胸膜炎

女，26岁，胸痛，盗汗，气微紧1年余。舌质红，苔黄腻，脉弦缓。肺痨，上中焦湿热，气阴两虚，瘀毒内结。

曾某，24岁，男性。咳嗽、吐脓痰1个月余，伴低热、左胸痛、呼吸不畅。体温38.3℃，胸部X线片示左肺片状密度阴影，白细胞50×10°/L，中性0.86。诊断为肺炎合并胸膜炎，肺热型。咳嗽属肺热证，病机为外邪袭表，肺卫失宣，肺失肃降，热灼津液，炼液成痰。

患者21岁，男性。主诉颈淋巴结结核1年余，左耳后淋巴结发热。舌苔薄白，舌质红。脉弦数。辨证为痰热互结。查体见左耳后及颈部淋巴结连绵如贯珠，大小不等，粘连成条块状，活动性差，耳后有溃疡疤痕。右耳后及右胸锁乳突肌区亦见类似淋巴结。

患者62岁，女性。双下肢瘫痪2个月。胸椎结核伴伸展性截瘫合并冷脓肿。面色无华，形体消瘦，双下肢瘫痪，肤冷似冰，心悸、乏力，两便失禁，胸10、11椎后凸畸形，腰部肿块已溃，内流稀脓水，皮色紫暗。舌质淡苔薄白，脉沉迟。中医辨证为气血虚亏，阴寒凝滞，经脉瘀痹。

患者年龄24岁，男性。主诉寒战发热，右侧胸痛，气急，病程10天。中医诊断为右侧包裹性胸膜炎。病因病机未明确提及。舌边尖红，苔赋，脉细数。

患者58岁，女性，双下肢肿胀，不青不红，下肢沉、微痛，病程较长。中医病名为下肢深部静脉炎，证型未明确。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示纳呆、厌油腻、恶心、乏力、食欲增加、皮肤干燥、膝痛、气短，切诊未提及。

男，47岁，右侧胸胁疼痛、胸闷、气短、咳嗽、痰粘、纳呆，舌淡红、苔白厚腻，脉弦，痰饮留滞胸胁，属悬饮、胁痛。

女，48岁，主诉胸膜炎十五天，胸痛，胸廓变大，咳嗽气喘不得卧，口渴不欲饮。脉弦滑，舌苔白腻。中医病名属胸膜炎，证型未明确提及，病因病机未明确描述。望诊见舌苔白腻，闻诊未提及，问诊见胸痛、咳嗽气喘、口渴不欲饮，切诊脉弦滑。

59岁男性，胸背痛甚，行动不利，舌质红，舌尖苔白腻根部黄腻，脉沉细，甲胎蛋白升高。气血亏虚，久虚致瘀，肝脾瘀滞，寒温入里化热。舌质红，舌苔白腻根部黄腻，脉沉细。

患者男性，44岁。主要症状为手指感觉异常麻木，手套-袜子型感觉缺失，膝以下皮肤感觉丧失，痛觉迟缓，肢体肤色变紫，足底皮肤变厚。中医病名未明确提及，证型为脾虚不运、脾阳已运。四诊信息包括舌象未提，面色未提，脉象未提，问诊提示天气冷易感冒，切诊提示膝以下皮肤冷。病程较长，自1976年起病，经多次诊断与治疗，最终功能恢复。

患者18岁，男性，主诉突然高热畏寒，头痛剧烈。体温39.8℃，脉搏100次/分，X线示两肺均匀弥漫细小颗粒状病灶，左肺炎症有不规则透明区。诊断为急性粟粒性肺结核。望诊见面色皖白，形瘦神疲，语言低沉。闻诊唇舌俱淡。切诊舌根苔黄黑而润，脉细数无根。证型为真寒假热证，病因肾阳虚衰、阴寒内盛，病机为肾阳不足，脾阳亦衰，气血生化不足，阴盛阳浮。

