烈呕吐。噎膈，证型为癌毒内伏，胃火伤阴。精神萎顿，呕吐不止，不食时吐痰浊，大便少，口干舌燥，舌苔黄中剥，脉细缓。

患者男性，90岁，黑便3天，长期便秘，渐进性消瘦伴右下腹不适，病程较长。主诉黑便，伴倦怠乏力、嗳气、反酸、口微渴、咯吐黏痰、进食固体食物吞咽困难、夜寐欠安、大便色黄、2~3日一行。面色少华，爪甲苍白，舌质偏红，苔根薄腻中剥，脉弦劲。中医诊断便血、噎膈，证型脾气亏虚，胃阴不足，痰瘀交阻。

患者年龄72岁，男性。主诉吞咽不利三月余。中医病名噎膈，证型脾虚痰瘀内结。舌质澹暗，苔白腻，脉细弦。病程较长，存在食道中段鳞状细胞癌Ⅱ级，食管壁僵硬，蠕动减弱，食管腔不规则狭窄，有充盈缺损。消瘦，胸骨后烧灼样疼痛，吞咽时加重，嗳气，腹胀，咳吐大量涎沫，纳呆，便秘。

患者女性，47岁。主诉食道梗阻不畅2月余，进食干饭及面条均不顺利。现病史见嗳气后觉舒服，饮食减少，胃腹胀，伴乏力困倦。舌红苔白，脉弦数，舌下静脉粗显。中医病名为噎证，证型为肝气郁结，病机为肝郁血虚影响脾胃不和，肝郁化火。病因病机为肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，导致胃腹胀、食欲减少、困倦乏力。

男，39岁，主诉咽食有噎感两月余，近加剧。面色㿠白，精神紧张，体瘦乏力，胸胁胀满，噎膈恶心，纳呆便干。舌淡边有瘀点，苔白腻。脉滑。诊断噎膈，辨证肝郁脾虚，气滞、瘀、痰凝聚为肿瘤。

患者73岁，男性，主诉吞咽困难5个月。面色萎黄，体重减轻，纳差，餐后乏困，眠差、早醒、易惊，情绪波动较大，双侧前臂瘙痒难忍，大便时干时稀。舌澹，苔白厚，脉沉。中医病名噎膈，证型为胆胃不和，脾虚湿阻、气机失调。病因病机为脾虚湿阻，气机失调。望诊见面色萎黄、舌澹、苔白厚。闻诊未见明显异常。问诊见吞咽困难、体重减轻、纳差、眠差、情绪波动。切诊见脉沉。