慢性萎缩性胃炎+脾虚

60岁男性，间断排稀便3月余，再发10天，大便黄褐色质煳，偶有黏液，体重减轻5kg。舌质澹红，苔黄腻，脉弦细。腹软，左下腹轻压痛。中医诊断泄泻，证型脾虚湿热血瘀。溃疡性结肠炎（全结肠、活动期），结肠黏膜糜烂、溃疡，血管纹理消失，肠壁增厚。大便潜血阳性，血沉升高，C反应蛋白升高，低蛋白血症，低钾血症，低钙血症。

患者年龄56岁，男性。主诉胆囊切除术后反复胃痛4年。现病史见胃脘痛甚，时有作胀，口稍干，大便偏烂，纳差，泛恶。舌胖，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为脾虚胃弱，久病入络。四诊信息包括舌胖、苔薄黄、脉弦滑，舌澹红，脉小弦滑。

患者69岁，女性。反复中上腹胀痛1个月，偶有胁痛。舌红苔黄腻，脉滑。中医诊断胃脘痛，证型脾虚湿热血瘀。胃镜示隆起糜烂性胃炎，病理提示浅层胃窦型黏膜慢性非萎缩性炎。病机为脾胃虚弱，湿热内生，壅结气血，气滞血瘀。

女，50岁，胃脘部痞满不适，消瘦乏力，气短懒言，呃逆，纳呆，大便不爽，病程较长。舌黯红，苔白稍腻，脉沉弱。脾虚湿蕴，失于和化。胃镜示慢性萎缩性胃炎，伴肠上皮化生及上皮绒毛状增生。血红蛋白降低，肝肾功能正常。二诊舌黯红，苔白，脉沉细。三诊舌淡红，苔白，脉沉弱。随访一年无明显不适。

患者42岁，男性。主诉慢性萎缩性胃炎5年，近3月加重，胃酸偏低。胃脘胀闷，食后加剧，消瘦乏力，肢冷，大便时溏。舌质澹红，苔薄白。脉沉细。证属脾虚失运，中阳不振。

患者40岁，男性，主诉胃胀痛10年，加重2年。胃脘胀痛，恶心欲吐，胃中灼热，纳差食少，舌红无苔有裂纹，脉细弦。证属胃阴亏虚，湿热瘀阻。胃镜示胃窦弥漫斑片状糜烂，病理为萎缩性胃炎伴局限性增生。复查胃镜示胃窦黏膜粗糙，扩张度差，弥漫充血，诊为慢性萎缩性胃炎（亚急性活动期）。舌红有裂纹，脉细滑。

57岁女性，反复胃脘疼痛4年余。主症为胃脘隐痛，痛无定时，空腹较甚，食后缓解，伴嗳气，夜寐欠佳，情绪有关。舌澹红，边有齿痕，中有裂纹，苔薄，脉沉滑数。中医病名胃痛，证型脾胃虚寒兼肝郁化火。病因病机为饮食不节伤脾胃，脾虚胃弱，升降失常，肝气郁久化火犯胃。望诊舌澹红少津，苔微黄厚。闻诊无特殊。问诊有胃痛、嗳气、夜寐欠佳、消谷善饥、口干口苦、大便不成形。切诊脉细沉。

女，47岁。胃胀、纳呆1个月余。痞满。胃窦中度萎缩性胃炎活动期，伴肠化，腺体轻度非典型增生。纳呆、胃胀、呃逆、泛酸、口干、心悸、气短、乏力、畏寒、大便质稀。舌暗苔白，脉弦缓。脾虚湿困，气滞血瘀，症瘕内生。

女，61岁，胃脘嘈杂、饥不欲食半年，加重1月。舌体胖、舌质澹红、舌苔薄白，脉象沉细。中医诊断嘈杂，证型脾虚失运。病程半年，体重下降10kg，伴神疲乏力，大便排出无力，4~5日一行。舌体胖、舌质澹、舌苔白根略粘腻，脉象沉细。

54岁男性，反复胃满腹胀10年余，嗳气频作，喜温喜按，饮食减少，食后胀满，下午及夜间尤甚，大便溏，四肢倦怠乏力。形体消瘦，面色无华，皮肤干燥，舌质澹，苔薄白，舌体胖大，边有齿痕，脉弦细无力。慢性萎缩性胃炎伴轻度肠上皮化生。肝郁脾虚，中阳不足，胃失和降。

