痿证

患者年龄6岁，男性。主诉右下肢痿软无力，不能站立行走，病程2个月。中医病名痿躄，证型湿热内传，灼伤津液，筋脉失养。舌象黄腻，脉象细数。

患者男性，39岁。主诉四肢麻木乏力15年，伴右下肢僵直5年。病程较长。中医诊断痿证。证型为脾胃虚弱、痰湿内蕴证。望诊见面色无华，舌澹、苔白、舌边尖有瘀点。闻诊未见明显异常。问诊见精神萎靡，少气懒言，营养较差。切诊见脉沉涩。

患者年龄30岁，男性。主诉腰及左下肢疼痛2个月，加重5天。腰椎间盘突出症病史4年。舌质澹，苔薄白。脉弦涩。中医诊断腰痹病（血瘀气滞）。腰痛，左下肢放射性疼痛，腹压增加时疼痛加重。腰4、5，腰5、骶1椎体棘间及左侧棘突旁压痛。左直腿抬高试验40°，加强试验阳性。腰椎MR提示腰椎生理曲度变直，腰4、5，腰5、骶1间盘突出，硬膜囊受压。

女，43岁。四肢无力3个月，伴进食困难。四肢麻木无力进行性加剧，进食困难，饮水反呛，小便费力，讲话声嘶。双上肢肌力3~4级，双下肢肌力2~3级，四肢肌张力下降。脑嵴液检查提示蛋白轻度升高，细胞数正常。中医诊断为痿证，辨证为肝肾两虚，气阴不足。舌象未提及，脉象未提及。

张某，男，30岁。早泄10年，性交不足1分钟即射精，伴汗多、失眠多梦、勃起欠佳、性欲低下、腰酸。舌苔薄白，脉细弦。气阴双亏，阴虚则相火妄动，气虚则卫表不固。舌质红，苔薄白，脉沉细。

患者男性，57岁。主要症状为头痛、心悸、四肢麻痹乏力、排尿困难、胸膈拘急、短气似喘。病程5日。中医诊断为热痿。病因病机为暑邪深伏阳明。舌质深红，苔黄燥，口秽喷人，脉数，左弦劲，右滑大。面色赤，神清，全身瘫软，肌张力降低，腱反射消失。

患者60岁，语言欠清，步态不稳，病程一年余。下肢萎软乏力，行路飘浮感，上肢活动不自主，夜卧欠安。舌苔薄腻，脉细。辨证为肝肾亏损，痰瘀阻络，络脉不和，筋脉失养。诊断为小脑共济失调、痿证。

患者年龄2.5岁，左下肢瘫软不能站立行走5个月，左腿肌肉松弛，皮温低，大腿及小腿周径较健侧减小，足外翻。中医诊断为痿证，病因与嵴髓灰质炎有关。望诊见左腿肌肉松弛，舌象未提及。闻诊未提及。问诊提示发热后出现左腿麻痹，病程较长。切诊见左腿周径异常，脉象未提及。

患者年龄4岁，女性。主诉咳吐涎沫，伴有少量血丝，病程3周。中医病名肺痿，证型为热病之后，邪热耗津，灼伤肺阴，肺失所养。望诊面色无华，舌质红，无苔。闻诊未提及。问诊有口干喜饮，手心热。切诊脉象虚数。

患者52岁，女性。四肢痿软无力10余年，加重1个月。形体肥胖，肌肉松弛，四肢倦怠懒惰无力，腹胀，大便黏腻不爽，精神萎靡嗜睡。舌淡胖、边有齿痕，苔厚腻稍黄，脉沉滑。中医诊断痿证，辨证脾胃亏虚，湿浊内蕴，筋痿不用。

十七八岁，滑泄遗精，两足痿软，背驼腰屈，两手扶杖而行，皮枯肉削。痿证，病因素有滑泄遗精，致髓减骨枯，病机真阴有损，外形皮枯肉削，证属“其病在干”。面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。

患者17岁，男性。主诉行走不便，肢体远端麻木、四肢痿软无力、精神萎靡、身体困倦、纳呆腹胀。四肢肌力下降，末端感觉迟钝。舌质澹红，苔黄腻，脉濡数乏力。辨证为湿热阻滞、筋脉失养。

女，79岁，双眼睑下垂2年，晨轻而午后重，口干，舌澹白苔，脉弦长，高血压病史，中医诊断痿证，辨证脾气亏虚，舌澹薄黄苔，双脉弦。

患者33岁，男性，主诉四肢麻木、颈痛、上背痛、两肩绷紧感，病程一年多。中医病名为颈椎病，证型为肝肾不足，寒湿痹阻。舌澹苔黄，脉弦数。检查示颈椎椎间盘突出，颈动脉血流正常，心电图S-T段上抬。病机为肝肾不足，寒湿侵袭，阻滞经络。

患者男性，30岁。腰酸，双下肢乏力，纳逊，怕冷，夜尿2次，尿中泡沫。舌澹红，苔薄，脉细。中医诊断为腰痛，辨证属先天不足，脾肾阳虚，湿瘀内蕴，后辨证为脾肾阳气亏虚，最终辨证为气血不足。病程未明确提及。

患者年龄58岁，女性。主要症状为双侧眼睑上睑下垂，病程15天。中医病名为痿证，证型为脾虚气陷。病因病机为脾虚无力固托。舌质澹红，苔白，脉细弱。

患者年龄22岁，男性。主诉左足踝部疼痛，四肢活动困难，不能行走，双上肢抬举无力，手掌肌及鱼际肌萎缩。病程4年。中医病名属痿证，证型为湿热浸淫，阻滞筋络。病因病机为水湿（热）浸渍，久居湿地，水中作业，湿邪侵袭，郁而化热，阻滞经脉，营卫运行不利。望诊见面色萎黄，消瘦，舌体瘦，舌质淡红。闻诊见语言低沉。问诊见腰痛，四肢麻木，汗多，怕冷。切诊见脉细沉。

37岁男性，发热、头痛、咳嗽、腰背酸痛，病程六天。痿证，病因温邪外受，肺胃津伤，筋脉失养。舌质红无苔少津，脉细数。双下肢肌力完全丧失，双上肢肌力1°～2°，膝腱反射消失。口干思饮，唇红，纳食大减，腰背微强痛，三日未行大便。

十三岁女性，颈项肢体软不能举，行坐屈伸俱废。痿证，肺病，肺热叶焦，脏气偏盛。面色无明显描述，舌象未提。声音气味未提。问诊提示肺热，脾湿或胃湿热。脉数而缓或数而滑。

患者45岁，男性，阳痿十余年，表现为举而不坚或萎缩而不用，伴腰膝痿软无力，手足心发热，耳鸣夜寐多梦。舌苔清白，脉质红、脉沉细而数。证属肾精亏损，阴精难复，阴亏及阳，宗筋失养，形成阳痿证。