肝胃不和

刘某，68岁，男性。主诉泛酸、胃胀、恶心、呕吐、便干、眠差。病程近数月。中医诊断为胃贲门癌，证属气虚血瘀、肝胃不和。舌质暗胖，舌苔薄黄，脉沉细弱。

脾胃病 证型为脾虚、肝胃不和、脾胃气滞、湿热证 病程多为慢性 胃痞、腹满、胸膈满闷、嗳气、呃逆 面色萎黄 舌苔厚腻 脉弦滑或濡缓 气机逆乱 脾胃升降失常 外感内伤 兼有湿阻、热郁、血瘀 病证结合 病理机制复杂 与Hp感染相关 重视脾胃气机升降理论 临床常见于功能性胃肠病

患者36岁，男性，主诉胃痛伴呕吐吞酸10年，近3个月胃痛反酸发作，呕吐酸水，食后嗳气，腹胀。中医诊断为胃痛，证型为肝胃不和，痰湿内阻。舌红，苔浊腻。

患者40岁，男性。主诉两侧乳房渐发育长大如碗口，胀痛不适，纳差神疲，浑身酸软。病程4个月。舌淡红，苔薄黄，脉细滑。中医诊断乳病（湿热蕴结肝胃型）。病因病机为湿热蕴结，肝胃不和，气血壅滞。

患者男性，病程较长，有急性肝炎病史，反复发作。主症包括食欲减退、脘闷腹胀、倦怠乏力、右胁不适、大便稀溏。舌苔白厚腻，脉弦滑。体征示肝肿大。辨证为湿热内蕴，肝胃不和。后期症状改善，仍见腹胀、大便溏，舌苔薄白，脉弦细。肝功能异常，经治疗后恢复。

患者45岁，女性。主诉胃脘部痞满不舒，胃脘隐痛，胸骨后烧灼感，反酸烧心，嗳气，口干口苦，胃脘畏寒喜暖喜按。胃镜示慢性浅表性胃炎伴胃窦糜烂。辨证为胃痛之肝胃不和、中焦虚寒证，后转为气滞痰阻证。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示口干口苦、胸闷气短、头晕沉重、乏力，切诊未提及。

男，60岁，上腹部疼痛伴吐酸一年余，近加剧。喜温喜按，呃逆，腹胀，腹泻。舌暗淡，脉沉细。萎缩性胃炎(糜烂型)。脾虚血瘀。舌质淡红，苔薄黄而腻。面色无华，舌象暗淡，脉沉细。

32岁男性，胃脘胀满、阵发性疼痛10年，加重1年。胃脘胀满、隐痛、嗳气、纳呆、烧心、口干苦、乏力。舌质暗红，苔黄腻。脉弦滑。中医诊断为胃脘痛。病因病机属肝胃不和，痰热内蕴。病程较长，症状持续，舌脉提示湿热内蕴，气滞血瘀。

患者59岁，女性，主诉上腹痞胀1年，咽食时胸骨后不适，口干。病程1年，因饮食不当致胃脘痞胀，渐现剑突下灼热感，吞咽不适，大便量少，神倦乏力。舌尖边微红，舌苔薄白，脉细弦小数。中医病名属胃痞、噎证，证型为肝胃不和，郁热内生。病因病机为气滞久郁，肝胃不和，郁热内生。

女，70岁，头晕、健忘近2个月，脘腹胀满疼痛、全身乏力、行走不稳，舌质暗，边有齿痕，苔白，脉沉细弦，血压160/100mmHg，心电图示心肌供血不足，下壁异常Q波，中医诊断眩晕、中风、胃痛，证型肝风挟痰，上犯清窍，病因病机肝肾亏虚，肝阳偏亢，引动肝风，挟痰上扰清窍，脾气虚弱，痰瘀互结于胃肠。

女，42岁，主诉脘胀不适，嗳气频多，纳少，症状随情绪变化而波动两年。舌偏红，苔薄黄，脉细弦。辨证为肝胃不和，中焦气机郁滞，胃失和降。既往胃镜示慢性浅表性胃炎，无其他器质性病变。近月来脘胀较甚，嗳气频作，不思纳谷，偶有泛酸，口干苦，大便干，二三日一行。

患者40岁，女性。夙有咳喘及咯血病史，发作时咳嗽气急，痰中带血，咽喉干燥，牙龈疼痛，胃脘胀满，嘈杂泛酸。舌红，苔薄黄，脉细弦。中医病名属咳喘、咯血，证型为肝肾两亏，肝火犯肺，肝胃不和。病因病机为肝肾阴虚，木火偏旺，凌肺犯胃。望诊见舌红、苔薄黄。闻诊未提及。问诊见咳喘、咯血、咽喉干燥、牙龈疼痛、胃脘胀满、嘈杂泛酸。切诊见脉细弦。

女，61岁，主诉生气后上腹部胀痛1月。上腹部嘈杂不适，食后胀痛明显，口干口苦，嗳气纳差，大便干，眠差。舌质红，苔白厚，脉弦细。中医诊断肝胃不和。

患者女性，37岁。主诉胎阻，病程未明确。中医病名胎阻，证型未明确。病因病机为冲任不调，肝胃不和。望诊未提。闻诊未提。问诊提示恶阻证，胸部气闷，食后胃中嘈杂。切诊未提。

患者44岁，男性。主诉泛酸1年余，伴胃脘痛。舌质淡红，苔白滑。脉沉细弦。诊断为寒邪内犯肝胃，肝胃不和，胃腑受病，中阳受伤，水津不化，气机上逆。

患者74岁，女性。主诉胃脘痛，食后加重，纳呆，嗳气，泛酸，乏力，大便干。舌质澹，舌苔黄厚，脉沉细弦。诊断为症瘕（子宫内膜腺肉瘤术后），证属肝胃不和，脾肾两虚。辨证分析提示肝郁气滞，胃失和降，气血不足。舌澹红，苔薄白，脉沉弦。后续舌澹，苔薄白，脉沉细。

患者47岁，男性。主诉十二指肠溃疡17年，腹部剧痛，得食稍减，但不敢多食，大便溏结不调。情绪低落，负担大。面色萎黄，舌淡苔薄白，脉弦细。病程长达17年，病情反复，因情绪因素加重。病因病机属脾虚湿盛，肝气郁结，脾胃运化失常。

女，成年，主诉发热、身痛、胃脘灼热疼痛，病程4周。冬温挟湿，化热入络。面色未提及，舌红苔白，脉细弦。身热已退，身痛已瘥，胃脘痞痛时作。肝胃不和。

女，55岁，主诉慢性胃炎近10年，脘腹胀痛、不思饮食、口苦吞酸、头晕呕恶。脉濡数，左关偏旺，舌苔黄腻而厚。辨证属肝胃不和与湿热阻滞胃脘。

男，31岁，慢性胃及十二指肠球部溃疡，胃痛隐隐，痛时喜按喜温，痛引心背，病程3年。舌淡，苔薄，脉沉弦。证属中阳不足，肝胃不和。