糖尿病肾病

患者70岁，男性，主诉尿沫增多1年余，病程自2007年开始。中医诊断糖尿病肾病，证型为气阴两虚湿瘀、肾虚湿浊。舌象黄厚腻、苔黄腻、质红，脉象细、细略弦、弦、细弦。24小时尿量4500ml，尿蛋白1.02g/24h，尿常规PRO(++)、PRO(+)，GLU升高，肾功能正常。

患者年龄60岁，男性。主诉多饮、多食、多尿14年，全身浮肿2月。全身浮肿，颜面及双下肢尤甚，恶心，视物不清，形寒肢冷，面色晦暗或萎黄，精神萎靡，胸闷气短，心悸，腹胀纳呆，尿少，大便结。舌淡，苔厚腻，脉沉细无力。中医病名属脾肾衰败，证型为脾肾衰败，水毒内蕴。病因病机为脾肾虚损，气化失常，水湿浊邪蕴酿成毒，水毒内蕴。

患者60岁，女性。主诉糖尿病11年伴肾功能下降2年。中医诊断虚劳，证属肾阳衰败夹湿浊。面色晦暗，舌质暗红，苔薄腻，脉弦细。头晕、乏力、腰酸、纳呆、恶心。血压155/95mmHg，双肾缩小，肾功能异常，尿蛋白阳性，尿酸升高。病程较长，肾功能持续下降。

患者61岁，男性。倦怠乏力1年，胸闷、气短2周。腰膝酸软，呕恶，双下肢浮肿。舌淡紫，苔黄，脉沉滑。中医诊断为虚劳，证属脾肾两虚，湿浊瘀血。病程较长，有糖尿病病史15年。

女，72岁，心悸气短，形肥肢冷，气上冲咳，口干喜热饮，足肿乏力，纳少倦怠，大便秘结，舌淡黯苔薄白，脉寸关弦细涩尺弱，心阳不振，寒饮内停

患者年龄69岁，男性。主诉糖尿病6年。主要症状包括口渴多饮、多食善饥、腰膝冷痛、小便频数、尿有余淋、夜卧不安、周身乏力、足跟痛、手足怕冷。面色浮红，舌质澹，苔滑，脉沉微弱。中医诊断为消渴，证型为肾阳虚衰。病因病机为肾阳虚衰，气化失职，气不化津，精微不布，导致消渴症状持续不愈。

59岁女性，下肢浮肿、腰酸乏力半年，一月前加重，尿素氮升高，血肌酐升高，尿蛋白(+++)，血红蛋白降低。舌质淡紫有瘀斑，舌体胖，苔薄白，脉沉滑。头痛头胀，恶心，食少纳呆。中医诊断脾肾两虚，湿毒内蕴。

患者78岁，女性。头晕心悸，颜面及四肢浮肿，咳嗽无痰，偶有恶心，夜尿频多，遗尿，大便干。舌淡，苔白腻而黄，脉滑。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，苔薄腻或黄腻，脉濡滑。中医诊断水肿，脾肾衰败，痰热内蕴。病程较长，合并糖尿病、高血压、脑梗塞、神经源性膀胱。病机为脾肾衰败，痰热内蕴，阻滞脉络，津液不归正化，泛溢肌肤。

70岁女性，精神差，肥胖，全身浮肿，按之凹陷，倦怠乏力，腰痛，畏寒肢冷，尿频尿浊。舌淡边有齿痕，脉沉细。中医诊断水肿（脾肾阳虚）。糖尿病病史20余年，糖尿病肾病5年，双下肢水肿5年，肾功能受损。

患者54岁女性，主诉间发水肿及尿泡沫多半年余。现病史示腰酸困、水肿、目痒酸困、上肢发胀、下肢水肿、纳差、失眠多梦、大便日行2~3次、小便频数、少腹不适。舌质澹暗，舌苔薄，脉沉细。中医诊断为消渴，证属脾肾两虚，兼有下焦湿热。

