肝郁化热

患者61岁，女性，主诉胸闷、气短间断发作10余年，加重1周。中医诊断胸痹，证属宗气不足，气机不畅。舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。精神不振，少气懒言，不喜言语，周身乏力，善太息，纳寐可，二便调。既往有慢性胃炎病史及子宫卵巢全切术史。

患者50岁，女性，主诉膝关节及背部疼痛4年余，加重1年，伴头痛10年。舌质澹，苔白，脉弦数。中医诊断痹证，证型为肝脾肾功能失调，病因病机为正虚复感外邪，肾阳不足，风寒湿邪内侵，气血凝滞不通。舌质澹红，苔薄白，脉弦细。舌质澹，苔薄白，脉弦缓。脉弦细。

64岁女性，反复胃中灼痛、胃胀十余年，复发加重一个月，呃气、泛酸，时痛及两胁，食纳可，大便干结。舌红，苔薄黄，脉弦细。中医病名胃痛，证型肝胃郁热。病因病机为肝郁化热，邪热犯胃。望诊见舌红，苔薄黄。闻诊未提。问诊包括胃中灼痛、胃胀、呃气、泛酸、两胁痛、大便干结。切诊脉弦细。

患者年龄62岁，男性。主诉间断性心胸憋闷、困痛5年余，加重1月余。中医病名胸痹，证型肝胆扰心。病因病机为气阴两虚，肝郁化热，气郁血瘀。舌暗，苔黄腻，脉结代。心电图提示心肌缺血、频发室性早搏。患者有心悸、气短、乏力、睡眠不佳、大便溏薄等表现。

患者38岁，女性，主诉外阴瘙痒，带下增多，病程2年余。带下病，滴虫性阴道炎，月经先期，经期延长，证属肝经湿热下注，虫毒侵扰阴中。舌红苔黄腻，脉弦数。外阴红肿，阴道充血，有黄绿色分泌物，宫颈糜烂，子宫触痛，白带滴虫(+)，脓球(+++)，清洁度Ⅲ度。

患者40岁，男性，主诉皮肤阵发性瘙痒伴红斑10年。症状包括抓后起红斑，早晚及冬季加重，伴乏力、纳差、失眠多梦、心悸盗汗。舌质澹，苔白腻，脉缓。中医诊断为瘾疹，证型为气血两虚证。皮肤划痕征阳性，躯干四肢有抓痕血痂，部分粗糙肥厚。

女，64岁，胃脘部钝痛，饥饿时明显，得食痛缓，灼热泛酸，手足心热，面红火升，心烦自汗，形体消瘦，舌质嫩红，苔中心白黄相兼略厚，脉略数，脘腹部按压痛，肝郁化热，伤及阴分，肝胃同病，湿热郁蒸，气机壅滞。

13岁女性患者，主诉腹胀、纳呆、乏力、神疲、黄疸、口苦、咽干、便溏、溲黄。面色黄染，色鲜如橘，舌质红嫩，边有齿印，苔薄黄，脉弦数。中医诊断为肝郁化热，湿邪内聚，湿热交蒸，肝胆疏泄失常，胆汁外溢发黄。病机为湿热蕴阻中焦，湿邪困脾，热邪较重，证属阳黄。

男，42岁，胃痛五年，胃痛，不思饮食，胃脘作痛，纳食后痛甚，体力衰惫。萎缩性胃炎。皮肤枯槁，形体瘦削，舌暗红，苔少无津，脉细微数。脾胃虚寒，肝气犯胃，气滞血瘀，饮食停滞。舌暗红，苔少无津，脉细微数。

患者女性，38岁。主诉间发胸闷痛10天，劳累后发作，夜寐易醒。舌质暗红，苔薄黄稍腻，脉小弦。辨证为痰热内阻，气滞血瘀，后转为心气不足，痰热内阻，最终辨证为子病及母，肝郁化热。舌偏暗红，苔薄黄，脉小弦而沉。

