痿证

男，28岁，主诉结婚3年余无生育，病程3年。阳痿，证型为阳痿，病因病机为阳明热盛，酒湿之邪久笃，宗筋弛纵不用。舌质偏红，苔薄白中部微黄，脉沉实有力。口干引饮，易汗出，纳食如常，大便干燥，小便短赤。

女，53岁，主诉饮食不欲、噯气、上腹胀满、两下肢瘫软、两手持物无力，病程一月。中医病名痿证，证型肝郁克脾，中运失职，脾不散津。望诊未提，闻诊未提，问诊见饮食不欲、噯气、上腹胀满、两下肢瘫软、两手持物无力、胁痛，切诊未提。

患者小便短赤，腹胀便秘，病程急骤。素多酒色，湿热壅于膀胱，冷积聚于胃腑。呃逆呕吐，汤水难入。人迎、气口脉紧急。症属关格，气无下降之权，升逼之势。

患者年龄23岁，男性。主诉双下肢麻木无力伴肌肉萎缩7个月余。中医病名痿证（肉痿），证型为湿热搏结，阴虚不能濡养血脉。病因病机为急性热病之后，热邪侵肺，肺热灼津，湿邪浸淫肌肤，导致阴虚精亏，宗筋弛缓。望诊面色无华，舌质澹。闻诊未见异常。问诊提示病史7个月，曾有胸痛、咳嗽、发热。切诊脉象细弱，双下肢萎软无力，肌力下降，肌张力增高，浅感觉减退。

童某，女，31岁。右侧眼睑上抬无力，晨轻暮重，劳累后加重，休息后减轻，纳差，夜寐欠安，大便稀薄。舌质淡苔薄白，脉细弦。中医病名：痿证。证型：脾虚气陷，肝肾不足。病因病机：脾肾不足，清阳不升。望诊：舌质淡苔薄白。闻诊：未提及。问诊：眼睑上抬无力，晨轻暮重，纳差，夜寐欠安，大便稀薄。切诊：脉细弦。

患者25岁，女性。双下肢痿瘫5个月。主症为双下肢无力、瘫痪，双上肢软弱，全身肌肉萎缩。慢性病容，形体瘦削，面色无华，呛咳，双上肢活动不利，腱反射减弱，双下肢松弛性瘫痪，腹壁反射消失，舌质澹红，苔薄黄，脉细数。诊断为痿证（格林-巴利氏综合征），风邪犯肺型。

10个月男婴，发热、咳嗽、烦躁不安，病程2天。嵴髓灰质炎，气滞血瘀证。咽红，苔薄腻，脉细数。

15岁女性患者，主诉四肢活动不灵1年。体格检查示双上肢肌力Ⅲ级，肌张力减弱，右上肢尺侧痛温觉减退，右霍夫曼征(+)，双下肢肌力0级，肌张力减弱，双膝腱反射消失，T以下感觉缺失，四肢肌肉萎缩。舌质澹，苔薄白，脉细。中医诊断为痿证（气阴两亏），辨证过程包括气阴两亏、风热犯肺、多发性硬化、阳虚寒凝，瘀血阻滞。嵴髓MRI示T4-T9脊髓内长T1、T2信号，脊髓明显增粗。脑脊液示白细胞升高，蛋白升高，糖降低。

患者64岁，女性，主诉四肢无力17天。四肢无力以双下肢为著，伴四肢麻木，饮食尚可，睡眠一般，二便尚调。舌质红，苔白微腻，脉沉无力。中医诊断痿证（湿热浸淫）。神经系统检查示双下肢肌力2+级，肌张力减弱，腱反射减弱，痛觉及音叉振动觉减退。舌质红，苔白微腻，脉沉无力。病程17天。

患者36岁，男性，主诉下肢痿软、肌肉消瘦、麻木不仁、下肢不温、寸步不行。中医诊断为痿证，证型为肾阳虚衰，脾阳不足。望诊见舌澹苔白，闻诊未提，问诊见精神不振、不欲饮食，切诊见脉虚大无力。病程较长，症状逐渐加重。

