环跳+腰椎间盘突出症

患者55岁，女性，主诉腰腿痛3年，加重10天。腰痛伴热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。嵴柱腰段生理曲度消失，腰4~5棘间及棘旁压痛，左臀部压痛并放射痛，直腿抬高左30°，右70°，左小腿外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩及肌张力减弱。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为腰伤后脉络瘀滞，寒邪受阻。诊断为腰椎间盘突出症（寒邪受阻）。

患者年龄50岁，女性。主诉腰腿痛2年，加重15天。腰痛伴热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。嵴柱腰段生理曲度消失，腰4~5棘间及棘旁压痛，左臀部压痛，放射痛阳性，直腿抬高左30°，右70°，左小腿外侧感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足少阴肾经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者男性，38岁。主诉腰痛伴下肢放射痛，站立困难。病程1个月。腰椎间盘突出症。腰为肾之府，肾精不足，肝肾亏虚，筋骨失养，风寒湿邪外袭，经络气血痹阻。脊柱侧弯畸形，腰部活动受限，腰4、5椎间隙变窄，腰4、5椎体骨质增生，腰5骶1椎间盘突出，神经根受压。脊柱侧弯消失，生理前凸恢复，腰部活动正常。

患者男性，47岁。主诉腰腿痛两个月。腰4~5棘间及棘旁压痛，右臀部压痛，放射痛，直腿抬高试验右30°，左90°，左小腿外侧及足背外侧感觉迟钝。舌苔薄白，脉弦滑。腰段生理曲度消失，活动受限。辨证为肾虚血瘀，病位在督脉、足太阳膀胱经。诊断为腰椎间盘突出症（肾虚腰痛）。

患者年龄35岁，男性。主诉腰腿麻痛2年，腰部冷痛、沉重、僵硬、拘挛，难以转侧，憎寒烦热，口苦咽干，恶心干呕，小便短涩不畅。体型瘦长，面容痛苦。舌澹红，苔厚黄腻水滑，脉沉弦。脊柱向左侧弯，L5棘突向右偏歪，L4~L5、S1棘突周围压痛，左骶髋关节压痛并触及索状物，左腿抬高试验强阳性。诊断为腰椎间盘突出症。病因为外感风寒湿邪，病机属少阳太阳合病。

患者51岁女性，主诉腰痛伴左下肢前侧麻痛1年。腰肌紧张，腰3~腰4棘旁压痛，左下肢股神经牵拉试验阳性，直腿抬高试验左侧50°阳性，右侧60°阳性。腰椎活动受限，前屈45°，后伸20°，左右侧屈及旋转约15°~20°。腰椎MRI示腰3~腰4椎间盘脱出，腰椎DR示腰椎棘突左偏，嵴柱侧弯，腰曲呈全直型。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄48岁，男性。主诉腰部酸痛，活动受限，伴发作性左腿疼痛18月。面色青黑，舌质暗红略紫，脉沉涩。腰痛如折，不能转侧弯曲，痛连左腿，难以站立。按压腰部第3、4、5腰椎棘突及椎旁压痛明显。中医诊断为痹证，证属肾虚血瘀、经络痹阻。病机为肾虚血瘀，筋脉失养，经脉瘀滞。

男，58岁，右腿抽痛三个月。腰四左侧夹嵴穴、大肠俞、环跳、光明穴均有压痛，直腿抬高试验30°，舌苔薄白，脉沉细。证系肾虚于内，感受寒湿，痹阻经络。腰骶椎间左侧叩痛，腰椎轻度左突，左腿直腿抬高60°，双侧小腿痛觉正常，双侧跟腱反射减弱，克尼格征(+)。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄40岁，女性。主诉腰腿痛1年。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，左下肢放射痛，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰4~5棘间及棘旁（左）压痛，左臀部压痛，左小腿感觉迟钝，左膝腱反射减弱，左小腿肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。MRI提示L4~5及L5~S1间盘突出。辨证为血瘀证，病机为腰伤后脉络瘀滞，经络受阻。

患者25岁，女性。腰髋松弛无力而酸痛，腰骶部肌肉悸动不安，L4、L5、S1棘突周围压痛。形体消瘦，面色苍白，目光炯炯有神。头疼，烦热，汗多，口渴，容易感冒。晨起睑肿，面浮，小便不利，夜卧汗出湿被。月经衍期，经血紫暗有块，经来潮第1天少腹疼痛。白带清稀量多。舌澹白，苔白厚水滑，脉沉弦滑。腹肌扁平拘紧，左侧下少腹部触之有抵抗伴有压痛，脐周悸动按之应手，心下有振水音。太阴痹病，阳气被郁，脾虚湿阻，统运失司。

