甲错

患者年龄35岁，女性。主诉失眠，伴有焦虑症，病程4个月。主要症状为心中热、躁烦不安、夜不成寐、头昏沉、视物模糊。中医诊断为不寐，证型为瘀血阻心证。病因病机为胎死腹中，败血未清，瘀血生热，上扰于心。望诊见舌淡红不黯，切诊见脉滑数。

男，42岁，顽固性失眠2年余，彻夜难眠，少睡则乱梦纷纭。头晕且痛，面色黧黑，胸背、下肢肌肤甲错。舌略紫、苔黄腻，脉细弦。肝郁日久，气滞血瘀，神魂失养。

患者39岁，女性，闭经3个月。主诉闭经3个月，每于潮期则会阴下坠，腹痛难忍。面色青紫，口唇发黑，肌肤粗糙甲错，舌质青紫，脉沉而涩。中医诊断闭经。病因病机为气机不畅，冲任失调，瘀血阻滞。

患者年龄50岁，男性。主诉腹胀1月余，伴有肝脾肿大，肝功能反复不正常。病程5年。中医病名属肝血瘀阻夹湿热。病因病机为肝血瘀阻夹有湿热。望诊见面色黧黑，目黄唇暗，舌质暗红有瘀斑，舌苔薄黄而腻。闻诊见口苦口粘。问诊见口干不欲饮水，腹胀不思饮食。切诊未提及脉象。

22岁男性，主诉胃脘痛1年，夜间或空腹时加重，进食后缓解，近半年胃脘灼热，便黑便，吞酸嗳气，呕吐，食后心下有水声，睡眠不实。形体消瘦，面色白，肌肤甲错，唇色澹红，舌苔黄厚，脉沉弦。中医诊断胃脘痛，辨证为胃病日久，气血虚衰。

61岁男性，主诉打针后全身皮肤潮红、脱屑半月。面部、躯干、四肢皮肤弥漫性潮红轻度脱屑，手足部皮肤成片脱落，口干思饮。脉细滑带数，舌质红，苔光剥。中医诊断为中药毒，辨证为毒热入营，伤阴耗液，肤失所养。

患者52岁，女性。主诉左肩胛骨部患小疖，病情进展迅速，背部广泛肿胀，疼痛剧烈，伴头痛、纳差、恶寒发热、四肢发麻、肌肤甲错、口干欲饮、便秘、尿短赤。舌红苔腻，脉数无力。体征见背部疮口溃烂，肉色紫黯，疮面平塌，有脓液，局部肿势广泛，不红不热，右肩胛骨下方有红斑。诊断为发背。病因病机为七情不和，营卫失调，气血瘀凝，热毒蕴结。

73岁男性，反复咳嗽、咯痰、喘促30余年。面色黧黑晦黯，唇甲青紫，肌肤甲错，舌紫而黯有瘀斑，舌苔垢腻，脉涩。中医诊断肺胀，证型瘀毒阻络，肺气亏虚。病程漫长，症状包括间断咳嗽、咯白色黏泡痰、动则气喘、神疲乏力、偶有胸闷胸痛、善忘、眠差。既往有长期吸烟史。

患者45岁，男性。主诉上腹胀痛，伴恶心呕吐，巩膜及全身黄染。病程两个月。中医病名未明确提及。证型为气血两虚，脾虚肝郁，湿热毒邪凝结中焦。望诊见面色晦暗，肌肤甲错，舌质暗红有瘀斑，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见形体消瘦，腹痛拒按，食入即吐，皮肤瘙痒，小便赤黄，大便干结。切诊见脉弦滑而数。

35岁男性，渴饮无度，消谷善饥，尿频清长，口燥咽干，面色黧黑，耳轮焦干，皮肤干燥无汗，甲错灼热，全身乏力。舌质淡红，少津无苔，脉沉细数无力。气阴两伤，肾脏衰弱，下焦虚惫，固摄无权。

患者年龄1岁半，男性。主诉出生至今不能独自站立，不能讲话。病程自出生起。中医病名小儿脑瘫，证型阴急阳缓。病因病机为出生时脐带绕颈窒息致脑髓受损，气血运行受阻，脑失所养。望诊舌红苔薄白，囟门已闭。问诊见哭闹、注意力差、理解力差、哑不能言、无意识发单音、腰嵴软弱、不会翻身、俯卧抬头困难、拉坐头后滞、脚不能站、跟不着地、颈软无力、手不能握、肌张力高、交叉步态、双下肢尖足、足内翻。切诊未提脉象。

