肾病综合征

13岁女性，长期蛋白尿，每日服40mg激素，病程1年余。水肿，面圆，眼睑中度浮肿，毛发粗糙，月经色暗量少，心烦少寐，头痛头晕，四肢肌肉酸胀，口苦臭秽，纳差便窒，小便黄短热辣。血清总蛋白51g/L，白蛋白28g/L，胆固醇6.8mmol/L，尿蛋白(+++)，红细胞(+)，管型少许。水邪久渍，湿郁化热，三焦决渎失司。面色面圆，舌黄苔，脉象未提。月经异常，心烦少寐，头痛头晕，四肢肌肉酸胀，口苦臭秽，纳差便窒，小便黄短热辣。

患者男性，48岁。主诉水肿、腰痛10余年，尿蛋白(+++)，肾功能受损。现症见咽痛、腰困乏力、双下肢浮肿、食纳差、肠鸣、大便稀溏、尿量减少。舌红，苔薄黄，脉沉滑；后诊舌澹红暗，苔白厚腻，脉弦细。辨病为水肿，辨证为肾脾气虚，水湿内蕴，郁久化热，气机升降失常。血肌酐168μmol/L，尿素氮10.3mmol/L，尿蛋白(++)，潜血(++)。

女，45岁，肾病综合征复发，双下肢酸软，病程长。舌暗澹，苔薄，脉细。脾肾气虚，有内毒。面色晦暗，舌质暗淡，舌苔薄白，脉细弱。问诊提示肾病综合征病史，辨证为脾肾气虚，内毒蕴结。

患者年龄13岁，男性。尿蛋白12年，服泼尼松10年。满月脸、多毛、形体矮小。苔薄质澹红，脉细。中医诊断虚劳、劳淋。辨证肾气虚损，卫表不固。病程漫长，反复发作。舌象澹红，脉细。易感冒，身高1.5m。尿蛋白(-)，肝肾功能正常。病机为肾气虚损，卫表不固。

男，29岁，眼睑及双下肢水肿近1年半，乏力，纳差，轻度恶心。舌红，苔白腻，脉沉。中医诊断为水肿，属脾虚兼水湿和热毒。血生化示ALB 14.6g/L，24小时尿蛋白定量5.8g。病程中曾诊断为轻度系膜增生性肾炎，属难治性肾病综合征。

女性，33岁，高热、寒战、腹痛，病程未明确。舌质紫黯，苔黄，脉滑数。热毒壅盛，气滞血瘀。系统性红斑狼疮性肾炎，肾病综合征，肾功能衰竭，腹膜透析后腹腔感染。

10岁女性患者，主诉原发性肾病综合征反复发作1年余，眼睑及双下肢水肿，疲乏，纳差，手足心热，多汗，头昏、头痛，眠差，大便干，消瘦。舌质澹，苔白腻，脉沉细。尿蛋白(+++)，潜血(+++)，红细胞15~18个/HP，尿蛋白定量5.78g/24h，血清白蛋白19.3g/L。中医诊断水肿，辨证肺肾气虚，湿热瘀阻。

周某，男，57岁。镜下血尿1个月。舌红中有裂纹苔少，脉沉滑。既往有肾病综合征、急性肾衰竭、2型糖尿病病史。中医诊断尿血。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查示Ⅱ期膜性肾病，尿蛋白定量波动，肾功能基本正常。BP正常范围。现症包括下肢肿、易汗出、心悸、尿量可、大便日2~3次。舌红苔薄少，脉滑或沉。

8岁男性，反复皮疹1月余，再发伴发热1天。全身皮肤荨麻疹，反复出现，颜面、躯干散在红色风团，瘙痒明显。咽淡红，舌质淡胖。中医诊断为风毒感冒、瘾疹气血不足。

患者年龄5岁，病程2年余，主要症状为全身水肿，尿蛋白(++++)，轻度浮肿，尿蛋白(++)，易汗，神疲，食欲差。舌苔薄白，脉缓偏细。中医诊断为脾肾阳虚，外邪侵袭。

