水饮凌心

男，41岁，头晕、打呃，胃脘不适月余，突发发热、头晕耳鸣、听力减退、胃脘跳动感、气上冲咽喉、腹鸣、心悸、眠食欠佳、疲乏无力。苔黄厚腻，口有臭味。中医诊断中阳素虚，脾胃不运，痰饮停蓄中焦。病机为脾胃阳虚，水饮内停，清阳不升，饮邪上逆，水湿困阻。

患者年龄60岁，女性。主诉心慌、气短两年。中医诊断心悸，证型为气阴两虚、宗气不足、心脉瘀阻。舌澹紫，苔薄黄，中部光，脉细数。病程两年，症状包括心慌、气喘、胸闷、小便量少、汗多、恶心呕吐、不欲饮食、大便少行、口干。舌象澹紫，苔薄黄，中部光，脉细数。

患者男性，66岁。胸闷、心悸、气促，双下肢浮肿。面色皖白，唇甲紫绀，喘息不能平卧，全身浮肿，纳食甚少，小便点滴而出。舌澹胖大，苔白厚。脉沉细。冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全合并肾功能不全。心肾阳虚，开合失常，水饮凌心。水气病，心阳不振，饮邪凌心。

患者58岁女性，主诉心悸、胸闷、气促、下肢浮肿，病程10余年。中医病名心悸，证型心肾不交、水饮凌心。望诊面色苍白晦暗，舌澹胖偏黯，苔白滑。闻诊声怯。问诊有胸闷痞满、喘促声怯、渴不欲饮、小便短少、形寒肢冷、口唇及肢端青紫、神情倦怠、纳呆恶呕。切诊脉沉细数。

患者63岁，男性，主诉阵发性胸闷5年，加重3天。胸闷、气短、平卧呼吸困难、乏力、咳嗽咯白痰、汗出、四肢不温、纳眠欠佳、小便量少。舌质暗红，苔白腻。脉结代。口唇发绀，颈静脉怒张，心界左扩，心率90次/分，心音强弱不等，节律不整，脉搏短绌，双下肢浮肿。中医诊断心衰，证型阳虚血瘀水结。

患者54岁女性，劳累后心慌气短3年，加重20天。心悸喘憋，纳差恶心，脘腹胀满，口干不欲饮，大便干，下肢轻肿。舌质暗，苔薄白，脉弦滑。水饮凌心射肺，肝血瘀阻。面色无华，舌质暗，苔薄白，脉弦滑。心率70次/分，律不齐，早搏1次/分，心尖部I~Ⅱ级收缩期吹风样杂音，肝大，双下肢轻度水肿。

女，49岁，眼脸、双足水肿伴恶风身痒，夜间瘙痒加重，影响睡眠。全身搔抓痕迹明显，皮肤划痕征阳性，皮肤瘙痒，心悸乏力，腹部胀满，大便黏腻不爽。舌质淡胖齿痕，苔水滑，双脉寸关沉细，两尺无根。中医病名包括水肿、心悸、腹胀、大便不爽。证型为脾肾阳虚，水湿内停，外感风邪。病因病机为脾肾阳虚，水湿不运，风与湿相合，阻滞气机。

患者42岁女性，主诉血糖升高15年，四肢水肿8月余，加重2个月。中医诊断消渴，水肿，脾肾亏虚、水湿内停证。舌体胖边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉细数。双下肢重度指凹性水肿，双足皮温发凉，皮色不红。尿蛋白7.040g/24h，血肌酐249.20μmol/L，血红蛋白98g/L，B型尿钠肽升高，胆囊病变，双肾弥浸性病变，心功能减低，二尖瓣反流，高血压病，糖尿病视网膜病变。

患者年龄65岁，男性。主诉反复心悸、胸闷5年，再发1周。中医病名心悸，证型脾肾阳虚，水饮凌心。主要症状包括心悸、动则气喘、乏力神疲、纳差、夜寐欠安、腹胀、尿少、下肢浮肿。望诊见精神欠佳，颈静脉稍充盈。闻诊未见明显异常。问诊提示病程较长，症状多样。切诊示BP120/80mmHg，HR87bpm，律齐。

患者年龄69岁，男性。主诉慢性支气管肺炎9年，肺气肿4年，心悸、气短、咳嗽、浮肿。病程较长。中医诊断为心悸，证属心肾阳虚，水饮凌心。现病史见心悸气短，动则加重，咳嗽无力，咳白色泡沫痰，口唇紫绀，颜面及双下肢浮肿，纳差，夜寐欠佳，小便量少。舌暗红，苔薄白，脉沉数。