患者右侧头痛3年余，呈针刺样痛，固定不移，因生气而加重，每周发作。舌质紫暗有瘀点，脉细涩。中医辨证属血瘀型头痛。病程长，症状固定，情绪诱发，舌脉提示血瘀证。

32岁男性，主诉昏昏欲睡、夜寐恶梦、头昏目眩、太阳穴胀痛、神疲乏力、肢体困倦、食欲不振。面色萎黄，肌肤甲错，形体消瘦，舌淡嫩苔白厚，脉沉细无力。诊断为脾胃虚弱，清阳不升，浊气上蒙。

患者年龄76岁，主要症状为咳嗽、气促30余年，加剧伴神志恍惚、黏液样大便2个月余。中医诊断为泄泻、虚劳、咳喘。病因病机为久泻伤脾、伤阴，辨证为脾虚气陷、胃阴枯竭。望诊见面色如灰，形体枯藁，肌肤甲错、脱屑，舌质紫暗肿胀，舌光如镜。闻诊未见明显异常。问诊见咳声无力，语言不清，食纳极差，几天未进食，大便黑色煳状。切诊见脉细促无力。

5岁男性患者，面黄肌瘦，肚腹胀大，按之坚硬，鼓之如鼓，皮肤甲错，鳞状脱屑，大便始干后稀水样，完谷不化，小溲黄少，不欲饮食，苔黄厚腻。中医诊断为脾疳，病因饮食不慎，肠胃不消，病机积留不去，气血不荣。望诊见皮肤甲错，舌苔黄厚腻。闻诊无特殊描述。问诊见食欲不振、大便异常。切诊未提。

78岁男性，右上腹阵发性疼痛一月，消瘦，食减，疲乏。胆囊癌。右胁下块物日益增大，按之甚痛，眩晕、疲乏、心悸少寐，饮食日减，形消瘦，面萎黄，肌肤甲错，舌光红无苔，脉弦。肝胆郁滞，痰瘀内结，气阴俱亏。右胁下块物缩小，质地变软，按之不痛，块物消失。B超示慢性胆囊炎，胆囊结石，胆管炎。

男性，49岁，脾肿大30年，大便带红冻状物，腹部膨大，高度腹水，卧病不起。面色萎黄，形体消瘦，呼吸迫促，不能平卧，胁肋胀痛，大便稀溏每日3~4次，溺短赤，舌苔白腻，脉细缓。腹部高度隆起，腹皮绷急，青筋显着怒张，肝未触及，脾质硬，下肢浮肿。中医印象为太阴水邪停聚。

患者60岁女性，颜面及双下肢浮肿8年，加重伴恶心呕吐、周身乏困3个月。面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，腰痛腿软，恶心呕吐，小便不利。脾肾俱虚，水湿内聚，浊邪上逆，胃失和降。脉象未提及。血压150/100mmHg，双下肢压陷性水肿。尿蛋白(++)，隐血(++)，CREA 497μmol/L，BUN 20.2mmol/L。诊断为水肿日久并发关格重证。

4岁5月男童，周身水肿2个月，倦怠乏力，易出汗，腹胀，睡眠差，大便每日3次，小便泡沫多，尿量少，面色萎黄，周身水肿，腹胀大如鼓，下肢按之如泥，肌肤甲错，舌澹红有瘀斑、苔白腻，脉细数，诊断为水肿，证属脾肾亏虚，水湿泛滥，瘀血阻滞。

患者主诉排尿余沥不尽1年多，病程较长。舌质澹红有紫气，苔白腻，脉细弦涩。前列腺指诊腺体饱满，中央沟变浅，按摩时可见清稀液体流出。前列腺液常规示卵磷脂小体少许，白细胞(+)。诊断为气郁血滞，湿邪内阻。症见腹股沟及少腹胀痛，尿末滴白，尿意不尽，尿后余沥，神疲易倦，嗳气胁胀，纳少寐差，大便溏。阴囊潮湿，睾丸疼痛，腹股沟疼痛不适。