肩井

男，28岁，晨起右颈项部牵强疼痛，活动受限，头向右侧倾斜，转动疼痛加剧。喜垫高枕，发病前贪凉开窗而睡。右颈项部牵强疼痛，活动受限，头向右侧倾斜。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无特殊。疼痛症状，病程短。落枕。外感风寒，颈项经络阻滞。脉象未提。

7岁男性，主诉遗尿数年，每晚一次，有时两次，睡时不易叫醒，小便清长，面色白，舌质澹，脉沉迟无力。中医病名小儿遗尿，证型下元虚冷。病因病机为肾气不足，下元虚寒，气化失常。望诊面色白，舌质澹。闻诊未提及。问诊遗尿、小便清长。切诊脉沉迟无力。

17岁男性，左颈项瘰疬急性发作引起高热，病程未明确。中医病名瘰疬，证型少阳风热与厥阴郁火互结型。精神烦闷，脉弦滑，舌苔薄白。

患者51岁女性，主诉左半身瘫痪两月余。左侧面部鼻唇沟平坦，口角歪斜，左上肢肌张力增强，腱反射亢进，肌力I°，左下肢肌肉强硬，膝腱反射亢进，肌力Ⅱ°。诊断为脑血栓形成。

67岁男性，头晕、目眩三年余，加重一周。血压升高，伴头重足轻，纳可，寐欠安，大便干结。面色无华，舌红少苔，脉弦数。中医诊断眩晕，证属阴虚阳亢型。病位在脑、肝肾。病因病机为肾水不足，肝阳上亢，阳升风动，上扰清空。

患者27岁，女性，产后第3周出现双乳房胀痛，左侧为重，乳汁分泌不畅，伴发热恶寒、头痛。舌苔薄黄，脉浮数。中医诊断为乳痈初期。病因病机为外感风热，乳络不畅，乳汁积滞。舌象薄黄，脉象浮数。

患者年龄33岁，男性。主诉为入寐时枕席不平致后项不适，晨起牵强疼痛，不能抬头仰视及左旋盼顾。舌苔薄腻，脉缓。诊断为落枕，病因病机为气血失于宣通，络道受阻。

患者28岁，女性，主诉中风失语，肢瘫伴抽搐，吞咽困难1年半。神志迟钝，意识欠清，牙关紧闭，语言障碍，口角向右歪斜，吞咽饮食困难，四肢瘫痪伴左侧手足有时抽搐。舌质红而少津，苔腻，脉细而滑。证属中风闭证（中经络型），由肝风夹痰上扰脑络，痰瘀互结阻于廉泉，故喑不能言，经络痹阻，气血失和，经筋失濡，导致肢体偏废不能任用。

女，56岁，颈背、左肩发冷疼痛持续1月余，活动后多汗，受风寒后加重，夜寐不安。C3~5棘突、左侧棘突旁、肩井压痛，颈项转侧受限，左肩活动受限。唇色澹，舌质澹、微胖、边缘齿痕，苔白腻，脉沉细。风寒袭络，气虚湿阻。

患者年龄36岁，女性。主诉颈项酸痛伴头晕2周。病程2周。中医诊断眩晕，证属气血亏虚。颈项酸痛，头晕目眩，颈项活动欠利，右侧旋颈头晕加重，恶心欲吐，面色苍白，少气懒言，夜寐差，多梦，耳鸣如蝉声。面色苍白，舌象未提及。声音低微，气味未提及。问诊提示病史多次发作，因劳而发。体征示颈椎生理曲度消失，颈项肌肉紧张，压痛明显，旋颈试验右(+)，Hoffmann征右(+)。脉象未提及。

女，50岁，右手拇指不自主抽搐一月余，初为发麻，现为阵发性抽搐疼痛，肩颈部发紧，天气变化、气压改变均可导致头痛，头痛多年，更年期阶段，月经紊乱，潮热，寐差。气血不足，血不养筋。面色淡白，舌质淡，脉细弱。肩颈部肌肉紧张，拇指肌群不自主收缩，头部紧束感，情绪波动易诱发头痛。

女，50岁，右胸背、上臂疼痛2个月余。颈胸部正侧位片示颈4至颈7及胸椎肥大退行性改变。舌暗，苔白，脉弦。诊断为痹症，病因属外感风寒，病机为风寒阻络，气血运行不畅。颈椎生理曲度消失，C5-7棘突及T2~5棘突压痛，右斜方肌前缘压痛，右手大小鱼际肌肉轻度萎缩，左侧肱二头肌腱反射减弱。

7岁半男童，发热3天，既往有化脓性扁桃体炎史，平均每月发热1次，常伴鼻痒。体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，舌质红，苔薄白。中医诊断为感冒（风热证），辨证为外感风热，郁表犯肺，肺卫失宣。

肩井发疽，红痛不减，红痢腹痛后重，胃减脉软。暑湿内干脾胃，外留经络。面色萎黄，舌苔白腻，脉软。

58岁男性，半侧身盗汗一年余，夜间右侧半身盗汗伴惊醒，左半身无汗，颈项强直，上臂痛，肩关节活动受限，手指手背麻痛，晚间头痛，早餐后胸部灼热，上腹胀，阳萎，阴常冷，耳鸣。体型较胖，面红耳赤，项背部皮肤红，颈短，颈及上肢外展活动受限。舌边红，苔根黄腻，脉弦滑数。痹证，盗汗。肝阳上亢，脾运受扰，风寒湿邪郁久化热，络脉瘀阻。

患者女性，49岁，主诉右肩关节疼痛伴活动不利1月。右肩关节疼痛活动不利，夜间明显，穿衣困难，肩关节活动受限，疼痛弧征阳性。舌淡红，苔薄白，脉细。证属气滞血瘀。肩前方及肱骨大结节压痛，肩关节活动度减小，右肩前屈80°、外展70°。

患者45岁，男性，主诉间断性失眠两年，加重两个月。失眠伴头痛、易怒、不思饮食、口渴喜饮、口苦、小便黄、大便时结。舌质红，苔黄，脉弦。中医诊断不寐，证属肝郁化火。病因病机为情志不遂，肝气郁结，郁而化火，扰动心神。望诊见舌质红、苔黄。闻诊未见明显异常。问诊提示情绪抑郁、烦躁、易怒。切诊脉弦。

患者25岁，女性，左乳疼痛伴肿块七年。左乳外上象限有3.5厘米×3厘米片块状增生腺体，伴有明显压痛。胸闷不舒，咽中梗阻，月经不调。舌象舌不红，苔白，脉弦。辨证为肝气郁结。病理活检为左乳小叶性增生。

患者57岁，男性，右肩伤痛伴活动困难2月。右肩部肌肉萎缩，局部压痛明显，外展活动受限，夜间疼痛显著。舌质紫，苔薄白，脉弦紧。中医诊断右肩痹病，辨证为筋伤（气滞血瘀）。X线片示右肱骨大结节陈旧性骨折，MRI示右侧冈上肌损伤。

患者29岁，女性，情志异常3个月。精神恍惚，时哭时笑，不能自主，伴头胀痛、失眠多梦、纳差。面色稍暗，舌质暗、苔少，脉弦细。病位在肝、心。中医诊断脏躁，证型为阴血亏虚。病因病机为产后失血，精血亏耗，五脏失养，五志之火内动，上扰心神。