肾病综合征

2岁男童，小便量少，眼睑浮肿，胃纳不佳，神色萎靡，两脉沉弱，舌澹红苔心薄腻，肾阳虚弱，气化失司，久病肾虚，脾肾不足，脾运尚弱，舌心苔腻

患者22岁，女性，主诉双下肢浮肿1年。中医诊断肾病综合征，证属湿热蕴结上焦。现症见下肢浮肿按之凹陷，小便泡沫多，咽痛，鼻塞，苔薄黄，脉细。望诊见苔薄黄，切诊脉细。问诊见胃纳尚可，大便日行1~2次，质软不成形。病程1年，病机为湿热蕴结上焦。

患者年龄23岁，男性。主要症状为腰乏力，24小时尿蛋白3.4g，尿酸偏高。病程较长。中医病名为膜性肾病。证型为脾肾亏虚。病因病机为病后脾肾亏虚。舌象澹苔薄白，脉象细。二诊舌象澹苔薄，脉象弦细。三诊脉象细。四诊舌澹苔薄，脉细。

患者年龄10岁，女性。反复浮肿两年多。全身浮肿明显，皮肤绷紧，烦躁口渴，心悸气急，小便短赤，大便干结。舌苔黄腻，脉沉数。中医诊断水肿，证型湿热壅盛型。病因为病久正虚，阴水不退，阳气不振，累及脾肾，脾虚水湿泛滥，滋生湿热，热郁气滞血瘀，三焦气化不利。

患者23岁，男性，浮肿数月，周身肿亮不能下床，腹及腿处多有皮裂渗水，体重98千克，小便点滴皆无，食欲尚存但食量极少，脉伏于骨，舌苔白腻。诊断为水肿病后期，脾肾两虚。病势中后期，病势较重，病因病机为肾阳不足，水势过重。四诊显示面色晦暗，舌苔白腻，脉伏。

患者年龄34岁，男性。主诉颜面及双下肢浮肿3月，加重1周。中医诊断肾水，辨证脾肾亏虚，水湿内停。舌质淡，苔薄白，脉虚弱。二诊后舌质淡，苔薄黄，脉细沉。三诊后舌质薄黄，脉沉细。四诊时浮肿消失，腰酸乏力缓解，尿蛋白(-)。

患者年龄20岁，男性。主诉为感冒引起水肿3天。主要症状包括双下肢轻度水肿、双踝部按之凹陷、小便少、纳差、全身酸软无力、腰酸。舌苔薄白，脉沉细。中医诊断为肾病综合征。病因病机为肾虚水泛。望诊见舌苔薄白。闻诊未提及。问诊包括水肿、小便少、纳差、腰酸。切诊见脉沉细。

8岁6个月男童，四肢皮疹1个半月，伴浮肿半月。面色皖白，舌澹红有齿痕，舌苔白，脉沉细无力。水肿，证属脾肾阳虚。周身高度浮肿，按之如泥，颜面浮肿，眼睛呈细缝状，腹部膨隆，移动性浊音阳性，阴囊水肿似疱状，双下肢浮肿至关节轮廓消失。尿蛋白(++++)，血浆白蛋白下降，胆固醇升高。病程较长，有呼吸道感染史，应用利尿剂后浮肿加重。

患者年龄22岁，女性。主诉水肿、腰酸痛、蛋白尿、尿潜血三年。中医诊断水肿，证型脾虚水泛证。病程三年。望诊面色晦暗，舌质暗澹，白色厚腻苔。闻诊气怯声低。问诊纳少运艰，畏寒肢冷，大便艰涩，小便黄短有泡沫。切诊脉双尺搏指无力。

患者49岁，女性。主要症状为头晕目眩5年余，突然昏仆抽搐3年余，加重7个月。中医诊断为晕厥，辨证属肝肾阴虚于下，心火偏亢于上，阴虚火旺，心肾不交。望诊见舌体瘦，尖红少苔，向右侧歪斜。闻诊未见明显异常。问诊见头晕头痛，两眼发黑，胸闷，心悸，气短，烦躁易怒，胸痛放射，左面发麻，左半身发凉，胃脘痛，吞咽困难，流口水，口干而苦，饮食减少，夜寐多梦，下肢浮肿，大便干，小便黄。切诊见脉弦细而数，血压180/120mmHg，右肾区叩击痛，右中下腹可扪及包块，双下肢凹陷性浮肿，右膝腱反射亢进，巴宾斯基氏征阳性。