患者年龄70岁，男性。主要症状包括血压24/15 kPa，面色苍白，心率110次/分，心音低，双肺底细小湿性啰音，双下肢凹陷性水肿IV度，血红蛋白89 g/L，尿糖++++，尿蛋白++++，24h尿蛋白定量15.8 g/d，血浆总蛋白43.1 g/L，白蛋白22 g/L，胆固醇4.37 mmol/L，血尿素氮17.9 mmol/L，血肌酐284.3 μmol/L，二氧化碳结合力13.7 mmol/L，肝功正常。中医诊断为消渴，辨证为阴阳两虚为本，阳虚水泛为标。

女，60岁，腰部隐痛，易感冒，泌尿系感染频发，乏力，纳呆，大便干稀不调，舌暗，苔薄白腻，脉沉弦细，肝郁肾虚，肾络癥瘕，浊毒内停，卫气不固

女，62岁，糖尿病病史20余年，尿蛋白持续存在，腰酸乏力，胸闷憋气，心慌，双下肢肿，外阴瘙痒，小便量少，大便2日1行，面色萎黄，BP 150/80mmHg，尿蛋白(3+)，24h尿蛋白定量5.1g/L，BUN 8.6mmol/L，Cr 154μmol/L。中医诊断关格、水肿，证属肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者年龄58岁，男性。主诉2型糖尿病13年，口渴多饮，四肢麻凉4个月。病程13年。中医病名糖尿病肾病。证型气阴两虚，脾肾阳虚。病因病机久病气阴两虚，损及脾肾，脾肾阳气不足，阴寒偏盛。舌澹胖大有齿痕，边有瘀点，苔薄白。脉沉细。

患者年龄50岁，男性。主诉血糖升高7年，体重减轻4年。病程7年。中医病名消渴病（消瘅期），证型肝肾亏虚，气血郁阻，经脉不通。病机肝肾亏虚，气血郁阻，经脉不通。望诊面色黯澹，口唇紫暗，肝掌，舌质暗，舌苔腻。闻诊未提及。问诊有疲劳感，视物模糊，体重减轻，大便稍稀，有高脂血症、脂肪肝病史。切诊脉弦。

刘某，55岁，男性。腰酸乏力，双下肢肿5年余。脾肾阳虚，湿浊内蕴。腰膝酸软，双下肢肿，夜尿多，大便2~3次/日，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦细，尿蛋白(++)，肌酐198μmol/L。

女性，69岁，恶心、纳少1个月余。糖尿病病史6年，肾功能异常，血Cr升高，BUN升高，血Hb降低。关格。脾肾亏虚、湿浊内蕴。面色皖白，舌红，乏力，腰痛，口干，心烦汗出，脉沉细。

58岁女性，腰痛，下肢轻度浮肿，近1个月浮肿加重，腰背怕冷，大便偏溏，纳差恶心。中医病名：糖尿病肾病，证型：脾肾阳虚水湿内停。望诊：舌体胖大有齿痕，舌质稍暗红。闻诊：无特殊描述。问诊：糖尿病病史10余年，纳差恶心，大便偏溏。切诊：脉沉细。

患者年龄66岁，女性。主诉下肢麻木灼痛，夜间加重，间歇性跛行，右下肢冷痛，腰痛乏力。病程近半年。中医诊断消渴、坏疽。证型属脾肾两虚兼气滞血瘀、痰浊内阻。舌象舌淡暗胖大、边有齿痕、苔黄滑。脉象脉沉细涩。面色无华，言语低微，双下肢轻度浮肿、冰冷，右第二趾色暗红发黑，皮损渗液。口干不欲饮，纳寐欠佳，小便量少，大便烂。

62岁男性，浮肿反复发作9个月，近1周加重伴纳差、头晕。颜面及下肢浮肿，腰嵴可凹性水肿，乏力、头晕、视物模煳，恶心、纳差、胃脘疼痛，畏寒，大便稀软。舌澹暗，苔少，脉沉细。中医诊断水肿，证属肾虚血瘀，水湿内停。病程长，2型糖尿病史9年，肾功能正常。