急性肾衰竭

女，52岁，阴道不规则出血，术后小便点滴俱无，恶心呕吐。急性肾衰竭、酸中毒，脾肾虚衰，气阴两虚合并血瘀。病位在脾肾，病性为气血两虚合并血瘀。术前有不规则出血，术中有大量失血，原发病在肾，继发于脾。血虚在先，气虚在后。

周某，男，57岁。镜下血尿1个月。舌红中有裂纹苔少，脉沉滑。既往有肾病综合征、急性肾衰竭、2型糖尿病病史。中医诊断尿血。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查示Ⅱ期膜性肾病，尿蛋白定量波动，肾功能基本正常。BP正常范围。现症包括下肢肿、易汗出、心悸、尿量可、大便日2~3次。舌红苔薄少，脉滑或沉。

患者27岁，女性。手脚出汗多，四肢冰冷，月经不调，经量少色黑有块，面部生痘。营卫两伤，经脉凝涩。面色晦暗，舌质淡，脉沉细。汗出多，厥冷，遇寒加重。月经量少，色黑有块，面部痤疮。

13岁男性，皮肤生疮月余，全身乏力1周，浮肿尿少4天。面色萎黄，舌绛少苔，脉细数。巩膜微黄，眼睑浮肿，唇干咽红。肝肋下1.5cm，剑突下2cm，轻压痛。血压130/100mmHg。水肿，肝着。热毒入营，肝肾阴亏。ALT>200U/L，HBsAg阳性，血清尿素氮21.21mmol/L。

18岁男性，间断水肿四年，恶心、呕吐半月余，发热2日。水肿、恶心、呕吐、发热、尿量减少、心悸、胸闷、乏力、头晕。关格，时行感冒。气血亏虚，风水相搏。面色苍白，眼睑浮肿，结膜苍白，舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。神志昏煳，烦躁，反应迟钝，全身水肿，心悸胸闷、气短不能平卧，小便量少，鼻腔渗血。

患者男性，68岁。突发腹部剧烈疼痛，继发急性脑梗死、胃出血、急性肾衰竭、重度贫血。神清，精神疲乏，反应迟钝，表情呆滞，懒言少语，右侧肢体乏力，胃纳尚可，睡眠昼夜颠倒，小便自遗，大便干结。贫血貌，构音欠清，右侧上肢肌力3级，右侧下肢肌力4+级。中医诊断：呆证。证型：肾气虚，阴损及阳。病因病机：久病及肾，精血大伤，肾阴亏虚，肾气亦虚，脑髓失充，故见呆滞迟钝。舌嫩红少苔，脉弦而有和缓之气。

姜某，女，33岁。主诉：手足肿胀，胸部、胁肋、背部皮疹成团，瘙痒明显，右胁隐痛，口干苦，汗多，尿黄，寐欠佳，下肢瘀斑，血小板降低。舌质红有裂纹，苔黄腻，脉小滑。中医诊断：营血伏热，风邪遏表，血热阴伤。望诊：舌质红有裂纹，苔黄腻。闻诊：无特殊描述。问诊：口干苦，汗多，尿黄，寐欠佳，经潮正常，带下量多，关节酸痛，夜寐多梦，咽喉疼痛。切诊：脉小滑。

患者男性，34岁。主诉头晕乏力、食少纳呆、恶心呕吐。病程短。面色白，精神萎靡，气短喘促，全身水肿，舌暗紫边有瘀点，苔灰腻而干，脉沉涩。急性肾衰竭。外伤致瘀血遏阻经络，膀胱气化功能障碍，窍隧不通，癃闭。瘀血凝滞，滞血不通。

患者男性，49岁。主诉为皮肤出血、呕恶、便血、小便不利。病程自1991年12月14日至1992年5月。中医病名瘟毒发斑、关格。证型疫毒蕴结三焦，阻滞气机，阳气被遏，血热妄行，肾失开合。望诊面色无华，舌红缺津，苔黄燥。闻诊未提及。问诊见精神萎靡，皮肤弹性差，两眼球结膜充血，鼻衄，呕恶不止，脐周疼痛，便如柏油，小便滴沥不出。切诊脉沉细无力。