62岁男性，双下肢轻度水肿，夜寐不安，小便淋漓，尿蛋白(+)，潜血(++)，血压150/85mmHg。脉弦细，寸尺沉，舌体瘦小有齿痕，薄黄苔。中医诊断水肿，辨证气阴双亏，血浊内蕴。舌红少苔，双脉沉。舌澹白苔，双脉沉甚。

男性，38岁，主诉肾功能异常5年。周身浮肿、头晕、腹胀、两胁胀痛、恶心欲吐、食后反酸、纳呆、尿量减少、大便溏薄、两手肿胀麻木。舌暗澹，边有齿痕，苔白腻，脉沉细弦。查体腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。中医诊断水肿，证型脾肾阳虚，水湿内蕴。病因病机为脾肾阳虚，水湿内蕴，泛溢肌肤。四诊信息包括舌象、脉象、症状、体征及尿常规异常。

7岁患者，面色皖白，神气消索，全身浮肿，大腹如鼓，胸膺高突，阴囊肿大透亮，小便点滴难下，脉微细欲绝，舌体胖、舌澹、苔腻水滑。辨证为正气大虚，气不化精而化水，水湿泛滥。中医病名为肾病综合征伴慢性肾功能不全。

患者37岁，女性，主诉面肢水肿伴蛋白尿半年。中医诊断水肿（肾病综合征阴虚湿热型）。主要症状包括头晕目眩、腰酸耳鸣、神疲乏力、口干目涩、手足心热、尿短色黄。面色潮红伴有痤疮，舌质红少苔，脉弦细数。证属肝肾阴虚，气虚水停，瘀热内蕴。

患者47岁，女性。胸闷气促，动后加重，腹部胀满，偶伴四肢关节疼痛。满月脸，躯干向心性肥胖，轻度腹水，尿蛋白强阳性。舌偏红苔白腻，脉弦滑。中医诊断为脾失健运、肾失固涩，下焦水湿内聚。病机为脾肾阳虚，湿浊中阻，精气亏损。

患者年龄11岁，男性，主诉全身水肿一周。病史提示素日患扁桃体炎。面部及下肢轻度水肿，胸腹部胀满，食后腹胀，尿量减少，大便日行一次，面色不华，体瘦，眼睑水肿，两肺呼吸音减弱，腹胀大，叩之有移动性浊音，双下肢发凉且有指凹性水肿，阴囊水肿。舌质澹红，舌苔薄腻，脉沉细。中医诊断为水肿，证型为脾虚水湿内侵，肾阳不足，病因先天不足，后天失养。

患者59岁，男性。水肿、蛋白尿、尿少月余。肾病综合征，急性肾衰竭，糖尿病。中医诊断肾水、急性肾衰、血证。证型脾肾气虚，气不摄血，血瘀湿阻。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，脉沉细。尿少，蛋白尿，低蛋白血症，肾功能异常，血肿。

15岁男性，主要症状为眼睑水肿、口唇肿胀，病程2年多。中医病名为水肿，证型为湿热蕴于脾胃，下注于肾。病因病机为脾胃湿热上炎，肾关不利，水液代谢失常。望诊见舌质红，苔黄腻；闻诊未见异常；问诊未见明显异常；切诊脉象弦数。

9岁男性，眼睑浮肿5个月余，小便色黄多泡沫，发热不恶寒，咳嗽咳黄痰，口干喜饮，大便干，舌尖红苔薄黄腻脉浮数，尿蛋白（＋＋＋＋），24h尿蛋白定量3.6g，中医诊断水肿，证型邪热犯肺，舌象舌尖红苔薄黄腻，脉浮数。

患者男性，29岁。反复浮肿3年。腰以下肿甚，阴囊肿大，腹胀满，口黏而干，尿少色赤多泡沫，尿量约500ml/24h。舌红胖大，苔白腻，脉滑。血浆蛋白低于正常值，总胆固醇升高，尿蛋白(+++)，颗粒管型3~5个/HP。中医辨证为湿热壅滞下焦。舌红胖大，苔白腻，脉滑。