肝郁化热

患者35岁，女性。主诉便秘1年余。病程较长，大便干结，无便意，需服泻药方解，常一周难解一次。性情急躁，食欲不振，月经提前有块，面白体瘦。舌澹苔薄白，脉细。辨证为肝郁化热，脾虚津亏。

女，36岁。下肢疼痛麻木，双足发凉，病程1个月。中医病名：糖尿病周围神经病变。证型：肾虚血瘀。舌澹暗，苔薄白，脉沉细。肾虚血瘀，肝脾肾虚，瘀血痹阻，营阴失养，卫气失温。

心悸时作，咳血，病程未提及。中医病名：心悸，证型：肝郁化热传心包，病因病机：肝家热郁，气机上逆心包络。脉象：弦滑而数。舌象未提及，面色未提及，声音未提及，气味未提及，病史未提及。

患者37岁，男性。主诉上腹部不适，神疲乏力，时有鼻衄、齿衄。病程1年。中医诊断肝积，证型湿热蕴结，肝郁脾虚。体征见面色灰黑无华，有肝掌、蜘蛛痣，左胁下可扪及痞块，舌澹红，苔薄黄，脉弦数。

患者46岁，男性。胃脘胀满而痛反复发作5年，食后加重，纳差食呆，口干苦思饮，大便干燥，体倦消瘦。舌质红，苔薄少津，脉沉细。中医病名萎缩性胃炎，证型肝郁化热，胃失濡润。病因病机为肝失疏泄，肝气郁结，日久化火伤阴，致胃阴亏损，胃失濡养。

患者37岁，男性。上腹部不适、神疲乏力、鼻衄齿衄、脾大、门静脉高压、胃底食管静脉曲张。面色灰黑无华，颈部蜘蛛痣，肝掌，左胁下痞块，舌澹红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断肝积，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病机为湿热疫毒伤肝，肝郁犯脾，日久伤正，肝郁化热，耗伤阴液。

女，28岁，妊娠恶阻，恶心呕吐，食入即吐，呕吐黄绿或夹血液，病程较长。面红舌赤，舌红苔黄燥，脉弦滑有力。精神郁闷，形体消瘦，喜冷饮及酸咸果食，大便秘结，小溲短赤，经闭2月余，胸胁胀满，心烦易怒。证属肝气益急，火气上逆。

患者有间断性胃痛6年余，胃脘灼热疼痛，痛处拒按，连及两胁，嗳气，口干口苦，心烦急躁，嘈杂泛酸，便干色黑。舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为胃痛，证属肝胃郁热，瘀血阻络。病因病机为肝郁化热犯胃，血流滞涩，胃络受阻。

患者32岁女性，主诉乳房胀痛伴肿块，病程3年。主要症状为经前或情志波动后胀痛加重。面色潮红，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。触诊双侧乳房有2~3厘米肿块，质坚韧，活动度好，边界清楚，触痛明显。诊断为乳癖，证属肝郁气滞，气血瘀滞，瘀阻经络。

患者女性，38岁。主诉反复中上腹部胀痛，痛窜两胁，胸闷，打嗝，纳呆，夜寐欠安。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。中医诊断为肝胃气滞之腹痛。病机为肝气郁结，气滞血瘀，久而化热。舌质偏暗红，苔薄黄，脉弦细。三诊时舌质澹红，苔薄黄，脉弦细稍数。

患者年龄38岁，女性。主诉头痛头晕，持续2年余，情绪波动诱发，伴两目发胀、恶心呕吐。舌红苔薄黄而腻，脉弦细而滑。辨证为肝郁夹痰，病因病机为情志抑郁伤及肝脾，肝郁化热，夹痰上攻头目。

患者29岁，停经10月未潮，有引产及清宫术史，术后月经未潮，行宫腔镜检查诊断为宫腔粘连，有周期性腹痛，乳房少量乳汁分泌，头昏，腰痛。舌暗红，苔黄，脉沉弦软。中医诊断闭经（宫腔粘连），证属肝郁化热肾虚血瘀。病机为肝郁化热，肾虚血瘀，胞宫损伤，瘀结内阻，经血不行，气血瘀滞日久而化热。

患者年龄64岁，女性。主诉胃脘胀痛10余年，伴嗳气、泛酸、纳差。遇凉及情志不畅则反复或加重，大便不畅。舌澹红，苔薄白，脉弦细滑。中医病名属胃痛，证型为肝脾不和，病因病机为肝气郁结，脾失健运，胃失和降。望诊见舌澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见胃脘胀痛、嗳气、泛酸、纳差、大便不畅。切诊见脉弦细滑。

患者58岁，男性。上腹部胀痛拒按，疲倦乏力，口干口苦，纳呆，大便干结，小便短赤。舌红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为肝积，证属肝郁脾虚。病因病机为情志不调，饮食失节，肝气不舒，郁久化热，气滞血瘀，痰瘀凝结，脾气亏虚，水湿内停，聚而成痰。

20岁女性，主诉烦躁失眠、头晕、易汗、四肢软瘫、二目无神、眼睑下垂、行动受限、精神萎靡、反应迟钝、饮食减少。脉沉弦细数无力，舌淡红苔薄白，面色微黄，神志发呆，二目无神，眼睑下垂，坐立不能。证属肝郁化热，肺热津伤，筋脉失濡而弛缓。

男，45岁，右季肋区窜痛，乏力纳差，口苦口干，周身不适，病程4年。中医病名：胁痛，证型：肝气郁结，病因病机：肝郁不舒，气机横逆，肝郁化热，脾虚不运。舌红，苔薄黄，脉弦。胸骨柄右侧有蜘蛛痣，肝大，脾大，双下肢轻度浮肿。

患者30岁，男性。右胁疼痛，晨起干呕。舌苔黄腻边青紫，左关脉弦。中医病名酒精性肝病，证型湿热蕴结。病因素好饮酒，湿热内蕴，情志不畅，肝气郁结，气郁化火伤阴，克伐脾土。病机肝失疏泄，气机郁滞，肝郁化热，胃火上逆。舌象黄腻边青紫，脉象左关弦。

患者男性，44岁。主诉臌胀5年，曾有大呕血史。体征示肝肿大，腹水征明显。中医诊断为臌胀、血证。病机为肝郁化热，热甚迫血妄行。舌象未提及，脉弦带数。面色苍白，四末尚温，精神尚佳，有口苦咽干、溺短色黄。

18岁男性，肝区胀痛、口干口苦、全身乏力、纳差、眼干涩。慢性病容，面色发暗，舌质红，苔薄黄少，脉弦滑有力。中医诊断为肝著，证型为肝郁化热、伤阴耗血。乙型肝炎病史2年，HBsAg(+)，HBeAg(+)，HBcAb(+)，HBc IgM(+)，ALT 49 u/L，肝实质光点稍粗大，脾厚5.5cm。

患者36岁，女性。主诉经闭年余，经期腰痛腹胀，胸闷乳胀，心情烦躁，平时易怒，食不甘味，脘胁作胀，呃逆频频，口苦思饮，睡眠不宁，大便偏燥，小便黄短，小腹痞痛。舌边稍红有瘀点，苔薄黄，两脉弦劲。中医诊断为肝郁化热，气滞血瘀。望诊见舌边红有瘀点，苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊见易怒、食不甘味、脘胁胀痛、呃逆、口苦、睡眠不宁。切诊见脉弦劲。