患者年龄53岁，男性。右眼胀痛反复发作二年余，加重三个月，伴头痛、视力疲劳、口苦咽干、耳鸣、腰膝酸软、大便偏干。舌质红苔黄，脉弦细数。中医诊断绿风内障，证属肝热肾虚。眼压偏高，右眼视力减退。

患者男性，26岁。主诉颈部肿大不适6个月，加重伴心悸、消瘦3个月。颈部肿大，心悸，乏力，怕热，汗出，眼球突出，手抖。舌红，苔白，脉弦数。甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，未闻及血管杂音。双眼睑颤动，睑裂增宽，轻度突眼，Stellwag征(+)，Joffroy征(+)，Mobius征(+)。双手指颤动，心率102次/分。中医诊断瘿病（肝郁化火）。病机为情志内伤，肝失疏泄，气机郁滞，津液输布失常，痰气交阻，血行不畅，聚于颈前而成瘿病。

患者年龄17岁，男性。双眼视力先后下降近2个月。双眼视力0.04，瞳孔对光反应迟缓，眼底视盘充血，黄斑中心凹反光消失，视野有中心暗点。头晕眼痛，忧郁，食少脘闷。诊断为双眼暴盲，双视神经乳头炎，双继发部分视神经萎缩。辨证为肝郁化热，灼伤通光窍隧，肝强脾弱，运化失健，精血不足。舌质澹，脉细。

患者年龄29岁，女性。主诉经前溢乳3年，伴乳房胀痛、烦躁、多梦、目眩。月经不规则，40~60天1行，经行小腹胀痛，经色黯红有血块。舌淡红，苔薄白，脉细缓。中医诊断经行溢乳，证型肝郁化热。舌象淡红，苔薄白，脉弦细。病程3年，情志抑郁，肝气郁结，郁久化火，冲任失调，乳汁上逆。

患者55岁，女性，主诉腹痛，病程5年。中医病名腹痛，证型肝郁化热，脾胃虚弱。舌澹，苔薄黄腻，脉细滑。面色萎黄，食欲不振，腹胀，口苦，大便偏干，不耐劳累。病机为肝气郁滞，胆汁排泄不畅，肝郁化热，脾胃虚弱。

75岁女性患者，主诉头目眩晕、头沉、乏力、双下肢沉、胸脘发热如冒火、潮热、口黏。既往有高血压病史。舌暗红，苔白，脉沉细。中医诊断为湿阻气机，肝郁化热。

女，32岁，关节疼痛3年，加重1个月。双膝关节疼痛，全身关节疼痛，灼痛、胀痛，晨僵，活动欠灵活，遇寒加重，口渴喜冷饮，大便干，小便黄，怕冷。舌暗红，苔黄腻，脉沉滑稍数。双手食指及右手食指近端关节变形。尪痹，肝肾亏虚，郁热内蕴，痰瘀互阻。

靳某，48岁，主诉头晕、血压升高、口苦咽干、烦躁易怒、失眠多梦、胸闷气短、心悸、大便干燥。舌质暗红微紫舌尖红，苔白厚，脉弦疾。诊断为高血压，证属肝气郁滞，化热阳亢，心脉瘀阻，胃失和降。

患者年龄30岁，女性。主诉月经量少1年。病程1年。中医病名：月经量少。证型：瘀血阻络，湿热下注。病因病机：瘀血阻络，湿热下注。舌质暗红，苔薄黄，舌下络脉瘀紫。脉沉涩。带下多，烦躁易怒。小腹及腰部胀痛拒按。子宫内膜增厚。二诊后舌质暗，苔薄白，脉仍沉涩。三诊后舌质红，苔薄白，脉沉弦。

男，36岁，疲劳、乏力10年，耳鸣、口干口苦2周。郁证，肝脾不调，肝郁化热型。面色正常，舌齿印，苔黄，脉弦细。疲倦乏力，心悸，耳鸣，口干口苦，眠差多梦。