肝胆湿热

患者58岁，男性。反复失眠2月余，再发加重5天。心烦不寐，彻夜不眠，急躁易怒，口干口苦，小便短赤伴有灼热感。舌质红，苔黄，脉弦而数。中医病名属不寐，证型为肝胆湿热。病因病机为嗜食酒肉，酿生湿热，蕴结肝胆，扰动心神。望诊见舌质红，苔黄。闻诊未见明显异常。问诊见心烦不寐、急躁易怒、口干口苦、小便短赤。切诊见脉弦而数。

患者32岁，女性。主诉关节红斑、溃疡反复发作，伴关节酸痛、发热。病程10年。中医诊断为肝胆湿热内蕴，风邪阻于经络。舌红尖有刺，苔薄腻，脉滑数。体检见红斑、脓疱、溃疡、结节性红斑、疖肿，眼睑糜烂发红。血沉升高，抗“O”阳性。二诊时血沉仍高，舌苔薄，脉濡数。

患者49岁，男性。主诉心口痛，连及右侧胆囊部位，每日下午开始疼痛，夜间及上午不痛，持续4个月。舌质红，苔黄厚腻，脉弦数。中医诊断为胃痛，病机属肝胆湿热。病因病机为肝胆湿热蕴结，气机阻滞。

李某，女，28岁。主诉胸肋左侧疼痛，伸屈不利，继而出现炎性丘疹。体征左侧胸肋乳房下方连及背后可见簇状分布丘疹、丘疱疹，自觉疼痛。伴随症状口干苦，尿黄，大便秘结。舌红苔薄黄，脉弦数有力。诊断证属肝胆湿热，互结化毒，横串肤。

患者年龄35岁，女性。主诉双眼视物模糊已3周。伴随症状包括头痛头晕、恶心呕吐、胸胁胀满、口苦、溲黄。脉弦数，舌红苔黄腻。诊断为双眼视盘水肿。辨证为肝胆湿热，血瘀络阻。望诊见舌红苔黄腻，闻诊未提及，问诊见症状及病史，切诊脉弦数。

患者男性，37岁。右眼红赤生翳，视力下降，疼痛怕光，泪热如汤，异物感明显。舌质红、苔黄，脉弦数。右眼混合性充血(+++)，角膜中央偏下灰白色浸润区，荧光素染色(+)，角膜知觉敏感，瞳孔药物性散大。中医辨证为肝胆湿热，兼挟风邪。

8岁8个月女童，发热4天，高热无汗，口臭，干呕，纳呆，大便稍稀臭秽，小便短赤。咽部充血，扁桃体红肿有分泌物，浅表淋巴结肿大。舌质红，苔黄腻，脉滑。中医诊断为温病，辨证为痰热流注，肝胆湿热。病因为外感时邪，邪犯肺卫，湿热内蕴，肝失疏泄。

患者男性，34岁。左眼红肿刺痛1周，眼周起疱疹4天。左眼睑及眼周面部红肿，有成团疱疹伴紫红晕。口苦，纳呆，尿黄。舌红，苔黄腻。脉弦数。肝胆湿热证。病因病机为嗜酒伤肝，伏热稽留，肝火盛，脾胃湿化热，湿热与肝火相搏，上犯于目。

患者年龄10岁，男性。发作性意识丧失伴肢体抽搐1年。中医诊断痫病，证型热极生风型。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。病程1年，有病毒性脑炎病史，高热诱发，既往有头部外伤史。病因病机为热极生风，痰火相生，气机逆乱，神机蒙蔽。

患者62岁，男性。右侧睾丸肿大4~5年，术后病理符合低分化癌，倾向鳞癌。头昏乏力、恶心呕吐、纳少、耳鸣、腰背酸痛、右下腹部疼痛、大便稍结、小便清长。舌红苔薄白，脉细弱。中医辨证为肝肾阴虚，气血亏损。病因病机为术后正气未复，化疗毒副反应致肝肾阴虚兼气血亏损。

