糖尿病肾病

女，69岁，双下肢水肿间作1年余，加重1周，腰酸乏力，活动后气喘，口干，视物模糊，尿中有泡沫，常盗汗，舌体偏瘦，舌质黯红，苔薄黄腻，脉细弱，糖尿病病史14年，尿蛋白+，24小时尿蛋白定量1.2g，肾功能正常，中医诊断气阴亏虚，湿热夹瘀。

女，52岁，腰痛、乏力半年，尿少、水肿、纳差腹胀1月。面色胱白，肢体轻度水肿，脘腹胀闷，不思饮食，口中秽味，大便秘结，腰膝酸软，夜尿频多。脾肾两虚，湿浊瘀血互结。面色胱白，舌象未提，声音未提，气味口中秽味，症状描述包括腰痛、乏力、尿少、水肿、纳差腹胀、大便秘结、腰膝酸软、夜尿频多。脉沉滑。

男，55岁，腰酸乏力，双下肢肿2年余，口干但饮水不多，神疲乏力，腰膝酸软，怕冷，双下肢肿，夜尿1~2次/日，大便稀溏2~3次/日，舌质淡红，舌体胖嫩边有齿痕，苔白腻，脉弦细，尿蛋白2+，肌酐198mmol/L，气阴两虚，脾肾阳虚，湿浊内蕴

女，56岁，形体肥胖，面色萎黄，双下肢轻度水肿，倦怠乏力，失眠，潮热，记忆力减退，心下痞满，食欲欠佳，恶心泛呕，肠鸣腹泻，舌淡苔白腻中间微黄，脉沉细，脾气虚弱，痰饮内生，结于中焦，气机痞塞。

患者年龄70岁，男性。主诉血糖升高11年。现病史示口干多饮，消瘦，眼睑及下肢稍肿，饮食自控，睡眠正常，二便正常。既往有高血压病、高脂血症史。舌质黯红，舌苔薄黄，脉弦。中医诊断消渴病，脾肾两虚夹瘀证。病因病机为脾肾两虚，瘀血阻络。

患者64岁，女性。主诉腰酸、疲乏无力、口渴、双下肢轻度浮肿。中医诊断消渴、水肿，证型气阴两虚。病程未明确。面色晦暗，舌淡红，苔薄白。声音低微，无特殊气味。问诊提示疲乏、口渴、水肿。脉细弱。检查结果示空腹血糖升高，尿蛋白阳性，尿红细胞增多。病机为气阴两虚，瘀血阻络。

患者50岁初诊，现67岁，男性。尿蛋白(+)，GFR135ml/min，B超示中度脂肪肝，心电图ST-T改变，血甘油三酯3.5mmol/L，体重超标8kg。急躁易怒，口、鼻、眼干，大便干燥。舌红苔黄，脉弦细数。中医诊断消渴病，消痺期，野病虚损期。辨证肝肾阴虚，血脉瘀阻。病史包括高血压15年，糖尿病10年，冠心病6年，高脂血症、脂肪肝数年。

女，49岁，口干、多饮、多尿10年，双下肢水肿2年。消渴病肾病阴阳两虚夹瘀证。舌暗，舌体胖大，少苔。脉沉细弱。

患者年龄78岁，男性。主要症状为头晕耳鸣，心跳阵作。病程未明确。中医诊断为虚劳。证型为气阴亏虚，瘀浊蕴阻。舌象薄质黯红，脉象不匀。血压160/80mmHg，血肌酐245μmol/L，尿素14mmol/L，尿蛋白(+)，红细胞3~6个/HP。治疗后血肌酐下降至145μmol/L，尿蛋白(+)~(++), 红细胞2~4/HP，舌象薄尖红，脉象细。

患者49岁，女性，主诉浮肿10月，加重1个月。症见恶心腹胀便溏，畏寒怕冷，食欲减退，伴有明显浮肿。目胞浮肿如卧蚕状，双下肢肌肤肿胀，按之没指，舌胖质澹红，苔薄白，脉沉弦。中医诊断消渴、水肿，证属脾肾阳虚。病程10余年，有糖尿病病史，现病史提示脾肾阳虚，水湿内停。

