心阳不振

患者气喘促不能平卧，胸闷嗌干，面肢浮肿，食欲不振。既往有肺气肿、肺心病病史。体征见行动需人扶持，苔光脉结代。中医病名属肺心病，证型属肺肾气虚，病因病机为肺病及心，心阳不振，气血运行障碍。望诊见面色浮肿，舌苔光。闻诊未见特殊。问诊提示症状及病史。切诊见脉结代。

患者年龄72岁，男性。主诉胸闷气促近6年，加重2周，伴下肢浮肿。高血压史30年，前列腺肥大史。体检示心率90次/分，心尖区SMⅡ°~Ⅲ°，肝肋下4cm，两下肢中度浮肿，脉弦，舌质紫暗。中医辨证为心肾阳虚，鼓动无权，气化不利，水滞瘀阻。实验室检查示尿蛋白(+)，肾功能异常。心电图示Ⅰ°—AVB，完全性左束支传导阻滞，ST—T压低改变。胸片示心脏扩大，肺瘀血。超声心动图示左室明显增大，收缩功能减弱。主要症状包括胸闷气促、夜间难以平卧、双下肢浮肿、尿少、形寒畏冷。

患者年龄69岁，男性。主诉胸痛憋气，连及后背，恶心出汗，乏力头晕，双下肢浮肿，畏寒怕冷，胃中泛酸，大便每日1~2次。中医病名为胸痹，证型为气阴不足，痰浊瘀阻，心阳不振。舌暗红苔白厚腻，脉沉细弦数。二诊舌澹红苔白腻，脉沉细。三诊舌质澹红，苔薄黄，脉沉细弦。

男，37岁，心悸1个月。舌质澹红偏暗，苔黄稍厚，脉细。心脾两虚，瘀血内阻。心悸，心阳不振，阴血亏虚，心无所主。夜间阳入于阴，心阳不足，血滞脉络，心神失养。血虚生风，手抖，四肢倦怠。24小时动态心电图示窦性心律，房性期前收缩（偶发）。

患者51岁女性，反复胸闷、气短5年，加重伴呼吸困难、心悸2天。胸闷、气短、不能平卧，双肺呼吸音粗，湿性啰音，心界略左扩，心率98次/分，律不齐，期前收缩8次/分，舌红苔白，脉沉滑。中医诊断心悸，水气凌心证。

张某，女，47岁。主诉月经量多如崩，心悸气短。病程未明确。中医病名心悸，证型心阳不振。病因病机心阳不振。舌澹，苔薄白。脉结。症状心悸惊恐，气从胸中上冲咽喉，少腹下坠，尿频、尿急，四肢瘫软无力，面白肢冷。体征贫血貌，心率50次/分，早搏7~9次/分，心音低钝。辅助检查心电图示心动过缓，频发房性早搏。

患者女性，42岁。早搏频发年余，胸闷，咽干，寐短梦多。舌红，脉结代。中医病名属心悸怔忡，证型为心阴不足，气血失和，病机为心阴损伤，心阳不足。舌质红，苔薄，脉细结。

患者65岁，女性。阵发性胸闷、胸痛、气短、双下肢浮肿2年余。胸痹，痰浊血瘀证。舌质暗红、苔白腻，脉滑。心电图示ST段Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4-下移。冠心病（劳累性心绞痛）。病程长，痰浊内生，瘀血闭塞心脉，心阳不振，脾阳不足，寒凝血瘀，津液输布失常，导致水肿。

患者65岁女性，主诉头晕头痛20年，心悸心前区隐痛3年。现症心前区隐隐作痛，后背肩胛间痛，劳累后加重，背寒如掌大，眠差多梦。舌暗红苔薄白，脉弦滑。中医诊断为冠心病心绞痛（胸痹），证型为胸阳不足，痰阻经络。病因病机为胸阳不足，痰浊内生，阻滞络脉。望诊见舌暗红苔薄白，闻诊未见明显异常，问诊见心前区痛、背寒、眠差，切诊脉弦滑。

81岁男性，胸闷憋气间作两年余，加重1周。胸部闷痛、背部沉重，心悸、气短，纳少，双下肢轻度浮肿。舌暗红、苔薄白，脉弦细。中医诊断胸痹，辨证为痰浊痹阻，胸阳不振。舌暗红、苔薄白，脉弦细。

