心肌梗死+冠心病

86岁男性，主诉慢性心力衰竭、高血压、慢性肾功能不全、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、Ⅱ型糖尿病。病程较长。冠心病，陈旧性下壁心肌梗死，I度房室传导阻滞，完全性右束支传导阻滞，高血压病3级，高心病，高血压性肾病，慢性充血性心力衰竭Ⅱ度，慢性肾功能不全氮质血症期，肾小球动脉硬化症，慢支，慢阻肺，Ⅱ型糖尿病。面色晦暗，舌澹红，苔厚腻，脉沉弱。双肺呼吸音低，双下肺湿啰音，心界左下扩大，心音低钝，双下肢轻度凹陷性水肿。血Cr升高，血尿酸升高，血糖升高。

患者年龄66岁，男性。主诉腰酸疼痛，牵掣右下股疼痛1月余。中医诊断关格，病机为肾元虚衰、湿浊内停；腰痛，证型为肝肾亏虚、筋骨失养。舌苔厚腻，脉细而略滑。既往有冠心病心肌梗死病史，慢性肾功能不全，血肌酐升高，尿蛋白阳性。体征见腰椎管狭窄，食欲不振，睡眠不佳。

79岁男性，反复胸闷10余年，加重1周，伴胸痛、冷汗。高血压病史30余年，血压控制不佳。唇发绀，双肺散在细湿啰音，心界扩大，心尖抬举性搏动，心尖部收缩期杂音，主动脉瓣区第二心音亢进，双下肢水肿。舌澹，苔白厚，脉弦。冠心病不稳定性心绞痛，原发性高血压3级。气虚痰瘀证。胸闷痛，精神差，口干苦，纳差，便结，舌红，苔黄白厚，脉细。面色稍红，舌质暗红，苔白浊，脉细弱。舌嫩红，苔中浊，脉弦滑。心肺气阴两虚，痰瘀内阻。

患者男性，48岁。主诉心前区压榨痛，放射至双上臂，疼痛持续不减，冒冷汗，面色苍灰，神倦。病程未明确。中医病名胸痹，证型心阳虚，痰瘀闭阻。望诊面色苍白，舌黯滞有瘀点，舌中有少许灰白苔。闻诊无特殊。问诊有眼底动脉硬化、胆固醇较高病史。切诊脉微弱，脉弦数。

男，55岁，胸闷、心前区隐痛，病程2年，伴纳食不甘、食后腹胀、口干嗳气、乏力气短、痰少不易咯出、大便偏干、血压143/90mmHg。辨证为脾胃不和，痰湿内阻，心气不足。舌象未提及，脉象未提及。

患者，男，72岁。发作性胸痛、胸闷12年，伴乏力2年余。胸痹心痛。证属心脾虚弱，气滞血瘀型。面色转红，舌质澹红，舌苔薄白，脉弦细缓和。心率54次/min，血压124/86mmHg。陈旧性下壁心肌梗死，侧壁心肌缺血，左室舒张功能减低。心脾虚弱，气滞血瘀病机。

患者年龄44岁，男性。发作性胸痛胸闷伴心慌半年余。刻下症见心前区痛、胸闷气短、心慌乏力、失眠多梦。面色偏暗黄，舌质暗尖红，舌苔根部薄腻，脉弦细滑。中医诊断为胸痹心痛，证属肝郁气滞，湿瘀内阻。病因病机为肝气郁结，湿浊内阻，气血运行不畅，心脉瘀阻。

患者72岁，男性。主诉胸痛、胸闷，病程12年，近2年症状加重。中医诊断胸痹心痛，证属心脾虚弱，气滞血瘀。面色皑白，舌质黯淡，舌苔薄白，脉沉细缓。刻下症见胸痛、胸闷、心慌、乏力、下肢浮肿、睡眠欠佳、头目眩晕。体征包括面色皑白，舌质澹偏黯，脉弦细。辅助检查提示陈旧性下壁心梗，心肌缺血，左室舒张功能减低。

患者57岁，男性，主诉胸闷、吞咽困难1个月。现病史示心悸、胃脘胀痛、纳呆、大便不爽、夜寐不安。舌质红，苔黄厚腻，脉沉迟而弦。体征见右上腹包块，压痛，活动度差。血压150/110mmHg。心电图示窦性心动过缓及慢性冠状动脉供血不足。胃肠钡餐示胃窦炎并胃粘膜脱垂。中医诊断为胸痹、心悸、胃痛。辨证为腑气不通，浊气上逆。

