糖尿病肾病

患者51岁女性，糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年。面色苍白，全身水肿，尤以双下肢为甚，乏力神疲，右半身不遂，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌澹暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。病机为阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。中医病名糖尿病性肾病，证型为脾肾不足，水湿泛滥。

患者79岁，男性，主诉下肢浮肿、全身瘙痒、精神困倦、周身乏力、纳差而喜凉、口中和而欲饮、心悸气短、大便偏干、小便不利。面色惨黄，舌胖质暗，苔中心黄腻，脉沉细而滑数。中医诊断为消渴病消瘅期，病属心肾俱损，辨证为气血亏虚、浊毒内停，兼有心脾肾气阴两虚、血瘀、湿热。

患者56岁，男性。主诉糖尿病二十余年，蛋白尿5年，肾功能减退2年。口干口渴，双下肢凹陷性浮肿，口臭，腰酸乏力，精神欠佳，大便干，舌苔黄厚腻，质红，脉弦细滑。尿蛋白(+)，肌酐225μmol/L，尿素氮12mmol/L。辨证为气阴两虚，湿浊内蕴。舌质红，舌苔黄厚腻，脉弦细滑。

73岁男性，主诉尿中蛋白2年，乏力，腰痛，双下肢肿，肌肉抽动，膝关节疼痛，夜尿多，大便干燥，舌暗苔黄，血压170/90mmHg。中医诊断关格，证型脾肾气虚、肝肾阴虚、瘀血内停、浊邪内蕴。望诊舌暗苔黄，闻诊未提及，问诊乏力、腰痛、下肢肿、夜尿多、大便干燥，切诊脉弦。

患者男性，64岁。主诉血糖升高5个月。现症见右足麻木，肢水肿，无明显“三多一少”症状。舌质黯，舌苔薄白，脉弦。中医诊断消渴病，脾肾两虚，痰瘀阻络证。

患者消中善食，日进高粱数次，食过即昏昏嗜卧，或时作酸作甜，或时梦交稍泄，或则经日不饮，或时引饮不辍。声音浊而多滞，形虽肥盛，色苍而肌肉绵软，脉六部皆洪滑而数，右关特甚，两尺亦洪滑而按之少神。中医病名消渴，证型肾气不充，痰湿挟阴火泛溢于中。病因病机肾气不充，痰湿挟阴火。舌象未提及，面色苍，脉洪滑数。

男性，78岁，头晕耳鸣，心悸阵作，病程30年，糖尿病肾病，慢性肾衰，冠心病，舌苔薄黄质黯红，脉弦不匀，高年病久，肝肾不足，气阴亏虚，湿浊瘀阻滞

杨某，女，47岁。口渴而不喜饮，全身水肿，腰酸困乏力，小溲不利，便燥。消渴。气阴虚损，肾元不固，瘀水交滞。舌质黯红，苔薄微黄。脉沉细而数。尿蛋白(+++)，尿糖(++++)，肌酐176.1μmol/L，尿素氮9.2mmol/L。

患者年龄58岁，男性。主诉多饮、多尿14年，反复双下肢浮肿9个月。糖尿病病史14年，高血压病史10年。双下肢浮肿，腰酸不适，畏寒肢冷，动辄气喘，面色萎黄，纳可眠差，大便干结，夜尿增多。舌澹、苔薄黄腻，脉细沉。中医诊断肾消，辨证瘀浊内蕴、水湿泛滥型。西医诊断慢性肾脏病Ⅳ期，糖尿病肾病Ⅳ期。血清肌酐240μmol/L，24小时尿蛋白定量7.88g，血浆白蛋白31.6g/L。

66岁男性，面色苍白，乏力，颜面及下肢浮肿，腹胀，小便量少，大便干，舌质澹暗，苔薄，脉沉细无力。糖尿病病史10年，下肢浮肿、蛋白尿1年。中医辨证为气虚水停，三焦不畅。

女，49岁，双下肢浮肿，腰膝酸软，乏力，口干，寐差，大便干结，舌质紫暗有瘀斑，苔厚腻，脉沉细，消渴病肾病，肾气不足，浊毒瘀阻证。

张某，61岁，男性，双下肢水肿2年，加重2周，足胫肿按之凹陷不起，乏力，口干饮水不多，尿频，小便泡沫增多，皮肤瘙痒，大便干燥。水肿（阴水），气阴两虚夹瘀证。舌暗红，苔薄白少津，脉沉细。舌淡红，苔薄白，脉细。糖尿病史15年，肌酐升高，尿蛋白（++）。

患者56岁，男性，主诉血糖升高7年，消瘦多汗5月余。面色萎黄，眼睑浮肿，身体消瘦，多汗，双耳听力减退，小便色黄有泡沫。舌质红，舌体胖大有齿痕，苔薄黄润。脉沉细弱、数。中医诊断水肿、汗证，证型为气阴两虚证。

58岁男性，尿频尿急、小便不畅，形体渐瘦，腿软乏力，口干唇燥，咳嗽痰多，小便黄有沫，大便偏溏，舌苔黄腐腻，舌质暗紫有裂纹，脉弦，消渴（消肾），肾虚阴伤，湿热内郁，久病络瘀，尿蛋白阳性，尿素氮偏高，糖尿病肾病。

患者63岁，男性。主诉怕冷，四肢凉，双下肢轻度水肿，乏力。病程糖尿病、高血压病6年，糖尿病肾病8个月。舌淡暗，苔白厚，脉虚。证属脾肾阳虚。

患者40岁，男性。主诉乏力、腰酸3年，近日加重。中医病名腰痛，证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。舌澹暗，苔薄黄，脉弦。既往有血糖高病史，尿蛋白阳性，血压升高。

高某，69岁，男性，主诉双下肢水肿，乏力，夜间口干，病程10余年。中医病名糖尿病肾病，证型未明确提及，病因病机未明确描述。舌红，苔黄，脉细。

女，57岁，周身瘙痒2个月，夜间加重，心烦，纳谷不馨，口干口苦，眠差，大便溏软，头顶破溃红肿疼痛有黄水流出，舌淡红、苔腻微黄，脉细滑，平素易疲乏，动则汗出，稍进油腻则腹泻，脾虚湿热内生，湿热蕴结肌肤，糖尿病肾病，慢性肾功能衰竭。

患者27岁，女性。主诉双下肢水肿1年，晨起面部、眼睑、双手肿胀，夜间肿甚。伴腰酸、耳鸣、易疲劳、头发油腻、寐差、大便偏软、小便偏少。月经周期不规律，经前水肿加重，经后减轻。舌淡紫、苔薄白，脉右虚、左弦。中医诊断水肿，证型脾肾阳虚，水湿内停。

患者59岁，男性，主诉干呕、胃胀近1个月。现症见干呕、胃胀、嗳气、纳差、食后加重、便干。中医诊断为干呕，证属脾虚胃滞，胃失和降。舌象未提及，脉象未提及。病程近1个月，病因与饮食失宜、脾虚胃滞有关。糖尿病病史10余年，糖尿病肾病病史2年。