肠易激综合征

患者32岁，主要症状为乏力、全身酸胀、食入即泻，病程4个月。舌苔黄腻，舌体胖而齿印，舌质淡红，脉沉涩。中医诊断为脾肾两亏，湿邪内蕴化热。形胖，BMI 31kg/m²，口苦，大便色黄，无赤白血便，活动后气急，腰酸且胀，腹部无肿块，腹围1.12m，下肢无浮肿，血压正常。

女，49岁，五更即泻，着凉及进食生冷油腻后加重，便前腹痛，便后缓解，平素畏寒喜暖，手足发凉，病程十余年，2个月前加重。泄泻，脾肾阳虚，肾中命火衰微，不能温煦脾阳，脾肾两虚，寒湿内生。舌脉同前。

女，71岁，发作性双下肢无力2天，言语不利1天，腹胀伴恶心，纳差，眠差，大便排出困难，2～4日一行，舌质红，苔黄腻，脉弦滑，舌象红，苔象黄腻，脉象弦滑，病程短，中医病名属痞证，证型属少阳病，病因病机为精神状况欠佳，气机失于调达，水气互结，实邪较轻。

女，43岁，易饥，饥则头晕，腹胀腹痛，排气多，咽干，寐差易醒，大便干，3日/次。舌淡暗苔薄白，脉右紧滑，左寸细滑无力关弦滑无力尺滑甚。脉右滑紧为寒湿，左关弦滑为肝体阳虚而寒。病机为阳气越外耗津，阳虚寒生湿，厥阴不合。

患者25岁，女性。主诉大便干结难解2年余，加重1周。刻下症见大便干结，4天1行，腹胀、嗳气、烦躁、胸胁胀满、纳差。舌质红，苔白，脉弦。中医诊断为便秘，证属肝郁气滞证。病因病机为情志不舒，肝郁气滞，横逆犯脾，致脾失运化，大肠传导失司。

患者40岁，女性，主诉大便溏泄、排白色黏胨3年，加重3个月。病程3年，起病于急性菌痢后，现大便溏软，多量白色黏液，无腹痛、里急后重。面色萎黄，舌质淡红，舌苔薄白中根白腻，脉细。诊断为痰泻，病机属脾虚生湿酿痰，脾运失职，升降失常。

患者年龄30岁，男性。主诉腹痛反复发作5年余，近2个月加重。病程5年，近2月加重。中医病名腹痛，证型肝脾不调，胆郁痰扰。舌体胖大，边有齿痕，苔薄黄。脉弦细而滑。

患者50岁，女性，长期腹泻30余年，遇冷或情绪紧张诱发，腹痛、腹胀、便溏，食瓜果后水泻频繁。舌质澹、苔白腻，舌体胖大、边有齿痕，脉沉细无力。证属脾失健运，脾虚为本，兼有心理紧张。病机为脾虚失运，湿阻中焦，气机不畅。

患者58岁，男性，主诉腹泻腹痛反复发作11年，加重1天。腹痛腹泻，泻后痛减，腹胀，手足及小腹发凉，胃脘不适，得温痛减。神疲乏力，食纳少，眠欠佳。形体消瘦，面色无华。舌尖红，苔白腻，脉细。中医诊断泄泻，证型脾虚湿盛证。辅助检查提示小肠易激综合征，肠系膜上动脉压迫综合征。

患者43岁女性，反复腹痛、大便难解5+年。主症为腹痛隐隐，排便困难，便后乏力，乏力气短，神疲懒言，自汗，怯风易感。舌质淡，苔薄，脉细弱。辨证为肺气不足、腑气不畅。

患者年龄50岁，男性。主诉腹痛、腹泻伴肠鸣5个月，劳累及精神紧张时加重，便后缓解。舌红，苔薄白，脉弦。中医辨证肝旺脾虚。复诊时舌淡紫，苔白，脉虚缓。中医辨证脾肾虚寒，肠失固摄。

患者74岁，男性，主诉反复腹泻10月余，起病时间去年9月底。每日10余次，水样或夹杂不消化食物，无黏冻、脓血、腹痛腹胀、恶心呕吐、发热消瘦。舌澹红，舌苔黄腻，脉滑。中医诊断泄泻，证型脾肾两虚。病程长，症状以腹泻为主，伴有完谷不化、腰以下恶寒、胃纳欠佳、夜寐不宁。

12岁女性，脐周疼痛1月，伴食少嗳气，腹痛腹泻，月经不规则，痛经，有血块。肝胃不和，冲任失调。面色正常，舌略红，苔白，脉弦细。腹痛甚则腹泻，脾胃虚弱，运化失司，肝气乘之，腑气阻滞，冲任不调。

患者年龄60岁，女性。主诉腹痛腹泻10余年。腹泻日10余次，泻前腹痛剧烈，大便溏或水样，伴黏液及里急后重。舌淡苔白略厚，脉左弦右沉缓。证属四逆痛泻方证。病机为肝气郁结，气机不畅。

患者35岁，女性。下腹痛15年，加重4天，伴下坠感、腹胀、喜温、食欲差、睡眠差、大便溏。舌澹胖、边有瘀点、苔白腻，脉细。面色澹白，弓背抱腹，步履缓慢。左下腹压痛，左附件区可触及包块，B超示左附件区囊性包块。中医病名妇人腹痛，证型阳虚兼湿瘀型。病因病机为阳虚寒凝、痰湿瘀结。望诊面色澹白，舌象澹胖有瘀点。闻诊未提及。问诊包括下腹痛、腹胀、喜温、食欲差、睡眠差、大便溏。切诊脉细。

患者42岁，男性。便溏年余，每日3~5次，便前腹痛，纳差，畏寒，乏力，偶有胃胀。泄泻（脾胃虚弱）。病因病机为脾虚湿盛，脾肾阳虚。舌澹红，苔薄白。脉弦。

患者51岁，女性，反复排便困难5年余。素乏便意，每日1行，量少质干，呈羊屎状，排便费力，伴不尽感。舌质澹紫，苔薄黄，脉弦。慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，大肠黑病变，慢传输型便秘。中医诊断为便秘，证型为气滞证。胃脘痞闷，腹胀，口苦，性情急躁。脉弦，舌质澹紫，苔薄黄。

患者41岁，女性。泄泻反复发作10余年，清晨大便次数增多，不成形，情绪紧张或工作压力大时易发作，伴轻微腹痛，便后痛除。中医诊断泄泻，辨证肝郁气滞，肝脾不和。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详述。

患者49岁女性，主诉便秘腹泻交替出现10年，加重1月。大便干燥与腹泻交替，排便困难，腹胀，纳差，乏力。舌澹，苔白厚干，脉弦滑。中医诊断便秘，证型脾虚肠燥。病因病机为脾虚肠燥，气机阻滞。查体腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。结肠镜示结肠黑变。

女，41岁，腹痛、腹泻反复发作5年，大便日行3～6次，偶有粘液便及里急后重，心烦失眠，两胁乳房胀痛，月经紊乱。舌苔薄黄，脉细弦。泻泄，肝郁脾虚型。肠腔轻度充血、水肿，大便细菌培养阴性。