肝纤维化

9岁男性，纳差、烧心、乏力、口干、眼疲劳，病程5年。面色尚润，舌尖红，苔黄，脉沉滑细。肝著，肝胆湿热型。肝功能异常，HBV感染，肝内实质光点稍粗大。

患者年龄28岁，男性。肝区隐痛，腹胀，病程较长。中医病名肝积，证型肝肾阴虚。舌质澹红，苔薄白，脉细。病因病机为肝郁日久化热，耗伤肝阴，久病体虚，精血不足，不能濡养肝络。

男，42岁，脘胁胀满，下肢浮肿，病程2周。酒癖，酒湿浊毒蕴结，聚而成瘀，伤胃损肝。面部及前胸红丝赤缕，肝掌，目睛黄染，脘腹胀满连及右胁，神疲困倦，下肢浮肿，形体肥胖，动则多汗气急，头昏重胀，口苦而粘，纳谷不香，大便粘溏，小便短赤。脉象未提及。

患者49岁女性，主诉四肢无力伴肌肉萎缩6个月。四肢无力，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅲ*级，肌张力低，肌容积缩小。舌质暗红有瘀点，舌苔黄厚腻，脉沉细无力。四肢变细，吞咽无力，久坐时双下肢沉重僵硬，易汗出，饮食稍有不慎即泄泻，口干不欲饮水，痰多色白不黏。中医诊断痿证、痹证、中风。病机为虚实夹杂，痰瘀互结，脾肾亏虚。脾伤失运，痰湿内生，瘀阻经脉，肾伤不能主骨生髓，精血内耗，痿而不用。

患者49岁，男性。主诉腹胀、纳差、泛酸2月余。中医诊断肝著，证属湿热蕴结。脉滑，舌质澹，舌体大，苔黄面大。病程2个月，伴有乙肝“小三阳”，肝功能异常，HBV-DNA阳性，肝内囊性肿物，轻度胆囊炎。

朱某，女，60岁。右胁肋隐痛不适，疲劳乏力，厌食油腻，口干，燥热感，手掌皮肤干燥开裂，脱发明显，头皮瘙痒，大便易干，小便色黄。舌苔黄薄腻，舌质红偏暗，脉小弦。辨证为肝肾阴伤，湿热瘀郁。复查示肝纤维化指标异常，B超提示慢性肝损害及胆囊异常。三诊后主诉胃部隐痛，舌苔薄黄，舌质偏暗，脉小弦。辨证为肝肾阴伤，湿热瘀毒互结。四诊主诉偶有腹胀，便意不尽，舌苔黄，舌质偏红，脉小弦。辨证仍为肝肾阴伤，湿热瘀郁。

55岁男性，腹胀日增，纳少，尿少，头昏乏力，精神萎靡，面黄，腹胀如鼓，腹壁青筋怒张，腹水征(+)，舌黯苔薄，脉细。慢性乙型肝炎15年，肝纤维化，HB-gAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，ALT时有波动。证型为血瘀水停之臌胀。

女，45岁，乙肝病史10年，右胁疼痛，腹水消退后复发，胁肋胀痛，下腹坠胀，小便少，大便不畅，面色萎黄，全身乏力，不思饮食，腹部胀大，腹壁绷紧，腹水征(+)，肝肋下一指质硬，胸颈蜘蛛痣，肝掌，肝硬化，脾大，ALT 82u/L，AST 55.7u/L，ALB 22.1g/L，TBIL 61.3μmol/L，瘀阻肝络，脾虚水停，舌淡苔厚腻，脉细。

64岁男性，腹胀、足肿5年。乙肝病史20余年。面色萎黄，形体消瘦，全身黄染，腹膨隆，腹壁静脉曲张，双下肢水肿Ⅲ度。B超提示肝硬化、脾大、腹水。中医诊断臌胀，证属气虚血瘀水停。舌暗红，苔腻，脉沉。病机为气虚血瘀水停，肝脾肾功能失调。