患者20岁，男性。主诉头晕乏力、腰酸疼、尿量少、面部及下肢浮肿。中医病名未明确提及，证型为肾阴亏虚，水湿留滞，夹有瘀热。望诊见面色发红，舌红苔黄厚。闻诊未提及。问诊见尿量少、面部痤疮、浮肿。切诊脉细弦。尿常规示蛋白(++++)，颗粒管型及脓球阳性。病程较长，自1976年患病，持续至1977年。

患者年龄18岁，男性。主诉反复全身水肿4年，复发2个月。全身浮肿，怕热多汗，口干欲饮，眠差，形体肥胖，皮肤指纹呈苦瓜皮状，大便干结，舌红苔厚腻而黄，脉细数。中医病名肾病综合征，证型未明确提及，病因病机为痰热内生。望诊见皮肤指纹、皮肤绷紧、舌红苔厚腻。闻诊未提及。问诊见怕热多汗、口干、眠差、大便干结。切诊见脉细数。

4岁男童，反复浮肿、血尿、蛋白尿，病程2年。中医诊断为肾病综合征、慢性肾炎。尿蛋白“卅”，红细胞满视野。舌象未提，脉象未提。证型为脾肾两虚，以脾虚为主，病机为脾虚湿困，肾虚不固。

8岁男童，蛋白尿反复发作1年，头面浮肿，面色无华，双下肢微肿，咳嗽少痰，入夜尤甚，手足心热，大便干，小便黄少，舌红苔少，脉细略数。诊断为肺阴不足之证。小便蛋白++++，颗粒管型0～2/HP，透明管型1～3/HP。

女，41岁，全身浮肿3天，以下肢为甚，按之凹陷不起，尿少混浊，面色苍白，四肢沉重，大便干结，舌红苔黄腻，脉细缓，水肿，湿热内蕴，脾肾失调，水湿内停，血压19/11kPa，蛋白尿卅+，胆固醇9.8mmol/L，甘油三酯2.1mmol/L，尿素氮3.1mmol/L，肌酐58μmol/L。

3岁男童，尿蛋白复现1周余，受凉后出现发热、咳嗽。尿蛋白2+，偶咳，无肿，小便少量泡沫，易消退。中医诊断为尿浊病。舌象未提及，脉象未提及。病因病机未明确描述。

患者女性，47岁。双下肢重度水肿，按之凹陷，腰酸，眠差，小便少，尿量700ml/d。舌淡胖暗，边有齿痕，苔薄白水滑，脉沉滑。中医辨证为气虚血瘀水停。病程自2011年秋起，属肾病综合征，膜性肾病Ⅰ～Ⅱ期。未接受激素治疗。

8岁女性患者，主诉腰痛、面目水肿、嗜睡，病程3个月。中医诊断为阴水（肾病综合征），证型为肝肾阴虚，湿热内蕴。面色满月脸，头发完全脱落，面部水肿伴痤疮，腹部丰满，小便日解900ml。舌质红，苔薄黄，脉沉细数。尿常规示蛋白+++，红细胞3~7/HP，脓球2~5/HP。

患者20岁，男性，面部及下肢浮肿，按之凹陷，伴头晕乏力、腰酸痛、小便黄少。舌红苔黄厚，面色发红，面部有痤疮。中医诊断为水肿，证属肾阴亏虚，水湿留滞，夹有瘀热。病程较长，既往有肾病综合征病史，经治疗后反复。脉细弦。

患者男性，32岁。双下肢及眼睑浮肿，乏力，尿中泡沫多。尿蛋白(++++)，隐血(++)，尿蛋白定量6.8g/24h，血清白蛋白28g/L，总胆固醇9.19mmol/L。中医诊断水肿病重证，脾肺气虚，肾阴亏损，水湿挟瘀热郁遏，气化不行。舌澹红暗紫，苔黄厚腻，脉沉细略滑。