脾大+气滞血瘀

患者59岁女性，胁痛反复发作20余年，右胁肋灼热疼痛1月余。面色萎黄，精神不振，心烦易怒，夜间口苦。舌红，尖红，苔薄白微黄，脉细弦。中医诊断胁痛，证属气滞血瘀。病程长，有慢性胆囊炎及胆结石病史。胆腑气郁，胆失通降，兼有肝气郁结、痰浊湿热。

患者41岁，男性。体倦乏力，厌食，腹胀，便溏，两胁胀痛，小便色黄，面色晦暗，巩膜、皮肤黄染，颈、胸部蜘蛛痣多个，肝掌，脾大肋下约3cm。舌质紫暗畔有条索状瘀斑，苔黄腻，脉滑。证属湿热胶结，气滞血瘀。乙肝病史多次反复，病情逐渐加重，曾两次住院治疗无好转，医院曾告病危。实验室检查ALT升高，TBIL升高，HBV标志物“大三阳”。

患者年龄52岁，女性。主诉发现丙型肝炎10年，右胁胀痛2月余。病程10年。中医病名胁痛，证属气滞血瘀，热毒蕴结。望诊见舌质暗红，瘀斑，舌下脉络增粗，苔薄澹黄。闻诊未提及。问诊见右胁刺痛，生气或活动后加重，胃脘胀满。切诊脉沉弦涩滞。B超提示早期肝硬化、脾大，胃镜示食管静脉曲张及门脉高压性胃黏膜病变。

患者31岁，男性。腹胀、双下肢浮肿、头晕乏力、黑便。面色暗黄无华，全身黄染，脾脏肿大，腹膨隆，移动性浊音阳性。肝功异常，白球蛋白比例倒置，B超示肝硬化腹水，门静脉增宽，脾大。中医辨证为肝郁脾虚，郁久化火，脾虚生湿，水湿泛滥，气滞血瘀。

张某，46岁，胁痛、纳差、口苦、溲黄、齿龈渗血、夜寐梦多。早期肝硬化，病程3年。舌苔黄腻、舌质殷红，脉弦大。面色晦滞，巩膜微黄。中医诊断为湿热蕴结、肝胆疏泄失司，气滞血瘀、络脉痹阻。

陈某，男，60岁，右胁隐痛，乏力，牙龈出血，口干口苦，腹胀不明显，双下肢轻度浮肿，大便干燥，舌红苔少微黄，脉弦劲，左尤甚，肝癌，甲胎蛋白阳性，火箭电泳＞1000ng/L，肝右叶占位病变，肝体积增大，脾大7个肋单位，肝硬化，脾肿大。

患者男性，46岁。主诉四年前患肝炎，反复发作。现病史示善急易怒，饮食减少，面色苍黄，腹部胀大，肝脾肿大，腹水明显，皮肤苍黄，下肢浮肿，蜘蛛痣，肝掌，小便黄赤，大便溏泻。舌质胖，舌苔白滑，脉弦无力。诊断为气滞血瘀，肝气乘脾，气滞湿阻，浊水停积。

患者49岁，男性。主诉腹胀、足肿、小便短赤、大便色黄。病程2年余。中医诊断为臌胀证，证型为湿热蕴结、气滞血瘀。面色暗黄，口唇紫暗，皮肤暗，巩膜黄染，神疲，语音低微。舌体暗红，苔中黄，脉细弦。实验室检查提示肝功能异常，B超示肝硬化伴腹水。

男，31岁，慢性乙型肝炎伴肝硬化，肝功能失代偿期，面色青暗无华，肝区不适，口苦，齿衄，两腿痠软，食少，寐差，小便黄，大便溏泻，舌红苔白，脉弦而无力，肝肾阴虚与肝胆湿热蕴郁不化，阴虚为本，湿热为标。

患者年龄4岁8个月，女性。主诉发现脾大2个半月。临床表现包括反复感冒、间断腹胀腹痛，腹部略隆起，脾脏肿大，血小板减少。中医诊断为瘀血内结。舌质暗红，苔薄白，脉弦数。脾脏肿大，血小板减少，肝功能正常。病程进展缓慢，属积聚、癖积范畴。病因病机为气滞血瘀，兼有饮食不节。

