皮肌炎

患者60岁，男性。头痛持续性发作，左颞部明显，右侧肢体乏力，睡眠差。舌澹暗边有齿印、苔薄白，脉细涩。既往有皮肌炎、痛风病史。中医诊断为中风、头痛，证属气虚血瘀痰阻，脾肾两虚。舌象澹暗边有齿印、苔薄白，脉象细涩。病程中舌象转为薄黄，脉象弦细。

患者42岁，女性。左侧颜面部、颈胸及上肢内侧痒痛伴局部潮红1年。面部色红如醉酒状，舌淡红苔薄白，脉浮而略微。证型为风邪化热，稽留荣卫。主要症状包括瘙痒、心烦急躁、口干口渴、后颈强直、下肢浮肿、小便不利。

15岁女性，全身皮肤紫红斑，面部明显，关节破溃，肌肉萎缩，剧烈疼痛。脉濡数，舌红苔白。诊断为皮肌炎，辨证为风热犯营，脉络瘀阻。

23岁男性，四肢末端发冷、溃烂，冬季加剧2年，两上肢乏力1年，面部红斑、双手指溃疡2年，指端皮肤僵硬，指甲苍白，舌淡苔白，脉沉涩。系统性硬皮病，皮肌炎。面色苍白，舌质淡，苔薄白，脉细。指端皮肤僵硬，指甲苍白，面部红斑，毛细血管扩张，皮肤触之稍硬，蜡样光泽。四肢不温，肢体倦怠，精神不振，大便溏薄，小便清长。肾阳虚弱，血瘀脉络。

患者女性，45岁。主诉面部水肿性红斑伴四肢无力半年余。中医诊断肌痹，证型中虚气陷，湿热蕴阻。纳差，少寐，口苦，大便溏稀，腹胀，心悸，面色潮红，满月脸，形体肥胖，前胸V区紫红色斑疹，下蹲站立困难，上肢抬举无力。舌稍红，舌体胖有齿痕，苔黄厚腻，脉沉弱。

患者女性，49岁。间断性发热半年，皮肤丘疹，面部及手足浮肿，皮肤黑褐色，眉发脱落，形体消瘦，活动困难，头俯不能抬，吞咽困难，全身肌肉酸痛。中医病名：皮肌炎。证型：营阴受损，气血两伤，阳气衰微，寒邪留连，血涩筋肌失养。病因病机：温邪外受，内损营阴，药毒克伐正气，气血两伤，阳气衰微，寒邪侵凌。望诊：皮色黑褐，鼻部及两颊色素黑斑，眼围发青，目胞浮肿，口轮及上下唇肌肉萎缩，皱褶深纹显见，眉发稀疏，手指肿胀皮色变青。闻诊：未提及。问诊：间断性发热，皮肤丘疹，浮肿，肌肉酸痛，吞咽困难，形体消瘦。切诊：四肢厥冷，脉象未提及。

16岁女性，恶寒发热，面部红斑肿胀，四肢肌肉疼痛无力，吞咽困难。面部发红肿胀，眼睑明显，颈、肩、上肢有可凹性水肿，全身肌肉疼痛无力，活动受限，吞咽呛水，语音鼻音，舌质红，苔黄糙，脉浮滑数。中医诊断痿证，证型肝热阴虚。病程20余天。

患者男性，39岁。主诉腹部发胀，腿脚无力，抬足困难，病程7年。中医病名属肌痹、痿症。证型为气阴两虚，血热妄行，毒瘀阻络。病因病机为血热与邪毒交结。舌暗苔白，脉弦。舌质红苔薄腻，脉细。低热，丘疹呈紫红色，伴有痒感，常发口疮，牙龈肿胀。肌电图提示肌炎，肌肉活检确诊皮肌炎。

曹恩泽在临床诊疗中注重疗效析理，总结肾病治疗经验，撰写论文发表于《中西医结合杂志》。1994年采用中西医结合疗法治疗多发性皮肌炎，将病例分为热毒炽盛型、肝肾阴虚型、脾肾亏虚型，以白花蛇舌草、薏苡仁、地肤子、生地黄、赤芍、白芍、甘草为主方随症加减，配合泼尼松治疗。

女，33岁，咳嗽咳痰伴气急一月余。皮肌炎并发间质性肺炎，咳白痰，咳出不畅，乏力，关节酸痛，偶有胃脘不适。舌偏红，苔厚腻，脉细。中医病名属咳嗽，证型未明确，病因病机为肺脾两虚，痰瘀互结。

患者女性，44岁。发热怕冷，全身不适，面部、四肢红斑疹，病程7天。中医病名：皮肌炎。证型：湿毒蕴结，熏灼肌肤。面色通红，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。体征见面部、眼睑红斑水肿，皮疹全身散在，肌肉压痛明显，体温38.6℃。