患者58岁，男性，主诉胃病史30余年，近10个月胃脘胀饱、烧灼样疼痛加重，嘈杂厌食，嗳气干哕，形体极度消瘦。面色少华，神疲乏力，气短肢软，大便干结难解。舌嫩红而光，脉细小数。中医诊断气阴二伤。病因病机为气阴两伤。舌象嫩红而光，脉细小数。病程长达30年，近10个月症状加重。

女，58岁，胃脘胀满4年余，口干欲饮，口苦，反酸，烧心，体倦乏力，胁肋部偶有胀满，纳差。舌质紫暗苔少，舌体胖大边有齿痕，有裂纹。脉沉细。慢性萎缩性胃炎伴低级别上皮内瘤变。痞满，气阴两虚，兼湿瘀交结证。病因病机为脾虚失运，胃阴不足，瘀血内阻，湿热互结。

男，43岁，胃脘胀痛反复发作7年余，加重2月，胃脘胀痛、嘈杂泛酸、纳呆，近期消瘦明显，剑下触痛，舌暗红尖赤，舌体瘦薄少苔，脉沉弦，慢性萎缩性胃炎，胃窦部黏膜局部增生，胃脘痛，虚寒化热型

患者46岁，男性。主诉反复口臭30余年，伴口干、苦，食冷饮觉舒，大便黏腻，日1行，纳可寐安。中医诊断口臭，证型脾虚气滞夹热。望诊舌澹红边有齿痕，苔薄白。闻诊无特殊。问诊见口干、苦，食冷饮觉舒，大便黏腻。切诊脉细弦。

患者63岁，女性。主诉胃脘疼痛不适反复发作2年。主要症状包括胃胀、嗳气、反酸、进食后不适、大便干、腹部怕凉、心烦急躁、汗出多、饮食不慎则腹泻、消瘦、头昏胀。面色萎黄。舌质黯红苔薄白，脉弦细。中医诊断为胃痛，属脾虚肝侮，肝胃不和。

患者44岁女性，主诉近半年浮肿，晨起面部明显，午后下肢尤以踝部为重，病程半年。面色萎黄，舌澹胖边有齿印，舌苔白濡滑，脉细。体征见四肢欠温，纳呆，背寒怕冷，小溲清，大便溏薄，日行2~3次，时有肠鸣。辨证为脾虚水泛，溢于肌肤。

患者胃脘胀满、发凉40余年，下腹部胀满，便秘，四肢麻木。面色萎黄，舌体稍胖大，舌质稍红，苔稍白腻，脉弦。中医诊断胃痞（脾虚肝郁）。病程长，脾虚气滞，肝郁气逆，气机不畅，气血失养，致胃寒胀满，便秘诸症。

男，44岁。乏力、纳差、腹胀2年余。主诉包括乏力、纳差、脘腹胀满，时有鼻衄、齿衄。神情疲惫，形体瘦削，面色黄不华，唇口暗红，舌质嫩色暗红，形体胖大有齿痕，苔薄腻黄白兼而润，脉弦细滑，重按无力，右侧关部尤为明显。中医病名考虑为症瘕、胃脘痛。证型为脾虚肝郁胃滞，气滞血瘀。病因病机包括长期气机不利，正气疲惫，经脉瘀滞。

男，54岁，反复胃满腹胀10年余，胃满腹胀，嗳气频作，喜温喜按，饮食减少，食后胀满，下午及夜间尤甚，大便溏，四肢倦怠乏力，形体消瘦，面色无华，皮肤干燥，舌质澹、苔薄白，舌体胖大、边有齿痕，脉弦细无力。肝郁脾虚，中阳不足，胃失和降，情志不舒，肝气郁滞，横乘脾胃，饮食所伤，脾气益虚，胃气益滞。

患者37岁，女性，主诉脘部窒闷，情绪急躁，纳少，泛恶，大便偏稀。舌质淡红，苔薄，脉濡。辨证为脾气虚弱，肝木乘侮，痰瘀中阻。