痿证

患者21岁，男性。主诉两下肢瘫软不能行走伴感觉障碍3个月。病程3个月。中医病名痿证，证型脾胃虚寒型。面色萎黄不华，舌淡苔薄白，脉濡弱。下肢痿软不举，感觉障碍，位置不定，无规律性。肌张力正常，腱反射正常，未引出病理反射。两下肢运动受限，呈强直性收缩，无肌肉萎缩。既往有外伤史，腹痛腹泻史，暴饮暴食习惯，精神紧张。经络检查示足阳明经有阳性反应点。

男，52岁，四肢麻木、乏力1个月，伴口干、大便干结。糖尿病史10余年。四肢呈手套、袜套样痛觉减退，空腹血糖9.6mmol/L。舌偏红、苔少，脉弦细数。中医诊断痿证，证型肝肾阴虚。

患者年龄42岁，男性。主诉渴饮、多食、消瘦8年，阳痿1年。现病史示视物模糊、乏力、饥饿感、耳鸣、腰酸膝软、右手小指麻木、颈部不适、脾气急躁、日饮水量多、眠差。舌红，边有齿痕，苔薄黄腻。脉滑略细。中医诊断阳痿证，属肝郁化火，肾阴虚夹瘀血、湿热。

4岁男性，右下肢麻痹瘫痪2个多月，畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐、烦躁不安，右下肢肌张力降低，腱反射消失，感觉消失，肌肉萎缩明显，皮肤温觉下降，右足下垂，坐位时腰部无力而歪斜。中医诊断为痿证，证型为脾胃虚弱证。

患者年龄27岁，男性。主要症状包括左眼视物模糊、复视、左肢体乏力、步态不稳、语言含糊、排尿困难。病程反复发作3年。中医病名目盲、痿证，证型下元虚衰，痰浊上犯。望诊见舌澹红，苔薄白。闻诊见语言呈吟诗样。问诊见情绪波动，记忆力与计算力减退，视力左0.6，右0.4，视野轻度向心性缩小，眼底视乳头色澹，眼球震颤，面部左眼外展内收受限，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，胸3水平以下感觉减退，左上下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。切诊见脉细弦略数。

患者脚气水肿，肿消后痿软不能步履，舌澹白，脉濡缓，谷食衰少。病因湿热由外入内，由肌肉而入筋络，病机为络脉壅塞，气血凝滞，属湿痞。舌澹白，脉濡缓，湿性黏腻，病程缠绵。

患者年龄63岁，男性。主诉手臂及两下腿痿软无力，麻木，不能行动，口干。病程未明确。中医病名痿证，证型肺阴虚。病因病机肺热叶焦，不能布送津液以润泽五脏，致四肢筋脉失养。望诊舌质澹，左边萎缩，无苔。闻诊未提及。问诊有口干、肢体麻木无力。切诊脉涩数。

34岁男性，四肢无力1天余。双下肢近端肌力Ⅱ级，双上肢肌力Ⅲ级，感觉正常，腱反射对称，病理征(-)。舌红，苔薄黄，脉细数。血钾2.3mmol/L，心电图符合低血钾改变。中医诊断痿证，辨证肺热津伤，筋失濡润。

患者22岁，男性，主诉四肢痿弱乏力1年余，以下肢起病，继而波及上肢，肌肉消瘦，乏力，五心烦热，夜寐不安，纳差，便溏。舌红，苔薄黄，脉细数。中医诊断为肝脾肾亏虚。病因病机属肝脾肾亏虚。四诊见舌红苔薄黄，脉细数。

37岁男性，双腿痿软半年，伴全身疲乏、四肢颤抖、行走困难、纳少。舌薄黄，脉细。脾虚气弱。舌薄黄，脉细弱。舌薄黄，脉细数。舌红，苔黄腻，脉细略数。舌薄黄，脉细。舌薄黄，脉细数。舌苔薄黄腻，脉细数。

张某，男，8岁。全身浮肿，走路时腓肠肌疼痛，蹲下则大腿内侧筋痛，摔倒后不能起来，两手不能伸直，强行伸直则脚筋痛，走路脚跟不能着地。直腿抬高试验阳性。舌质偏红，苔薄白，脉细寸浮。中医诊断痹证，证型湿热痹阻上焦，风湿外犯筋膜。舌红，苔薄黄，脉浮。面色浮肿，舌淡，苔较厚，白为主微黄，脉细弱寸旺。面部血管充盈。

患者腰部酸困15个月，双下肢无力8个月。体征见双下肢无力、不能行走、怕冷、下肢肌肉萎缩。舌质澹红，苔薄黄，脉沉。诊断为运动神经元病（痿证），证属脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚，阳气虚衰不能鼓舞气血充养筋脉，筋脉失荣，大筋软短、小筋弛长。

患者女性，54岁。主诉双下肢乏力1周，伴抽搐、麻木、行走不利。舌苔薄白，质淡，脉弦细。中医诊断为痿证，证属肝肾内亏，虚风入络，脉络不和。舌淡红，脉弦细。病程较长，西医诊断为多发性硬化。

15岁男性，双下肢瘫痪1年余。痿证，脾肾两虚型。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力。病程自1965年起，逐渐加重，诊断为进行性肌营养不良。

女性，48岁，头晕扭头则目盲1年余。颈椎退行性变，Chiari畸形（Ⅱ型），疑伴有嵴髓空洞症。目盲，痿证。脾肾亏虚，久而气滞血瘀闭阻督脉。面色萎黄，舌淡苔薄白，脉沉细。肢体无力，右半身浅感觉下降，右耳听力下降，右侧病理征阳性。

患者58岁，女性。主诉眩晕反复发作2年余，双腿僵硬1年多。诊见步履不稳、头痛、头晕、颈僵、手足麻、言语不利、饮水作呛、便秘、震颤抖动。舌暗红、苔淡黄腻，脉细滑。中医诊断痿证，证属肝肾阴虚，风痰瘀阻。

女，45岁，指关节肿大变形，膝关节活动不利，疲乏，腹胀便溏，自汗，面色萎黄，舌质淡，苔腻微黄，脉弦细。痹证之行痹。风寒侵袭，气血运行不畅，痰湿阻滞经络。

患者25岁，女性，主诉双下肢截瘫，大小便障碍一个半月。病程一个半月，发病诱因为惊恐。体征见舌红苔黄薄，脉细数。神经系统检查示脐下及双下肢感觉消失，双下肢痉挛性瘫痪，肌力0级，膝腱反射及跟腱反射亢进，病理反射阳性。中医诊断肝肾亏损型。

患者女性，22岁。主诉四肢软弱无力，加重一月。病程长达一年余。中医病名为痿证，证型为本虚标实。病因病机为外感雨湿，情志不遂，致脾胃受损，运化失职，气血不足。望诊见舌质淡胖，苔黄白相兼，后转为苔白腻、苔薄白稍腻，舌苔变化提示痰湿内蕴。闻诊未明确描述。问诊见四肢软弱无力，肌肉消瘦，颈软头倾，两目昏瞀，眼睑下垂，言语低微，动则心悸，胸闷脘痞，喉中痰阻，咳则汗出恶寒，呕吐痰涎，纳差，经水半年未行。切诊见脉弦细缓，后转为脉细弦，脉细。

患者年三十余，形肥色黑，素畏热而好饮。自汗如雨，四肢俱痿，恶寒，小便短赤，大便溏结不调，饮食减退。痿证，病机为肺热阴伤，肾虚、阳明失职。望诊见形肥色黑，舌象未明。闻诊无特殊。问诊见自汗、四肢不举、小便短赤、大便溏结。切诊脉沉细而数，约七至。