患者68岁，女性。主诉胸闷气促，面目浮肿加剧3天。病程十余年，反复咳喘，劳累、季节变化、感冒诱发。现症见咯痰清稀，冷汗自出，四肢不温，畏寒神怯，小便量少。舌质黯胖，舌苔薄腻，脉微细。中医诊断肺胀，证型脾肾阳虚，水饮凌心。肺部听诊呼吸音粗，右下肺有细湿啰音，二下肢凹陷性浮肿。辅助检查示肺纹理增粗，心影增大。病机为脾肾阳虚，痰饮内停，肺气壅滞。

66岁男性患者，主诉咳嗽、气喘、咯痰、夜不能平卧、面部及下肢浮肿、小便量少、大便偏稀。中医病名肺胀，证型水饮凌心证，病因病机为痰瘀痹阻、水饮凌心、虚实错杂、肺心同病。望诊见面部乌紫、舌质瘀紫、苔薄腻。

患者61岁，男性。慢性肾炎30余年，维持血液透析1年余，主诉胸闷气促、腹胀腹痛、恶心呕吐。中医辨证属脾肾气虚，水瘀互结，后转为阴阳两虚，水饮凌心证。体征示腹膨隆，压痛反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。心脏彩超示全心增大，左室收缩功能明显减低，射血分数24%。脑钠肽升高，白蛋白降低，胸片示双肺感染，腹部CT示大量腹水，小肠缺血改变。舌象未提，脉象未提。

段某，女，8岁。主症为心悸，游走性关节疼痛，全身浮肿，咳嗽，气促。病程半年。中医病名心悸，证型心脾两虚，水饮凌心。望诊面色皖白，舌质澹，苔白厚腻。闻诊无特殊描述。问诊有游走性关节疼痛、心悸、浮肿、咳嗽、气促。切诊脉细数。

患者58岁，男性。主诉心悸、胸闷、气短，颜面及双下肢浮肿，病程5年，加重1月。中医病名心悸，证型水饮凌心。病因久居高原寒冷之地，嗜烟，肺失宣肃，伤及脾肾，脾肾阳虚，水饮上犯凌心。舌质淡胖，苔白腻微黄，脉沉细而滑。面色晦暗，颜面浮肿，端坐体位，颈静脉怒张，双下肢凹陷性水肿(++)。

段某,女,8岁；游走性关节疼痛半年,心悸1月余；心悸,证属心脾两虚,水饮凌心；先天禀赋不足,久病失养,导致心、脾、肾、肺气血阴阳不足,新感风寒湿之邪后,脾肾阳虚夹水饮痰湿凌心；全身浮肿,双颈静脉充盈,双肺呼吸音粗糙,两肺中下可闻及散在细小湿啰音,心率130次/分,心尖区可闻及3级收缩期和舒张期吹风样杂音及舒张期杂音；舌质淡,苔白厚腻,脉细数。

女，58岁，眩晕头痛20余年，加重1年。眩晕、头痛、胸痹、水肿、失眠。脾虚湿盛兼瘀，寒热错杂。颜面虚浮，口唇色暗，舌淡暗，齿痕明显，甲印2×2。脉数而促，寸浮明显。下肢凹陷性浮肿、静脉曲张。头颅CT示透明膈威氏腔囊肿。

患者54岁，女性。主诉心中悸动，惊惕不安，全身肌肉动，浮肿以下肢为甚，伴气短、乏力、失眠、眩晕。病程未明确。中医病名心悸，证型心阳不振。病因病机为心阳不振，气失帅血，血瘀水停。望诊面色苍白，舌质淡胖。闻诊未提及。问诊见气短、乏力、失眠、眩晕。切诊脉弦而略数，血压升高。

患者年龄66岁，男性。主诉反复咳嗽、咯痰、气喘30余年，加重1月。病程长。中医病名肺胀，证型痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心，肺心同病。病因病机为痰瘀阻肺，气不化水，水饮凌心。望诊面色青紫，舌质紫黑转为暗红，舌苔中部浮黄薄腻。闻诊语声低微。问诊咳喘、胸闷、气憋、畏寒、大便偏干、尿少色黄。切诊脉细，脉搏103次/分。

患者女性，45岁。主诉心悸、胸痛胸闷10年，加重10天，伴气短、水肿、失眠，活动后呼吸困难。中医诊断心悸，证型为水饮凌心。病程10年，有风心病史。体查示心率不齐，心音强弱不等，心脏彩超提示二尖瓣狭窄并关闭不全，三尖瓣、主动脉关闭不全，左心房附壁血栓，心包积液，心电图示房颤。心悸由阳虚饮停，上凌于心所致。