患者50岁，男性，主诉高血压、头昏、心绞痛样胸痛、冷汗、右手发麻、呕吐。病程自1972年起，持续多年。中医诊断为真心痛，证型为痰浊痹阻心阳，后转为瘀阻、心阳不振。舌质胖暗，边有齿痕，苔黄腻，后转为质澹胖有齿痕，苔面薄腻根部厚腻。脉弦，后转为虚细。面色无紫绀，形体肥胖，精神差，心音低钝，律齐。

患者年龄未提及，性别未提及。主诉包括冠心病、甲状腺功能低下、心胸憋闷、气短、心绞痛、面目唇暗、易感冒、畏寒、四末不温。病程多年。中医病名冠心病，证型心阳亏虚。病因病机为气虚日久导致心阳不足。望诊见舌体胖大有齿痕。闻诊未提及。问诊包括心胸憋闷、气短、心绞痛、畏寒、四末不温。切诊见脉细缓无力，后脉沉，最终脉有力。

男，60岁，心前区闷痛，稍活动加重，遇寒尤甚。胸痹，证属气血两虚、寒凝络滞。面色苍白，舌有瘀斑，脉沉细。血压170/90毫米汞柱，心率78次/分，心界向左稍扩大，心尖可闻SMⅡ杂音。空腹血糖80毫克，尿糖阴性。病程较长，有心肌梗塞病史。

患者女性，48岁。主诉烘热汗出伴抑郁焦虑5个月。既往月经量少，停闭4个月。严重失眠，神疲乏力，紧张不安，心悸心烦，恐惧感。手足心热，夜间明显，腰酸膝软。舌红少苔，脉沉细。中医诊断为经断前后诸证伴发郁病，证型为肝肾阴虚。病机为肾气虚衰，肾阴亏耗，心神失养，阴血不足，肝失所养。

59岁男性，胸闷气短、双下肢浮肿2年，加重1个月。胸痹心水，气虚血瘀，脾阳虚弱型。面色晦黄，舌质暗澹，舌体偏大，舌苔白滑腻，脉沉细无力。胸闷气短，心前区隐痛，下肢浮肿，小便短少，纳差便溏，脘腹胀满，神疲肢冷，体态肥胖，声音无力。

患者53岁，女性。主诉心悸、失眠1年余。心悸阵作，胸闷气短，劳累后加重，乏力头晕，神疲膝软，面色苍白，形寒肢冷，夜不能寐，舌淡苔白，脉沉结代无力。中医诊断为心阳不振，肝肾阴虚。望诊见面色苍白，舌淡苔白。闻诊未提及。问诊见心悸、失眠、胸闷气短、乏力、头晕、神疲、膝软、形寒肢冷、睡眠障碍。切诊见脉沉结代无力。

患者59岁，女性。眩晕20余年，加重月余。高血压病史27年，伴左房轻度增大，轻度二尖瓣关闭不全，椎-基底动脉供血不足，右侧大脑中、前动脉血流速度增快。眩晕时作，伴有呕吐、胸闷、汗出、早醒、腹中冷气作胀、心悸。舌暗红，有齿痕，苔少干。脉弦滑，偶有一止。辨证为气阴两虚，肝气逆上。

患者主诉胸闷头痛5年，近1年加重，病程较长。症状包括夜间心前区发凉、全身不适、肌肉紧缩、心悸惊悚。体征见四肢冰冷骨寒，舌质嫩淡，苔白水滑，脉稍弦。中医诊断为心阳不振，心脉瘀阻。辨证属心阳不振，心脉瘀阻。四诊信息显示舌质嫩淡，苔白水滑，脉稍弦。

患者65岁，女性，主诉阵发性心前区疼痛2年，加重2天。主要症状为胸闷、心悸、气短、口干口苦、耳鸣、胸胁胀满、乏力、食欲不振、睡眠差、大便干。脉沉数、滞涩、关寸大，舌质暗红、舌苔薄黄。中医诊断为胸痹，辨证为脾湿肝郁，肺胃上逆，上热下寒。

患者64岁，男性。主诉冠心病3年余，劳累或精神不佳时发作，现胸闷自汗，心慌心跳不能抑止。形体高大肥胖，面色萎黄，舌紫胖、苔腻白，脉结代。诊断为心阳不振，脾肾两虚，痰湿内阻，气机不利。胸胁满闷，心前区彻痛，手脚逆冷，失眠烦躁，头晕目眩，纳差便难。