32岁，男性，腹胀，舌质偏红，苔薄白，脉弦滑，肝硬化（湿热未尽、肝郁脾虚型），肝郁脾虚，湿热未尽，肝脾失调，气滞血瘀，水液代谢障碍，脉弦滑，舌红苔薄白

患者42岁，男，神疲乏力，身目发黄，小便黄8个月余。神疲乏力，少气懒言，纳呆，厌油，口腻，脘痞腹胀，小便黄如浓茶，大便稀溏。皮肤、巩膜深度黄染，面色晦黄，肝掌明显，颈部有蜘蛛痣。舌象舌尖红、两边紫黯，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断肝瘟，证型湿热疫毒蕴结，肝郁血瘀。

患者65岁，男性。腹大胀满，目黄、尿黄、身黄，脘腹痞满，纳差，大便黄而黏滞。舌质红，苔黄腻，脉弦。面色及皮肤黄染，腹大膨隆，腹壁静脉怒张，肝脾大。总蛋白降低，A/G倒置，胆红素升高，B超提示肝脾大，CT提示肝纤维化变。中医病名水臌，证型湿热蕴结，兼有瘀血。病因病机为嗜酒致湿热蕴结中下焦。

患者年龄68岁，男性。主诉腹大胀满，双下肢浮肿1月余。中医诊断气滞湿郁臌胀（肝硬化腹水）。面色晦暗无华，舌质澹紫，舌苔滑腻，脉弦滑。腹部胀大满闷，按之坚硬，动则气喘，消瘦，乏力，纳呆食少，食则脘胀，嗳气，双下肢高度浮肿，小便量少，大便不畅。肝功异常，B超示肝损害、肝纤维化、大量腹水。

患者41岁，男性。脘腹胀满不能饮食，行动不便，大便粘腻不爽，日行2~3次，小便量少。面色萎黄，巩膜黄染，腹部膨隆，肢体高度浮肿。乙肝大三阳病史多年，肝硬化失代偿期。湿邪困脾，水停中州，气机阻滞，郁而化热，水湿与邪热交互为患。舌象未提及，脉象未提及。

女，45岁，右胁牵及右肩胛下轻微胀痛不适，持续半年余。右胁轻微胀痛，伴乏力，睡眠稍差，大便干结。舌质澹红，苔薄白腻。脉弦数。肝郁气滞，痰瘀互结。

患者女性，56岁。右胁胀满，嗳气，乏力，肢软，口干喜饮，大便溏。舌淡，苔薄白，脉沉弦细。乙肝感染十余年，肝功能正常，胆囊切除术后发现肝脏质地变硬，诊断为早期肝硬化。积聚（肝纤维化），证属气虚血瘀，肝胃不和。肝内光点粗大密集，血管纹欠清晰，门脉内径1.2cm，脾厚4.2cm。肝功能ALT、AST、TBIL轻度升高，ALB、A/G偏低。腹部B超示肝脏回声增强，血管纹理清晰。

患者年龄33岁，男性。主要症状为右胁疼痛、双目及皮肤发黄、小便深黄、口干口苦、纳差。病程1周。中医病名为黄疸，证型为阳黄，湿热俱盛。舌象舌白，脉象脉细数。病机属湿热内蕴，瘀热交蒸。

37岁男性 反复乏力、上腹饱胀10年，再发伴尿黄1周 皮肤巩膜黄染 舌质淡 苔白腻 脉细滑 黄疸 阳黄 湿重于热型 慢性肝病 脂肪肝 胆囊炎症 脾脏肿大

28岁男性，腹胀、神疲乏力、纳差、厌油，病程未明确。慢性肝病面容，面色晦黯，肝掌阳性，蜘蛛痣，腹部膨隆。舌质黯红，苔薄黄腻，脉弦数。中医诊断臌胀，证型肝脾血瘀，湿热内蕴。实验室检查示乙肝肝硬化，脾大，门脉高压，肝功能异常。

患者54岁，男性。面色萎黄，胸腹满闷，胁胀痛，食少，乏力。病程10年，有慢性乙型肝炎病史。舌澹红，苔黄腻，舌下络脉怒张纡曲。脉弦滑而数。肝功能异常，B超示肝硬化并腹水，脾大，胆囊炎性改变。中医诊断臌胀，病机为湿毒瘀郁于肝胆脾，中焦不运，湿浊中阻。