患者62岁，男性。反复胸闷胸痛5年余，胸痛呈压榨性，服用硝酸异山梨酯不能缓解，最长持续半小时，诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死，PCI手术后症情平稳。目前仍感胸闷，偶有刺痛，持续1~2分钟，神疲乏力，纳呆，大便欠畅。舌暗，苔薄白，边有齿痕，舌下静脉瘀紫，脉细涩。辨证为气虚血瘀。

患者55岁，男性。主诉冠心病经年未愈。心前区及胸骨后压迫感、刺痛、绞痛，心悸怔忡，胸闷气短，夜寐不宁。舌暗苔薄，脉沉涩。中医诊断气滞血瘀，络脉不通。

70岁男性，反复胸闷痛8月，加重4天。胸痹，气虚痰瘀证。面色疲倦，舌淡暗，苔白微浊，脉细数。胸闷，咳嗽，痰白，气促，动则加重，双下肢轻度浮肿，口干，纳差，睡眠欠佳，不能平卧。双肺呼吸音粗，可闻及中量干啰音及湿啰音。心率110次/分，早搏7～8次/分，心尖部闻及SM3/6杂音，双下肢I度浮肿。心电图示窦性心动过速，陈旧性前壁心肌梗死，左前分支传导阻滞，频发房早、室早，心肌劳损。胸片示慢支肺气肿，主动脉硬化。心脏彩色B超示左室射血分数25%。

61岁男性，主诉心前区隐痛、憋闷、短气、早搏、肠鸣腹胀、大便溏稀。面色黄少神，舌体胖嫩，质暗紫气，苔薄白。右脉濡涩，左脉细弦。中医辨证为脾胃两虚，阳气衰弱，浊阴不化，上犯心胸，宗气不足，心脉瘀滞。病程长，有高血压及陈旧性心肌梗死病史。

陈某，男，63岁。反复发作胸闷痛6年，加重1个月。时发胸闷、胸部隐痛，头晕乏力，不耐疲劳，活动后气喘。舌澹，苔白腻，脉细涩。辨证气阴两虚，痰瘀阻络。舌澹紫，苔薄黄，脉弦细。舌紫，苔澹黄腻，脉沉细。心电图示ST-T改变，陈旧或近期前间壁心梗，心电轴右偏。

患者男，46岁，左胸闷痛3周，气短，口干，心烦，上唇鼻唇沟边起溃疡，舌微黯，苔薄黄，脉细数。患者女，53岁，头晕痛15年，胸闷痛、气短、心悸1年，舌质红，苔薄白，脉细数。患者男，42岁，胸闷胀痛半年，面、唇、舌质发黯，舌质红，苔薄垢腻，脉细涩。中医病名包括胸痹、心痛。证型为气阴两虚，胸阳不振，痰瘀互结，气滞血瘀。病因病机为气阴两虚，痰瘀互结，阻遏心脉。望诊见舌质红、舌微黯、苔薄黄或薄垢腻。闻诊未提及。问诊见胸闷痛、气短、心悸、头晕痛、口干、心烦。切诊见脉细数或细涩。

男，65岁，胸闷、心痛反复发作3年，加重3天。冠心病，急性心肌梗死，真心痛，心阳不运，阴寒凝滞，心脉痹阻。面色苍白，舌淡苔白，脉微弱。心悸阵作，胸部绞痛，肢冷唇青，心烦不安。脉象微弱。

患者56岁，男性。主诉胸闷疼痛，心悸气短，头晕体倦，心烦急躁，梦多失眠。病程自今年8月开始。面色无华，舌红少苔，脉濡缓。中医诊断为胸痹，证型为气机不畅，心血瘀阻。病因病机为思虑过度，劳伤心脾，痰饮内生，情志不畅，肝郁阴伤。

患者49岁，男性，反复胸痛8月余，加重伴气短1个月。舌紫黯、苔薄白微干，脉弦涩。中医病名卒心痛，病机心气渐衰，心血瘀阻，痹阻心脉，不通则痛。

男性，83岁，头晕反复发作12年，复作7天。眩晕，肝风痰浊证，舌质澹红，苔黄厚腻，脉细滑，颈部僵硬，闭目独立征阳性，颈动脉硬化，冠心病、颈椎病史。

患者年龄61岁，男性。主要症状为下肢及全身性浮肿、腹胀、心慌气短、小便短少、大便数日不解。病程1年余。中医病名属心力衰竭。证型为阳气式微、气寒血瘀、浊水浸渍。病因病机为少阴寒化。望诊见面色晦滞黧暗，舌质胖大紫，舌下络脉怒张，苔白滑水湿。闻诊语音低微断续。问诊见体重80kg，曾有昏倒史。切诊见脉沉微而涩。