气郁化火

患者60岁，男性，主诉阵发性头昏、胸闷、胸痛3年，加重1个月。高血压病史，冠状动脉粥样硬化性心脏病、心房纤颤病史3年。症状包括胸闷胸痛、针刺样疼痛、心慌气短、头昏头晕、动则加剧、胁脘胀满、喜善太息、纳食减少。面色晦滞，舌澹，苔薄白，脉沉缓。辨证为水亏火胜，心肾不交，肝旺脾虚，郁而不达。

患者男性，40岁。反复心悸、寐劣、胃脘部不适，病程半年。主诉包括胸闷、心慌、烦热、自汗、纳少、寐劣、大便烂。舌质红，苔微黄根腻，脉细。情志失畅，肝气郁滞，肝阳偏亢，心脾两虚，脾虚湿胜，蕴而化热。诊断为郁证，辨证为肝气郁滞，心脾两虚。

患者58岁，男性，主诉反复头晕伴颈部不适，病程半年余。症见头晕目花，脑转耳鸣，头部空痛，颈部僵硬，左侧肩臂酸痛，左手指麻木，腰酸，记忆力减退，口干不渴，眠差梦多。舌质红偏暗，苔薄黄，脉沉细、两尺弱。辨证为肝肾阴虚，虚风上扰，气郁化火。

53岁男性，胃脘部嘈杂不舒十余年，晨起中脘嘈杂不舒，寐况差，口苦而干，大便偏烂，矢气频频，日行2次，剑突下压痛。舌质红，苔薄，脉细弦。中医诊断为胃脘痛，证型为脾胃气阴不足，气郁化火。病程长，病机为劳倦过度致脾胃气阴不足，气郁化火，火扰心神，胃不和则卧不安。

患者22岁，男性。主诉头晕健忘、胆小易惊、心烦易惊、惊悸不眠、睡则噩梦纷纭、幻听幻觉、外出忘归、口苦而黏、胸闷痰多、大便干燥。中医病名痰热郁结，证型痰热郁结，心神被扰。舌象暗红、苔黄厚腻、边有齿痕，脉象弦滑。

陈某，女，24岁。经行吐衄，鼻衄有规律发作，月经减少或倒行逆上，头昏口干，胃腹痛。舌红苔黄，脉沉弦。肝气不舒，气郁化火，气热则血热妄行，气逆则血逆上溢。

女，47岁，主诉不寐、多梦、情绪低落、焦虑、胸闷、恶心、善叹息，病程4个月。舌质淡红、苔薄白，脉弦。证属肝气郁结，痰火扰心。

45岁男性，中上腹疼痛反复发作2年，加重3日，情志不畅时心下痞胀，痛及两胁肋，伴恶心、泛酸、呕吐，纳少，进食后加重，夜寐欠安。舌澹红，苔薄白，脉细弦。慢性萎缩性胃炎（重度）、十二指肠球部溃疡，病理示黏膜肠上皮化生和异型增生。辨证为肝郁气滞，脾失健运夹湿。

刘某，36岁，腰酸间作3年，婚后不育2年。腰酸，颈背部酸胀，面红，心烦易怒，情绪焦虑，胃脘部轻微灼热感，寐欠安，多梦，夜尿1~2次。舌淡红、边有齿痕、苔薄黄，脉细。诊断为不育症，辨证为脾肾不足，心肝火旺。

患者女性，46岁。主诉失眠、少食、耳鸣，病程数月。脏躁，证属阴虚阳亢。面色愁苦，舌红绛，脉弦细而数。情绪抑郁，忧思郁结，阴不潜阳，月经量少，精神恍惚，易悲伤，失眠严重，食欲差，心悸自汗，头眩咽干。

患者57岁，女性，主诉头晕间断发作10年余，伴心前区憋痛、肩背疼痛，眠差，食后腹胀。中医诊断眩晕，证型为肝阳上亢。症见头晕且胀，耳鸣，遇劳、恼怒加重，舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史提示性情急躁，血压升高，心电图ST段压低。

一妊妇，寒热往来，内热晡热，胁痛呕吐，胎至八月而不长。肝脾郁怒。胁痛呕吐，内热晡热，胎不长。肝郁脾虚，气郁化火，木克土，脾运失常。

患者55岁，男性。主诉慢性胃炎、神经衰弱10余年。主要症状为胃脘冷痛，如置冰块，得热食则缓，伴胸闷、喜叹息、五心烦热、口中苦、大便干结。舌质偏红，苔薄黄少津，脉弦数。中医诊断为郁证。病机为肝失疏泄，气机郁滞，中焦气机失畅，阳气不得宣达，胃失温煦；气郁化火，火耗阴津，阴虚生内热。

患者43岁，女性。月经半月一至。月经情况：上月因情志不畅出现月经1月两至，有少许血块。伴随症状：无痛经，乳房胀痛，急躁易怒，午后面部潮热，头晕目眩，白带量多清稀。形体偏胖。舌红，苔薄黄。脉弦滑。中医诊断：月经先期。证型：肝郁化火，阴虚内热。病因病机：肝藏血而主月事，气郁化火，阴虚肝旺，热扰冲任。

女，52岁，咽部有阻塞感，持续半年。梅核气，证属气机失畅，痰凝气滞。咽部似有所塞，如梅核，如絮如膜，咽不下，咯不出。腹部作胀，有气攻冲。大便秘结，得矢则舒。苔薄腻，脉沉弦。

患者49岁女性，主诉胸胁胀痛伴乏力、汗出半年。刻下症见全身乏力、心烦不宁、失眠多梦、盗汗、胸胁胀痛、多愁易怒、月经量少色暗红、纳少。舌澹，口唇、爪甲色澹，脉细涩。中医诊断郁证，证属心脾两虚，肝郁气滞。

9岁男性，双眼视物模糊半年，伴眼胀、眼痒，性情急躁。舌质淡红，苔薄白，脉细。中医诊断气郁化火证。双眼晶状体未见异常，视盘大小正常，黄斑亮点可见，眼压升高。双睑结膜乳头增生，球结膜污浊。

患者64岁，女性，反复咳嗽、咳痰4年，加重1周。咳黄绿黏痰，胸胁胀满，咳剧，气短，下肢浮肿，尿少色黄，大便干结。舌质暗红，苔黄腻，脉滑数，重按无力。中医诊断为咳嗽，证型为痰热郁肺，气血亏虚。病程长，反复发作，冬春季易发，外感诱发，痰热互结，肺失清肃。

患者51岁，女性，主诉胃痞10载有余。面色萎黄，形体瘦弱，胃脘痞满，食后为甚，有下坠感，触诊胃脘如囊裹水，有震水音，按压不适，无包块，纳食少，大便干结，1~2日1行。舌苔薄白，舌质澹，脉细。中医诊断为气（阳）虚夹饮证，病因病机为脾胃虚弱，寒饮内停，胃气郁滞，和降失司。

患者62岁，男性。主诉眩晕、头痛10余年，加重半年。眩晕、头胀痛、视物不清、胸闷心悸、性躁易怒、耳鸣重听、腰痛膝软、行路不稳。体态体丰神呆，面色潮红，语声高昂，舌质赤，苔白干，脉弦数，两尺弱，下肢浮肿，血压190/100mmHg。诊断眩晕证（高血压），证属肝阳上亢型。病因为情志不遂，肝气郁结，气郁化火，伤阴耗精，水不涵木，导致肝阳上亢。