27岁男性，发热恶风，但热不休，午后热高，咳嗽气紧痰稀，胸痛，口干苦，纳少，夜汗，尿黄，大便秘结。二颧红赤，红舌赤，黄干苔，弦数脉。右肺下闻及摩擦音，叩诊浊音，体温38.9℃，胸透示右下肺胸膜炎伴积液。二诊见体温下降，咳嗽减轻，舌赤苔黄，脉弦数。三诊症状好转，体温37.6℃，舌稍赤，苔薄黄，脉弦缓。诊断为胸膜炎，病机属水热互结，邪热内蕴。

患者8岁11月，女性。反复发热，关节肿痛1年余。体温不详，下午、傍晚为甚，躯干部出现澹红色斑点，热退后消失，双膝关节疼痛，不能行走。发育正常，营养不良，精神萎靡。舌质红，苔白腻，脉弦数。诊断为痹证，辨证为湿热内侵，流注经络。血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加，血红蛋白降低，血小板计数升高，血沉增快，C反应蛋白升高，抗核抗体弱阳性。

患者年龄72岁，男性。主诉泄泻，病程较长，因饮食不当或着凉即发作，每日2~6次。现症见大便不成形，每日1~3次，晨起及午睡后腹微痛，面色苍白少华，少气乏力畏寒。舌红有裂纹，少苔而舌面水滑，脉沉滑。中医病名为泄泻，证型属脾肾两虚，气虚清陷。病因病机为脾肾虚弱，运化失常，水湿内停，导致泄泻反复发作。望诊见面色苍白少华，舌红有裂纹，舌面水滑。闻诊未见明显异常。问诊见少气乏力畏寒，腹痛，出汗，口干饮水少。切诊见脉沉滑。

男，34岁，咳嗽痰多胸痛月余。肺阴虚火旺，内热外寒，瘀血阻滞。舌红苔黑腻，脉浮数。痰热壅肺，气机不畅，肺气失宣。

患者男性，46岁。主诉咳嗽、气短、右侧胸胁疼痛10天。咳嗽，胸痛，倚息不得卧，纳呆神疲。舌澹，苔白厚。脉弦略数。胸腔积液，厚度94mm。症状持续10天。中医病名属悬饮，证型为脾虚饮停，阳气不得温化水饮。病因病机为肺脾肾功能失调，三焦不利，气道闭塞，津液停于胸胁。舌澹红，苔白厚，脉弦滑。脉弦。

患者年龄81岁，主要症状为胸闷、心悸3年余，加重6个月。中医病名包括心悸、泄泻，证型为心阳不足、脾肾阳虚。病因病机涉及病久体虚、正气不足、脾胃湿邪困阻。望诊见舌暗有瘀斑，苔白腻，形体消瘦。闻诊未提及。问诊见头晕乏力、盗汗、四肢厥冷、口干纳呆、腹胀腹泻、里急后重。切诊见脉细弱。

患者54岁，男性。主诉胸胁疼痛，呼吸困难，不能平卧。中医辨证为饮邪犯肺，肺失宣降。面色晦暗，舌苔白腻，脉弦滑。胸胁胀痛，呼吸困难，不能平卧，病程未明确。

女，63岁，胸闷胸痛，气促干咳，低热，纳食不佳，口干燥不欲饮，形体消瘦，神倦乏力，体温37.6℃，呼吸24次／分，脉搏90次／分，右侧呼吸运动减弱，语颤降低，叩诊浊音，呼吸音消失，X线胸片示右侧大量积液，血红蛋白105g／L，红细胞3.68×1012／L，白细胞6.2×109／L，肺痨，悬饮，肺脾气虚，水饮伏肺，水瘀互结，郁而化热，久病气阴阳俱虚，面色晦暗，舌淡红，苔薄白，脉细数

患者40岁女性，主诉左胸背胀闷痛、咳嗽、气息短促、大便干、小便短黄、口干苦。舌红，苔黄微腻，脉细弦紧。中医诊断为胸膜炎胸腔积液，辨证属水饮内停，兼内热。初诊时见舌红苔黄腻，脉细弦紧，属痰饮、悬饮，病机为水饮停聚，肺气失宣。二诊时舌淡有齿印，苔薄腻，脉细缓无力，辨证为脾肺气虚。