张某，女，36岁。右侧腰腿痛持续半年，行走受限，坐立不适，影响工作。腰椎侧弯、后弓，CT示右侧腰4~5椎间盘突出。腰5骶1右侧旁压痛，右小腿感觉减退，跟腱反射未引出。中医病名腰椎间盘突出症。病因病机未明确描述。面色正常，舌象未提及，声音气味未描述，病史及症状描述详尽，脉象未提及。

男，43岁，腰痛伴右下肢放射性疼痛1天，病程1天。腰椎间盘突出症，寒湿阻络。舌质澹，苔薄白而腻，脉弦紧。右侧腰背肌紧张，L4、L5右侧椎旁压痛明显，右直腿抬高试验阳性，腰椎CT示L5/S1椎间盘向右后方轻度突出，L3/4、L4/5椎间盘膨出。

患者男性，45岁。腰腿痛2年，加重15天。腰痛伴腿软无力，痛处有热感，遇热或雨天加重，活动后减轻，前屈受限，放射痛至双下肢，小腿后外侧及足背外侧麻木。腰段生理曲度消失，压痛明显，直腿抬高试验异常，感觉迟钝，反射减弱，肌肉萎缩。脉弦滑，舌苔薄白。中医诊断为腰椎间盘突出症（寒邪受阻）。辨证为寒邪阻滞，经络瘀滞。舌象薄白，脉象弦滑。

患者年龄35岁，男性。腰腿痛3年，加重15天。腰4~5棘间及棘旁压痛，双臀部压痛，放射痛，直腿抬高受限，小腿外侧及足背外侧感觉迟钝，双膝腱反射减弱，小腿肌肉萎缩，肌张力减弱。脉象弦滑，舌苔薄白。MRI提示L3~4、L4~5及L5~S1间盘突出。辨证为肾阳虚，病因病机为腰伤后脉络瘀滞，经络受阻，属肾虚腰痛。

男，52岁，腰痛伴右下肢放射痛，病程2个月。腰椎间盘突出症，气滞血瘀。腰部前屈后伸受限，右腿直腿抬高试验小于30度，腰4~5椎右侧旁压痛，右臀部肌肉松弛，右大腿股四头肌萎缩，右拇趾背伸肌力减弱。腰4~5椎间盘向右后突出，腰3~4椎间盘膨出。

患者年龄66岁，男性。主诉腰部疼痛伴活动受限2年。病程较长，症状包括下腰部坠痛、臀部酸痛、间歇性跛行、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证。病因病机为风寒湿邪侵袭，肝肾亏虚，气血不足。形体消瘦，肤色苍白。腰椎生理性弯曲存在，腰骶部及下腰部压痛。双下肢肌力、肌张力及皮肤感觉正常。双侧直腿抬高试验阴性。

患者男性，35岁。主诉腰痛伴右下肢放射痛3天。腰椎生理弧度变直，右侧L3、S1棘突旁压痛，直腿抬高试验右30°，加强试验阳性。舌质暗，苔白，脉细涩。证属气滞血瘀络阻。腰椎CT示L5~S1椎间盘向右后方突出，压迫硬膜囊。

患者男性，52岁。腰背部左侧疼痛1周，腰部呈弯腰前屈被动体位，直立困难，引及左下肢牵掣作痛，行走功能受限。腰4、腰5棘突间及左侧旁压痛，直腿抬高试验左侧阳性，加强试验阳性，“4”字试验阳性，左侧膝腱反射下降，下肢肌力左侧Ⅳ级。腰椎活动度受限，前屈50°，不能直腰，左侧屈10°，右侧屈15°，左旋转10°，右旋转15°。腰椎MRI示腰2~骶1椎间盘变性伴向后突出，腰3~腰4左侧椎间孔处异常信号，考虑髓核脱出。腰椎X线片示腰椎棘突右偏，微左侧弯，腰4~腰5椎间隙变窄，骨盆右侧高，腰椎曲度消失，呈全弓型。诊断为腰椎间盘突出症。

48岁女性，腰骶部酸困疼痛伴右下肢放射痛1年，夜间加重。腰椎生理曲度存在，腰4-5椎间盘膨出。腰骶部活动轻度受限，右下肢后外侧放射痛。

53岁女性，腰部疼痛伴右下肢疼痛，病程半个月。腰痛病，形气并伤型。腰椎生理曲度变小，L4-5及L5-S1棘间压痛，右侧环跳、风市、委中、足三里、昆仑压痛，直腿抬高试验阳性，4字试验阳性，右侧拇趾背伸跖屈肌力减弱。CT示L4-3和L3-S1椎间盘突出，硬膜囊轻度受压。