背痛

患者76岁，男性。主诉腰痛、颈项痛，病程10年，阴天加重，晴天缓解。舌质紫黯，苔薄白微黄，脉沉弦。辨证为痛痹证兼气滞血瘀证，病因病机为素体年老气血亏虚，感受风寒湿邪，经络壅塞，气血运行不畅，气滞血凝，肾之脉络受损。

女性，43岁，颈背痛反复发作6年，加重伴头晕、眼胀3个月。颈椎病（神经根型+交感型），湿火留筋，气滞血瘀。颈椎各方向活动受限，以后伸明显，右侧压痛显著，右臂丛神经牵拉试验及头部侧压试验阳性，右肩背肌肉压痛，右肩外侧及右手背桡侧皮肤痛觉减退，右三角肌肌力弱。颈椎X线片示C3~C7椎体唇样增生，椎间盘变窄，椎间孔变窄，颈椎曲度变直。

女，30岁，腰背酸痛，纳差，大便偏稀，妊娠4个月余，自然流产史。子宫肌瘤，气血不足证。舌苔薄白，脉沉软。子宫复旧不全，质硬，超声确诊。子宫如孕10周大，后恢复至孕40天大小。月经量多有血块，色褐，经期下腹坠冷，大便偏稀，日1次。舌薄白、边尖刺，脉细软。

患者48岁，男性，主诉咽下困难近1年，病程较长。舌质红，有瘀斑，舌苔白，脉象弦细。辨证为瘀痰结聚，胃失和降。舌质绛，舌下有瘀斑，脉象提示瘀痰结聚，脾胃不和。X线示食管中下段不规则狭窄，粘膜破坏，扩张差，钡剂通过受阻，上段扩张。胃镜检查见食管后壁溃烂面，表面稍隆起，附白粘液，组织脆弱，触之易出血。病理报告见少量坏死组织及个别核异质细胞。

患者41岁，女性，主诉左腹背痛2个月。主要症状为左上腹持续痛，及于腰背，时轻时重，坐卧均痛，食欲不振，神倦乏力，大便溏而不畅，畏寒喜暖，不欲饮水。面色稍呈苍白无华，舌质偏澹，舌苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为急性胰腺炎，病机为气滞血瘀，寒热夹杂。

患者男性，68岁。主诉胸闷痛反复发作11年，加重1天。舌质暗，苔白，脉沉细。中医诊断为心痛（心肾两虚夹瘀）。病因病机为心肾两虚，瘀血阻滞，心阳不振，血行不畅。病位在心，与肾、肝、脾相关。心气不足，血瘀阻络，故见胸闷痛、心悸、乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷。

患者颈紧半年余，头晕、肢麻、发凉、肩背痛。舌质暗红，苔白腻，脉弦滑。中医诊断为颈椎病（椎-基底动脉供血不全）。病因病机为肝肾阴虚，精血不足致肝风内动，肝火上炎。

患者46岁，男性。主诉发现血糖高3年余，心前区隐痛6个月。中医诊断胸痹，证型阴虚血瘀。舌暗红，苔白厚，脉沉细。血压110/60mmHg，心律齐，心率74次/分。冠状动脉造影示前降支及8段管腔轻度狭窄，伴有钙化斑。

男，44岁，主诉右膝关节疼痛，病程半年。痛痹，病因病机为风寒湿邪侵袭。舌淡，苔薄白，脉沉弱。右下肢小腿肌肉削瘦，膝关节无红肿，血沉40mm/h。

叶某，50岁，男性。主诉胸背疼而憋闷3年余。病史中有冠心病、陈旧性心梗、高血压病史。体征见脉沉弦拘滞，舌黯红，边有齿痕，苔薄白。中医诊断为胸痹，证属寒凝血瘀。病因病机为寒凝血瘀。望诊见舌黯红，边有齿痕。闻诊未提及。问诊见胸背疼而憋闷，血压偏高。切诊见脉沉弦拘滞。

