肾功能不全

女性，60岁，主诉败血症合并肾盂肾炎，病程40余天，体温持续高于40℃。主症包括口干渴而不欲饮水，口不知味，不思饮食，胃中热盛，大便数日未解，小便频数，口唇紫黑，脑鸣失眠心悸，视物发黄，下肢发冷，无汗，胸部红疹。舌质光红无苔，有大片溃疡，脉左手微弱，右手来去无序。辨证为热在血分，血与气不相接续。舌象光红无苔，脉象微弱无序，口唇紫黑，口腔溃疡，无汗，脑鸣失眠心悸，视物发黄。

38岁男性，腰酸乏力1个月，大便偏溏。慢性肾衰竭，脾肾气虚、瘀浊内蕴。舌体瘦小，苔薄，脉细略弦。舌红，苔薄黄，脉细。血红蛋白106g/L，尿蛋白(+)，肌酐363.7μmol/L。

男，40岁，腹痛、腰痛、下肢浮肿、眼睑浮肿、头晕、恶心、纳差，病程未明确。血瘀证，病因病机为外伤致血瘀。面色少华而黯滞，舌苔薄腻，舌下瘀点，脉细。

患者男性，66岁。胸闷、心悸、气促，双下肢浮肿。面色皖白，唇甲紫绀，喘息不能平卧，全身浮肿，纳食甚少，小便点滴而出。舌澹胖大，苔白厚。脉沉细。冠状动脉粥样硬化性心脏病，心功能不全合并肾功能不全。心肾阳虚，开合失常，水饮凌心。水气病，心阳不振，饮邪凌心。

患者35岁，男性。主要症状为腰痛、乏力、恶心、纳呆、下肢浮肿。病程较长，1982年发病，1992年确诊为慢性肾小球肾炎，继发肾功能不全，氮质血症期。舌红苔白且根厚腻，脉濡滑数，按之有力。中医诊断为热入血分，络脉瘀阻，湿郁不化。B超示双肾弥漫性病变，双肾萎缩，右肾缩小更甚。血清肌酐升高，血尿素氮升高，尿蛋白持续阳性。

张某，63岁，男性，主诉肾功能不全6月。症见头昏、疲劳乏力、四肢关节酸痛、麻木无力、口干、怕冷、大便偏干。舌红、苔薄白腻，脉弦小滑。辨证为肝肾阴虚，水不涵木，湿毒内蕴，气血运行失畅，痹阻关节。

男，38岁，头晕乏力，耳鸣，口干，纳差，恶心，小便短少，腰酸痛，下肢浮肿，舌质红，苔白腻，脉细弦，气阴两虚，湿浊内蕴，病程较长。

患者年龄54岁，女性。四肢关节痛9年，腰困乏力1年余，恶心呕吐5天。中医诊断关格。证型药毒蕴积，耗气伤阴，脾肾两衰，湿浊中阻，阻遏气机。面色萎黄，舌质澹红，苔白，脉沉细。尿蛋白+，血红蛋白76g/L，肌酐540μmol/L，双肾缩小，实质弥漫性损伤。

患者年龄成年，性别男。主诉胸闷心悸，肢肿臂麻，小溲不多，苔腻白。病程未明确。中医病名未明确，证型为元气不足，痰湿内停。病因病机为元气不足，痰湿内停，气机不畅，筋脉失养，气血不足，脉管不充，鼓动乏力。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见胸闷心悸，肢肿臂麻，小溲不多，苔腻白，脉细软。切诊脉细软。

女，25岁，浮肿、尿少、头痛头晕、呕恶、嗜睡五日，病程三周。水肿，头痛头晕，低热，嗜睡，呕恶欲吐，纳呆腹胀，腰痠困，溲少色赤，下肢高度浮肿，面色晦肿，舌质淡红胖、苔白黄腻，脉沉弦滑，血压160/96毫米汞柱，尿蛋白(+++)，红细胞15~20，颗粒管型(++)，尿素氮68毫克%，肌酐5.6毫克%，二氧化碳结合力38.1容积%。病因病机为水湿潴留，肾失开合，湿浊内阻，浊毒弥漫三焦。

患者60岁，男性，主诉双足趾关节间歇性疼痛10余年，加重3天。双足关节疼痛，腰酸，身困乏力，夜尿频，大便黏而不爽，舌质红，苔黄腻，脉弦。中医诊断痹症，证型湿热痹阻证。病程较长，有痛风病史及肾功能异常病史。

患者64岁，男性。发热伴恶心、呕吐，浮肿1月。颜面灰滞，精神萎靡，口气秽臭，呕恶厌食，低热，咽痛，夜寐不宁。舌苔黄厚浊腻，质暗，脉细滑。外感风热之邪，内犯少阴，肾气受损，水湿潴留，邪毒内盛，清气不升，浊阴不降，形成关格重症。中医诊断关格。

患者34岁，男性。主诉左下肢骨折后出现头晕乏力、食少纳呆、恶心呕吐。面色白，精神萎靡，呼吸28次/分，血压82/58mmHg，体温36.1℃，脉搏115次/分。舌象暗紫边有瘀点，苔灰腻而干，脉象沉涩。中医辨证属淤血凝滞，败精阻塞之关格。

张某，男，44岁，肾功能不全3个月。肾劳肾虚血瘀证。肾阳不足，温煦推动无力，血行不畅，痰瘀互阻。

58岁女性，腰痛，下肢轻度浮肿，近1个月浮肿加重，腰背怕冷，大便偏溏，纳差恶心。中医病名：糖尿病肾病，证型：脾肾阳虚水湿内停。望诊：舌体胖大有齿痕，舌质稍暗红。闻诊：无特殊描述。问诊：糖尿病病史10余年，纳差恶心，大便偏溏。切诊：脉沉细。

男，74岁，浮肿、关节痛，病程未明确。肾功能不全失代偿期，肾性高血压。舌暗，苔白腻，脉弦滑。水湿停滞。

女，45岁，乏力，血肌酐376 μmol/L，血红蛋白99 g/L，舌淡，苔黄白，脉细浮，证型为气虚湿浊郁热，中医病名为肾功能不全。

男性，27岁，慢性肾衰竭病史两年。咽干咽痛，全身高度浮肿，眼睑尤甚，腰酸膝软，畏寒肢冷，恶心欲吐，口干口黏，大便干，尿少短黄。舌质澹，体胖苔白滑，脉沉细。中医诊断关格，证属风热上扰、脾肾阳虚、湿毒泛溢。病机为脾肾阳虚，水湿内停，浊毒泛溢。

女性，84岁，主诉四肢冰冷，心率加快，尿量少，血压下降。面色苍白，冷汗湿衣，四肢厥冷，脉微欲绝。中医诊断厥证，证型元气衰惫，元阳虚脱。

患者40岁，男性，主诉腰胀、乏力1周，右肾缩小1年。中医病名虚劳，证型脾肾气阴两虚。舌澹红苔白，脉细缓。实验室检查显示URE 8.77mmol/L, CRE 110μmol/L, CCR 38.4ml/min。病程较长，既往有肾功能不全及脂肪肝病史。