男，40岁，乏力、腰酸3年，近日加重。腰痛，脾肾亏虚，肾虚血瘀。舌澹暗，苔薄黄，脉弦。

患者男性，62岁。主诉多饮多尿12年，乏力腰酸，浮肿反复发作3年。中医诊断虚劳，肾阴虚，湿浊瘀血内蕴型。舌质澹红，苔白。脉沉细。肾功能异常，尿蛋白3+，肾功Cr115.8μmol/L，内生肌酐清率77.4ml/min。糖尿病性视网膜病变Ⅳ期，腔隙性脑梗塞及脑软化灶，高心病。

患者年龄58岁，男性。主要症状为头晕30年，乏力2年，时有耳鸣，纳呆，排便不畅。中医诊断为眩晕，证型为气虚血瘀夹浊。舌苔薄白，脉细弦。病程长达30年，伴有高血压病史及肾功能异常。

62岁女性，口干乏力10余年，腰酸退困2月。神疲乏力、口干口渴、腰酸膝软、大便干燥、纳差、寐欠安。脾肾两虚，水湿内停。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。神疲乏力、气短懒言、纳食差。肌酐172μmol/L，尿素氮15.3mmol/L，K+5.4mmol/L。

患者45岁，男性，主诉间发双下肢水肿半年。症状包括乏力、纳差、便溏、夜尿量大、尿泡沫多，双下肢轻度水肿。舌质澹暗，舌底静脉瘀紫，舌苔薄黄腻，脉弦缓。中医诊断消渴，证属脾气虚弱，肾虚兼瘀。西医诊断糖尿病肾病。病程半年，糖尿病史5年，血糖控制不佳。

患者女性，49岁。主诉双下肢浮肿、腰膝酸软2年。糖尿病病史16年。双下肢浮肿，按之凹陷不起，腰膝酸软，乏力，口干，寐差，大便干结。中医诊断消渴病肾病，肾气不足，浊毒瘀阻证。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。尿蛋白（±），24h尿微量白蛋白升高，血糖、血脂异常，糖化血红蛋白升高，糖尿病视网膜病变Ⅱ期。

患者77岁，女性，主诉双下肢浮肿4个月。糖尿病及高血压病史11年，肾功能异常，尿素氮23.40mmol/L，肌酐482.4μmol/L，血红蛋白102g/L。中医诊断虚劳。舌质澹黯，苔薄黄，脉细涩。双下肢浮肿明显，伴有大量泡沫尿。肾衰贫血貌。病机为肾阴阳俱虚，气不摄精，瘀血阻滞，湿毒内停。

患者69岁，女性。恶心、纳少1个月余。糖尿病病史6年，肾功能异常，血Cr升高。现症恶心、呕吐、纳少、乏力、腰酸痛、面色皖白、形体肥胖、口干、大便秘结、尿偏少、下肢微肿。舌红苔黄厚，脉濡。中医诊断关格。证型肾虚血瘀，浊毒内蕴。病机肾虚血瘀，浊毒内蕴。望诊面色皖白，舌红苔黄厚。闻诊无特殊。问诊恶心、纳少、乏力、腰酸痛、口干、便秘、尿少、下肢微肿。切诊脉濡。

女，55岁，神疲、乏力、颜面轻度浮肿、纳差、易感冒、怕冷、腰酸、小便量少、夜尿多、大便调。舌淡暗、见瘀斑、苔薄白，脉沉细涩无力。糖尿病病史9年，糖尿病肾病3年，高血压病20年。中医病名未明确提及，证型考虑肾阳虚、脾虚湿盛、瘀血阻滞。

患者有高血压史28年，糖尿病史10年余，泡沫尿1年，浮肿1个半月，下肢浮肿明显(++)，口干口苦，神疲乏力，面色晦暗，少尿，胃纳差，舌质澹红、苔黄腻，脉细缓。肾功能肌酐163.7mmol/L，尿素12.5mmol/L，24小时尿蛋白8.755克，诊断为糖尿病肾病、肾病综合征。辨证为脾肾两亏，湿热瘀阻。望诊见面色晦暗，舌质澹红、苔黄腻。闻诊无特殊。问诊见口干口苦、神疲乏力、胃纳差。切诊见脉细缓。