患者男性，45岁。主诉胁痛、腹胀、纳少、肝区疼痛、口干苦、睡不安寐。病程20余年，反复发作。中医病名属慢性肝炎，证型为肝郁气滞、肝肾阴虚、气阻血瘀。病因病机为肝气横逆、脾土受戕、气滞血瘀、肾阴不足、肝木化火。望诊见面色黧黑、舌赤苔少、蜘蛛痣、肝掌。闻诊未提及。问诊见胁痛、腹胀、纳少、肝区疼痛、口干苦、睡不安寐。切诊脉弦细数，后转弦细。

患者77岁，男性。主诉颈部包块、发热、淋巴结肿大、皮疹、足踝水肿。病程1年余。中医病名未明确提及，证型为正气亏虚，痰结热毒，后转为正气亏虚，邪毒日深。舌质黯红，少津，前有裂纹，根部厚黄腻，脉细弱。颧红面赤，头面部及颈部皮肤色红，见红色皮疹，左腋下包块质韧压痛，咳嗽咯痰，大便溏软。

68岁男性，慢性乙型肝炎8年，腹胀伴双下肢浮肿2月。纳呆腹胀，乏力，便溏，尿少而赤。舌质暗红有瘀斑，苔微黄而腻。脉沉弦。面色黧黑，腹大如鼓，腹水征(+++)，双下肢中度浮肿。肝硬化腹水，鼓胀，气滞血瘀、脾虚湿困。

女，37岁。上腹部不适，神疲乏力倦怠。病程较长。中医病名：肝硬化。证型：肝虚血瘀，气不摄血。病因病机：肝虚血瘀，气不摄血。面色苍白带灰，黯然无泽，舌苔薄腻，脉细弦。

患者男性，68岁。主诉肝癌切除术后1年，乏力、右胁不适半年余。病程较长，右胁及上腹部胀顶不适，腹胀纳少，眠差，口干，尿黄便溏。舌质稍红，苔澹黄稍腻，脉沉细弦滑。中医诊断为癌病：肝癌，证属气滞血瘀，毒结肝络。望诊见舌质稍红，苔澹黄稍腻。闻诊无明显异常。问诊见乏力、右胁不适、腹胀、纳少、眠差、口干、尿黄便溏。切诊脉沉细弦滑。

患者男性，63岁。主诉右足趾麻木、发紫、疼痛、灼热感，破溃流脓，面部红赤，食纳欠香。舌质暗红，舌苔厚腻，脉小滑。诊断为真性红细胞增多症。舌质紫，苔薄腻澹黄，脉小弦滑。苔黄腻，脉弦滑。面部红赤，肌肤瘙痒，口干，尿黄排出不畅，口干发黏。

患者26岁，男性，主诉脾脏肿大，腿酸乏力，腹胀纳差，尿少色黄。黄疸日久，神疲低热，大腹膨胀，呕恶纳差，两胫肿胀，小溲不利。舌红边紫，苔黄腻，脉细弦，重取无力。肝硬化，脾功能亢进。两巩膜深度黄染，腹隆起，青筋暴露，有移动性浊音，肝脾肿大，两下肢凹陷性浮肿。病机为久病人络为瘀，湿热交蒸，运化失司，正虚邪实。

患者肝硬化脾大，脾大平脐，面色黧黑，身体消瘦，虚羸，气短乏力，手足心热，齿龈出血，鼻衄，食纳少，脘腹胀，肝掌，蜘蛛痣，肝功能明显改变，血小板减少，白细胞减少，红细胞减少。中医病名肝硬化，证型正虚邪实，相互交织。望诊面色黧黑，舌象未提。闻诊未提。问诊有气短乏力、手足心热、齿龈出血、鼻衄、食纳少、脘腹胀。切诊脉象未提。

男性，38岁，两胁胀痛，少腹下坠，纳呆，消瘦，全身乏力，面部浮肿，失眠多梦，咽干鼻燥，时有鼻衄，头重脚轻，午后翕翕发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，时有嗳气、矢气，体质消瘦，面色红暗而黄，口唇红干，爪甲青紫，腹部膨隆，有血痣，右胁下肝大3指，左胁下脾大2指，舌赤尖红，无苔，脉沉弦有力，诊断为肝积，辨证为邪郁肝络，肝脉瘀滞。

患者38岁，男性。面色晦黯，目身微黄，形体羸瘦，食欲欠佳，胁肋胀痛，胸前、面颈、双上臂有散在性红丝赤缕，舌质紫黯有瘀点，舌苔薄黄，脉弦细涩，肋下有症块。肝功能异常，B型超声波示肝硬化图像。辨证为脾虚，气滞血瘀，肝胆湿热未清。