患者26岁，女性。主诉不孕，月经通调，经前12~15天两乳发胀痛，白带淋漓腥秽，阴肿阴痒，口苦咽干。脉弦数，舌边尖红，苔黄而腻。中医诊断肝胆湿热。病因病机为肝胆蕴有湿热，熏于上则口苦咽干，注于下则白带腥秽，阴肿阴痒。

患者54岁，女性。颜面瘙痒、红斑2年，瘙痒较甚，伴口苦。性情急躁易怒。舌红，黄腻苔。脉沉细数。中医诊断湿疮，辨证肝胆湿热。

患者男性，43岁。右胁及上中腹阵发性胀痛，病程40天。中医病名：胆胀。证型：肝胆湿热证。主要症状：右胁及上中腹疼痛，口干苦，疲倦，烦躁，喜长叹息。舌质黯，苔白微腻，脉缓弦。腹平软，右上腹深压痛，墨菲征阳性。舌质黯，苔薄黄，脉缓而弦。舌质黯，苔薄白，脉缓弦。

患者女，62岁。主诉耳鸣半年，双耳声如蝉鸣，时轻时重，伴头晕、胸闷脘满、睡眠不好、心烦急躁、纳差、口干、口苦、尿黄、大便干结。舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断耳鸣，属肝胆湿热，上蒸下迫。病机为肝胆湿热，湿热上扰耳窍。

患者年龄60岁，男性。主诉右胁部隐痛、不适、寐差、有恶梦。病程15年，4年前诊断为肝内结石。舌苔白、根部微黄，舌质正常。脉象右手沉弦滑有力，左手沉滑略细。中医病名肝胆病，证型肝经湿热蕴结，病因病机肝郁化热，湿热蕴结，久滞成石。

患者26岁，男性。主要症状为头晕、腰胁胀痛、手足心烦热、下肢浮肿、口苦口腻、饮食乏味、小便短黄多泡沫。病程较长，有肾移植史，存在慢性排异反应。面色深赤，面部及颈部密布痤疮，舌质胖大，黄白相兼滑腻厚苔，根部腐苔，脉洪大滑数有力。病因病机为风湿热浊之邪下注，郁久致脉络瘀滞，三焦气机不利。

78岁女性，右侧口眼歪斜50天。右眼闭合不全、流泪、口角流水、右耳后疼痛。高血压病史20年。右面颊肿胀，无额纹，不能抬额、皱眉，右眼裂变大，鼻唇沟变浅，口角偏斜，无鼓腮、龇牙动作。舌澹，苔薄，脉弦涩。中医诊断口僻，气虚血瘀证。

患者72岁，男性，主诉发现肝癌1年余，加重1月。腹胀，时有恶心，后背痛，纳呆，大便2日未行，小便少，神清精神弱，双眼球结膜略黄染，腹膨隆，移动性浊音（＋），肝区叩痛（＋），舌红少苔，脉弦细。临床表现包括腹水、肝弥漫性病变、肝囊肿、腹水、左侧胸腔积液。病程较长，有肝癌病史，行肝切除术及化疗，现存在肝功能异常及脾虚湿困表现。

张某，54岁，男性。主诉胆结石病史2年，饮食不适、劳累或情绪不调时发作。现病史示厌食油腻、头晕、胸闷、乏力、咳嗽、纳食减少。舌红，苔白根黄腻，脉虚滑。证属肝胆湿热、胃失和降。

患者年龄60岁，男性。畏寒发热，脘腹胀满，小便发黄，目黄如橘色，肌肤瘙痒，纳食呆，大便质稀，口干。面色清癯，舌红干涸，苔少，脉弦细数。中医诊断为黄疸重症，证属肝胆湿热蕴结，内耗脾胃之阴液。病因病机为肝胆湿热蕴结不解，内耗脾胃之阴液，邪盛正伤。