患者女性，47岁。主诉双下肢瘫软，伴尿失禁1月余。双下肢瘫软，左上肢活动受限，时有疼痛，大便干，3~5日一行。舌质暗，苔薄，脉细涩。中医诊断痿证（脉络瘀阻），小便不禁。病机为肾气虚，下焦受冷，脉络瘀阻，气滞血瘀，痰瘀互结，阻滞经络。腰椎骨折，嵴髓受压。

患者男性，46岁。主诉胸部疼痛伴全身关节疼痛、头痛、腰痛、微咳、饮食不思。舌质澹红，舌苔白，脉浮弦紧。证属感受时行风寒湿之邪，侵于关节及肌表，脉络闭阻，正气不足。

3岁女性患者，主诉发热、嗜睡、咽痛、喉干、流涕3天。舌苔薄腻，脉濡数。辨证为邪犯肺金，肺热叶焦。后期出现两足不能下地，下肢痿软，舌红少苔，脉濡。证型为邪阻经络，津液亏损，气血不畅，乃生痿躄。面色未提及，舌象见舌红少苔，脉象见脉濡。症状包括发热、嗜睡、咽痛、喉干、流涕、两足不能下地、下肢痿软。病程较长，属脊髓灰质炎后遗症。

患者37岁，男性。主诉间歇性四肢肌肉软瘫4年，近1年频繁发作。全身乏力，伴肌肉疼痛，咽干口渴，心烦急躁，面色萎黄，腰膝酸软。舌红少苔，脉弦细数。四肢肌肉软瘫，肌张力低下，活动严重受限，腱反射消失。辨证为痿证，病机属肝肾阴虚，阴虚火旺。

陈某，男，41岁。右胸及右肩酸痛，翻身困难，两下肢不能活动，两大腿中段至足趾无感觉，皮色青紫，皮湿清冷，肌肉明显萎缩，阵发性抽搐，二便尚不能完全控制。证系骨折伴神经损伤后期，肝肾两亏，气血不足，筋骨失养，肌肤萎弱，气滞血阻，余瘀未尽。面色青紫，舌淡白，脉虚软。

患者35岁，男性。主诉双上肢无力，进行性加重，伴肌肉萎缩，呈“鹰爪”样。病程5年。中医诊断痿证。证型阳气亏虚，脉络不通。舌暗青紫，白苔。双脉沉。腰部乏力酸痛，大便稀，晨起纳差，眠差易醒，小便色黄。

患者58岁，男性，主诉进行性双下肢痿软无力6年，不能独立行走，握物困难半年。病程较长，伴眩晕、耳鸣、神疲乏力、腰酸肢冷、纳呆腹胀、大便溏软、五更泄泻。舌质淡苔白，脉沉迟而弱。诊断为痿证，证属脾肾虚寒，阳明亏虚，宗筋弛纵。体征见双下肢肌肤感觉消失，肌肉瘦削，双手微颤，握力减退，第3、4、5手指麻木。

男，1岁8个月，颈软头倾，形体瘦削，肢弱不举，不能行走，双眼睑下垂，声音嘶哑低，头发稀疏，食欲不振，大便时溏，舌澹苔白，舌体软弱转动不灵，脉细无力，辨证属痿证，病因属肾虚精少，肾阳不充，脾胃虚弱，气血化源不足。

女，27岁，主诉双下肢痿软无力，沉重困倦，行走困难，病程未明确。中医病名痿证，证型湿热浸注兼脾虚血亏，病因病机湿热浸注，留于下焦。舌淡红苔黄腻，脉滑。二诊舌苔稍退，三诊舌淡红苔微腻稍黄，脉弦细稍滑。

患者30岁，女性。双下肢麻木20天，伴全身乏力、口渴不多饮、多汗、活动时胸闷气短心慌。面色潮红，舌质紫暗有细裂纹，舌尖红，舌苔花剥，脉细数而滑。中医诊断为痿证，辨证为气阴两伤，痰瘀互阻。