患者48岁女性，主要症状为皮疹、瘙痒、脱屑、皮肤变硬、四肢活动受限、吞咽困难、音哑、低热。病程自1979年冬季开始。中医病名为肌痹，证型为阳明湿热，外发肌肤。舌红苔剥边黄，脉濡细。二诊舌质红苔剥根黄，脉滑细。三诊舌红苔中剥边黄，脉细弦。四诊舌红中剥，脉弦细。

患者10岁，女性，主诉全身乏力，颜面及两手红斑2年。颜面、前胸、后背紫红色斑疹，表面有细鳞屑，两手掌明显充血，雷诺综合征(+)，四肢肌肉压痛，肌力Ⅳ级。舌质红、苔白，脉弦滑。中医诊断温毒发斑，辨证热毒炽盛，灼伤皮表，内蚀脏腑。四诊见颜面红斑、舌红苔白、脉弦滑。

患者女性，28岁。全身关节肌肉皮肤痛1年，伴有手足发冷或发热，体温37.5℃~38℃，血沉108毫米/小时。舌质胖澹苔薄白，脉细弱。辨证为痹症，属气虚、寒湿痹。病因病机为寒湿侵袭，气虚无力祛邪，导致经络阻滞。

皮肌炎，病程18天至15年，面部水肿性紫红色红斑，四肢肌肉疼痛无力，上肢高举困难，下肢抬腿无力，伴有高热或不规则低热，舌质红绛或紫暗，舌苔黄或腻，脉弦滑或数。寒湿凝滞证见皮损紫红或暗红，轻度水肿，肌肉酸痛无力，四肢沉重，舌质暗淡或有齿痕，脉沉缓或沉迟。阴阳失调气血两虚证见肌肉萎缩酸痛，头昏，睡眠差，腹胀便溏，脉沉细，舌干红少苔或舌质淡。皮肤红斑水肿，肌肉炎症病变，白细胞增高，肌酶谱升高。

患者54岁女性，主诉咳嗽气促、气短5年半，加重1年。咳嗽气逆，咯吐稀白痰涎或黄白相兼，呼吸困难，张口抬肩，鼻翼扇动，口唇紫暗，手指杵状，双下肢微肿，颜面、双耳潮热，心悸自汗，长期低热，胸闷脘胀，纳少口苦，右胁痛放射至右肩背，阵发性心前区刺痛，下肢肌肉痛，视物不清。舌澹红略暗，苔薄白润，脉细弦数。中医病名为阳虚痰饮证，病机为脾肺虚，脾阳不运，停湿成饮，肺失宣降，清肃不司，肺脾气虚，肺脾无制，下焦冲气上逆，心气虚，肝胆湿热，肝肾阴虚。

患者22岁，男性，主要症状为怕冷、发热、头胀痛、胸闷不适，病程自10月3日开始。中医病名未明确提及，证型初为热毒蕴于肌肤，后转为风湿入络，再辨为脾主肌肉。望诊见眼睑红斑、水肿，皮疹为全身散在澹红色充血性斑丘疹。舌象苔薄黄，舌质红，脉洪数，后转为小弦、濡数。未提及具体病机描述。

78岁女性，全身红斑半年，颜面四肢关节为主，伴下肢麻木无力、纳少、疲劳乏力、头昏、烦热、口干、小便短赤。舌红苔薄白，脉细。中医诊断皮痹、肌痹，辨证为气阴两虚、湿热内蕴。体征见眶周水肿性红斑，颜面、躯干、四肢关节伸侧红斑，压之不退色。

患者34岁男性，主诉两侧眼睑肿胀潮红，张口受限，颊部肌肉疼痛，四肢关节活动受限，吞咽困难，饮水呛咳，咳吐唾液。病程2年。皮肤呈满月面容，胸背有痤疮，前臂及背部有色素改变。肌肉萎缩，压痛明显，触之如揉面感，活动受限，颈部肌肉压痛，不能支起头部。尿肌酸升高，肌酐升高，血钾、血钠异常。诊断为脾肾亏虚，肝阴损耗，致皮肤肌肉萎缩，宗筋弛张，骨节不利。

患者女性，52岁。主诉发热、乏力、眼睑皮疹、浑身肌肉疼痛，持续半个月。发热退后出现低热、胸胁满闷、心烦、寐差、乏力、皮肤暗红伴丘疹、行走欠稳。舌质红苔白，脉细弦。辨证为少阳气郁发热之证。病因病机为少阳枢机不利，气郁不疏，肝胆郁热不得宣畅。