患者年龄42岁，男性。主诉脊背作痛，倦怠乏力，胸背前倾，弯背舒适，挺胸伸腰受限，嵴背疼痛加剧，不能俯卧仰卧。病程自1979年起，持续多年。中医诊断类风湿性脊柱炎。舌绛少苔，面色少华，精神不振。脊椎中段棘突状似竹节，背屈则舒，不能伸仰。血沉45毫米/小时，类风湿因子阳性，抗“O”500单位。胸椎X片示第5~11胸椎小关节面模糊，椎体骨质疏松。

39岁，腰背痛，腰不能展，发作时如铁针上行，痛不可言。太阳中风证，风阳之邪伤于卫表，卫阳被郁而不通。面色正常，舌淡苔薄白，声音正常，无特殊气味，脉浮紧。

患者75岁，男性。主诉排便困难10年余。主要症状包括大便排出困难、短细状、便意频、腹胀、头晕、头内侧针刺性疼痛、怕冷、汗出、嗳气、口苦、打喷嚏、流清涕、咳嗽、痰白稠、睡眠欠佳、小便淋痛、周身疼痛、右上肢及右脸颊易颤、易急躁、血压高。腹部手术瘢痕可见，上腹正中条索状物叩击痛。舌象未提及，脉象未提及。诊断包括便秘、结肠黑变病、胃炎、胆囊炎、高血压病。病机涉及脾虚肠燥，气血不足。

患者25岁，女性。主诉包括病毒性心肌炎、胸背闷痛、呼吸困难、心动悸、头晕、失眠、喉间灼热。舌质红，脉细弱。病程反复，病情变化中出现胸闷背痛、心悸、失眠等症状，舌边稍有齿痕，脉仍细弱。

患者61岁，男性。主诉失眠2~3年。病程较长。主要症状包括头晕头胀、耳鸣、记忆力下降、颈项板滞疼痛、手麻、腰背痛、足寒、两腿无力、心慌、口干。舌质红，苔薄黄。脉细。中医诊断为不寐。辨证为肝阳偏亢，瘀热交阻。

80岁女性患者，胸腹胀大，浮肿气短，纳差，腹胀加重，疲乏无力，大便秘结。舌苔白，脉沉紧。辨证为痰饮凝积中上二焦。现症见高度浮肿，腹胀大，气短，呼吸困难，精神疲惫。舌苔白，脉沉紧。后期辨证为少阳枢机不利，痰饮凝积中上二焦。舌苔白，脉弦。辨证为气阴两虚，痰气郁结。舌苔白，脉沉缓。辨证为肝胃不和，痰饮壅郁。舌苔白，脉弦紧。

患者年龄45岁，男性。主诉腰背部疼痛6年，加重10天，发僵，晨起明显，遇凉或雨天痛增，活动后痛减，前屈后伸受限。中医病名强直性脊柱炎（骨痹），证型脉络瘀滞，经络受阻，正气不足。病因病机风寒湿外邪侵入，气血运行不畅。望诊未提及，闻诊未提及，问诊腰背部疼痛、发僵、低热、活动受限，切诊未提及。

患者年龄32岁，女性。主要症状为脘腹隐痛，有时作胀，上下走窜，引及肩背。情绪抑郁，烦躁眠差。中医病名属胃痛，证型为肝气不舒，久痛入络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示情绪抑郁，病程未明确。切诊示舌质澹，脉弦细。

77岁男性，主诉大便干结、排便间隔长，偶有腹胀，食欲不振，双下肢无力，颈椎病，项背痛，头晕。体格瘦长，精神稍差，舌暗苔薄白，脉细滑。证属脾肾不足，气阴两虚。

患者年龄38岁，男性。主诉后头痛、项痛、背痛、心烦、失眠、纳差、善太息、胃脘不舒，病程3天。中医诊断为后头痛，证型为气滞。病因病机为情志不畅。舌质红、苔白少，脉弦滑。二诊时舌红、苔白，脉小弦。三诊时症状未发作。