女，25岁，全身水肿2月余，恶心呕吐、无尿40余天。水肿、关格、腹痛、热淋、气瘿。心肾阳衰，湿热瘀毒内结。面色急危，舌质红，苔白腻，脉沉细弦数。胸闷胸痛，颈前甲状腺肿大，心悸汗出，腹痛拒按，腰以下水肿，经闭，无尿，小便日解50~80ml。

患者年龄20岁，男性。精神萎靡，烦躁欲死，腹胀疼痛，呕吐带血，小便不通，大便十余日未解，眼睑及下肢水肿。舌质红绛，苔厚腻干燥，脉沉细数。病因病机为内有积热，复感外邪，实热结闭，阻遏气机，三焦决渎失司。中医病名为关格。

女，9岁，少尿，肉眼血尿，周身水肿，恶心呕吐，大便溏，柏油状，精神萎靡，舌紫少津，脉滑数，血肌酐升高，尿素氮升高，血压偏低，热毒蕴于血分，损伤及肾，目不欲睁，鼻衄，下肢肿，体征显示肾功能异常，病程中出现急性肾衰竭，肾小球肾炎，血尿，水肿，尿量减少，湿浊毒瘀，气化失司，水道不利。

患者女性，67岁。主诉宫颈癌晚期，肺转移，急性肾衰竭，无尿，腹腔盆腔积液，重度贫血，崩漏频发，无汗。中医病名宫颈癌，证型阳衰于下，玄府闭塞于上。病因病机阳气衰微，水饮内停，气化失常。望诊未提及。闻诊未提及。问诊见无尿、崩漏、无汗、食纳可。切诊未提及。

患者34岁，男性。主诉左下肢骨折后出现头晕乏力、食少纳呆、恶心呕吐。面色白，精神萎靡，呼吸28次/分，血压82/58mmHg，体温36.1℃，脉搏115次/分。舌象暗紫边有瘀点，苔灰腻而干，脉象沉涩。中医辨证属淤血凝滞，败精阻塞之关格。

患者年龄58岁，女性。主诉反复浮肿9年，突发吐泻4天，已3天未解小便。现症见频繁呕吐，少腹急胀，面色苍黄无华，两眼凹陷，全身皮肤弹性减低，少气，肠鸣音活跃，下肢可凹性浮肿，舌苔白润少津中央光剥无苔，脉沉细数无力。中医诊断肾气不化。病因病机为饮食损伤脾胃，升降失常，亡津液，金不生水，肾气不化，小便不通，浊阴上逆致呕吐。

65岁女性，主诉无尿、腹胀、恶心，病程8天。中医诊断癃闭。病因病机为肾功能异常导致癃闭。望诊见舌质澹紫，苔薄白。闻诊未提及。问诊见腹胀、无尿、恶心、腹部隐痛。切诊见脉沉。

女，58岁，反复浮肿9年，主诉为浮肿、吐泻、尿闭。慢性肾炎、继发性贫血。急性肾功能衰竭、慢性肾小球肾炎、急性肠胃炎、肠道滴虫、中度贫血、失水。急性病容，面色苍黄无华，两眼凹陷，全身皮肤弹性差，下肢凹陷性浮肿，肠鸣音活跃。舌苔白润少津，中央光剥无苔。脉细数无力。饮食损伤脾胃，升降失常，津液重亡，肾气不化，浊阴上逆，尿闭。

患者女性，46岁。纳差乏力伴小便量少10天。症见纳差、困乏无力、胃脘不适、恶心欲吐、口干口苦、大便干、小便少、夜休差。舌质红，苔白。脉弦。面色萎黄。慢性胃炎病史15年。中医诊断关格，证属脾胃虚弱，瘀浊互结，阻滞气机，胃气上逆。

16岁男性，咽部疼痛不适1个月，畏寒乏力3天。咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，舌红，脉细数。中医诊断喉痹，证属外感风热，三焦不利。邪袭肺卫，三焦不利，热伤血络，水湿与精微输引失度，湿热郁而化浊，毒浊骤生，致血尿、蛋白尿及血肌酐升高。

中年男性，流行性出血热并急性肾功能衰竭，5天未排尿，病程三十多年。面红目赤，张口喘息，腹胀大如鼓，舌色暗红而干，舌苔褐燥，脉数大，体温38.5℃。中医诊断为阳明腑实证。