肝胆气滞

患者年龄70岁，女性。主诉双侧胁肋部疼痛1年，加重半月余。既往有胆囊炎病史。胁肋部胀痛，口苦，厌油腻，胃胀，腰酸，大便时干时稀，急躁易怒。舌质红，舌体胖、边有齿痕，舌中后部苔黄厚腻。双脉沉弦滑。中医诊断胁痛，辨证为湿热蕴脾，肝胆气滞。病因病机为中焦失和，湿热内蕴，熏蒸肝胆，肝郁气滞，瘀血阻络。

48岁女性，右上腹疼痛难忍，疼痛如刀刺样，拒按，右上腹胀满有包块，口干口苦，心烦呕吐苦水，双目结膜澹黄色，尿黄便结。面色晦暗，舌象未提及。脉象未提及。中医诊断为胆瘅，证型为肝胆气滞、血瘀阻络。病因病机为肝胆经脉痹阻不通，肝胆湿热壅滞，肝胆气滞、血瘀阻络。

患者66岁，女性，主诉右胁痛3年余，胁痛向后背放射，常有剧烈绞痛发作，伴发热、恶心呕吐、腹泻。中医诊断胁痛，证型为肝胆气滞，湿热内蕴。舌质澹红，苔黄腻，脉沉弦。

患者女性，43岁。主诉脘胁剧痛，呕吐不食。病程未明确。中医病名胆结石，证型肝胆气滞，血痰石结。望诊舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊述脘胁剧痛，呕吐不食。切诊脉象弦动。

女，47岁，胁痛，病程2年，因生气恼怒诱发。右胁胀痛，阵发性，脘腹胀闷，恶心纳呆，厌油腻。舌边间红，苔微黄腻，脉弦滑。诊断为胁痛，证属肝胆气滞，湿热内蕴。

患者女性，55岁。右上腹疼痛一天。右上腹压痛，腹肌紧张，翻身转侧时疼痛加重，反射右肩胛压痛，墨菲氏征(+++)，胆囊未触及，小便赤，大便干，舌苔黄，舌质红，脉数。诊断为急性胆囊炎。

患者年龄36岁，女性。主诉慢性胆囊炎病程10年，诱因包括油腻饮食及情志抑郁。症状包括发热胁痛、右肩牵涉痛、呕吐绿色苦水、纳差、腹胀、恶闻油腻、口干而苦、大便干结、形体消瘦、面色萎黄。舌苔白腻，脉弦细。中医诊断为肝胆气滞，湿热郁阻之胁痛。

患者男性，60岁。主诉胃脘部胀闷不舒，右上腹及胸腹部胀闷，嗳气，恶心欲呕，大便不畅。病程2个月。中医诊断为肝胆气滞。舌质澹红苔白，脉弦数。体征见右上腹轻度压痛。

患者男性，39岁。主诉血压偏高，伴头晕胸闷，腰酸耳鸣6月。形体肥胖，颜面潮红，神情焦虑。舌质红，苔黄中腻。左脉弦长，右脉细滑。辨证属肝胆气滞，气机升降失常。

女性，30岁，右胁剧烈疼痛，放射至肩背部，腹胀、恶心、纳呆、便溏、尿黄，病程1小时。胁痛，湿热内蕴型。舌苔黄，脉弦数。右剑突下压痛，肝区叩击痛明显，莫菲氏征阳性。

男性，76岁，眩晕，胁痛，证属肝肾阴虚及肝胆气滞，神清，精神差，痛苦面容，胃脘及腹部阵痛，伴有恶心、呕吐，面色晦暗，舌质红，苔薄黄，脉弦细。

患者女性，50岁。左胁肋挤伤疼痛2周，咳呛牵掣，转侧不利。左6~8肋腋后线处压痛，局部略肿，左胸胁无明显挤压痛。舌苔薄，脉细。中医诊断为瘀阻气滞，络道失畅。病位在胁，属肝胆两经，气滞血瘀，气机失畅。

李某，女，38岁。右上腹部痛20余天，伴发热，巩膜及全身皮肤黄染。全身黄疸明显，呈灰黯色，体温38.2℃，皮肤瘙痒，口苦干喜饮，尿色深黄，大便秘结7天未下。舌质红，苔黄糙厚腻，脉弦数。中医诊断黄疸（湿热内蕴热重型）。病程20余天。

男，46岁，右上腹阵发性剧痛，寒热往来，恶心呕吐，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦有力，右上腹压痛，肌紧张，莫菲征(+)，B超示胆囊肿大，壁厚，毛糙，囊内多发强回声，后伴声影，随体位改变而移动，湿热型胁痛，湿热内蕴，阻滞气机，肝胆疏泄不畅

52岁女性，右胁及脘部胀痛，口苦且干，呕吐黄绿色液，纳谷不香，大便干燥，小溲黄赤，脉弦数，苔薄黄而腻，舌质红，证属肝胆气滞、疏泄不利、湿热内蕴。

患者20岁，女性。发热恶寒，恶心呕吐，不思饮食，口苦而干，身目小便皆黄如橘色。面色萎黄暗无光泽，形体消瘦，神疲畏寒，两胁疼痛，腹胀痞满，目微黄，大便稀溏。舌苔白腻，脉左关弦大，右关沉迟无力。证属肝气乘脾、寒湿阻遏之黄疸。

中年妇女，左上腹痛，持续钝痛或阵作绞痛，牵制右胁并向肩胛及后背部放散，纳呆、恶心、腹胀，病程5日余。湿热蕴结肝胆，疏泄失职，不通作痛。舌苔薄白，脉象弦细。

李某，男，38岁。主诉疲乏无力，纳食不馨，目珠黄染。身目黄染，胁胀脘闷，恶心厌油，纳差，乏力，口苦，尿黄而少，大便干。舌红，舌苔黄腻。脉弦滑。身目黄染减轻，胁胀脘闷，恶心厌油，纳差，尿黄，大便黏腻不爽。舌红，舌苔黄腻。脉弦。身目黄染明显消退，纳食增加，胁胀，乏力，大便黏腻不爽。舌红，舌苔薄黄微腻。脉濡。身目黄染基本消退，纳食增加，胁痛止，乏力，大便黏腻不爽。舌淡红，舌苔薄黄微腻。脉濡。肝炎。

患者38岁，女性，主诉右上腹痛伴发热、黄疸20余日。全身黄疸明显，呈灰黯色，皮肤瘙痒，口苦干喜饮，多饮即恶心呕吐，尿色深黄，大便秘结7日未下，舌质红，苔黄糙厚腻，脉弦数。中医诊断黄疸（湿热内蕴热重型），辨证属肝胆气滞，湿壅阻之热重型。

患者43岁，男性，主诉身困头眩、食欲不佳、右胁隐痛、心烦欲呕、小便黄、大便秘，继发黄疸、口苦烦躁、纳减眠差。中医病名黄疸，证型湿热证，病因病机为肝胆气滞，湿热蕴结。望诊见舌苔黄腻且干，闻诊无特殊描述，问诊见症状缠绵，切诊脉滑而数，重按有力。二诊脉弦滑而数，舌苔薄黄而润。三诊脉细弦，舌澹黄薄腻。