脾大

患者36岁，男性。主诉两胁胀痛，腰酸痛，面部浮肿，失眠多梦，咽干鼻燥，鼻衄，头重脚轻，午后发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，嗳气，矢气。面色红暗而黄，口唇红干，爪甲青紫，腹部膨隆有血痣，肝大三指，脾大二指。舌赤尖红，无苔，脉沉弦有力。中医病名为肝积，证型为肝脉瘀阻，病因病机为病邪久居肝络，瘀阻肝络。

患者52岁，女性。右胁疼痛反复1年。肝炎病史10年，乙型肝炎3年，肝功能异常。面色晦涩，夜寐较差，大便日1~2次。舌质尖红，苔薄白，脉细弦。肝硬化，结节样改变，脾大，胆囊结石。中医诊断肝疫，肝积。疫毒内着，肝络痹阻，胆失通利，正气不足。

患者男性，早期肝硬化，腹胀、乏力、双下肢水肿，左下肢紫瘀，左掌潮红，蜘蛛痣，腹大按之稍硬，脾大平脐，形寒易感，微咳，胸痛，吐浓痰，大便不成形，尿有余沥，夜尿多，纳可不饥，纳后脘胀。舌红胖大、苔黄厚腻，舌下静脉粗曲。脉弦缓。病程较长，属臌胀，病机为肝脾气滞血瘀，气血不足，寒热虚实错杂。

患者50岁，男性。消瘦。脾大，三系细胞减低，肝囊肿，轻度脂肪肝，胆囊萎缩，双肺实变，左肺上叶后段空洞，纵隔淋巴结增大，非霍奇金淋巴瘤，骨髓侵犯。脾肾亏虚，气虚阴亏。面色萎黄，舌淡苔薄，脉濡。

60岁男性，反复腹胀、右胁隐痛3年，复发加重2个月。鼓胀，湿热内蕴，肝郁脾虚，瘀热互结，气滞水停。面色晦暗，舌质黯，苔黄厚腻。声音低微，有肝掌、蜘蛛痣。腹胀、右胁隐痛、纳呆、厌油、小便黄、双下肢水肿。脉弦滑。

56岁男性，间断腹胀、纳差4年，伴胸闷3个月。鼓胀、悬饮，证属气滞血瘀，饮停胸胁及腹中。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔白腻，脉弦细。腹胀，纳差，眠差，便溏，尿少，腿肿。彩超示肝硬化，脾大，少量腹水，右侧胸水，门脉增宽，脾厚增大。

患者40岁，男性。主诉每日凌晨肠鸣、腹泻2~3次，病程3个月。舌澹苔白，脉沉细。辨证为肾阳虚衰，不能温养脾胃，脾虚湿盛。病因病机为泄泻日久，肾阳虚衰，寒湿内盛，肠胃气机受阻，脾失健运，水湿下注。

患者女性，49岁。主诉长期咳嗽、气喘、胸闷、心慌、咳血、月经骤停。病程自1998年11月起，持续约10个月。中医诊断为外邪袭肺，津聚为痰，阻滞气道，肺失宣降。望诊见面浮色暗，舌色暗红不鲜，苔薄而腻。脉诊细滑而缓，两寸皆不足。病机为外感风寒，久病伤肺，痰瘀互结。

患者身目黄染3天，面目皮肤黄如橘色，两目尤甚，腹胀脾大，小便深黄，大便灰白。脉弦数，舌苔白，中间微黄。中医诊断为黄疸（湿热并重）。病因病机为湿热交蒸于中焦，脾失健运，湿热郁于脾络，发为黄疸。

男，41岁，胃脘痛，胀满胁痛，食少呕逆清水，消化不良，大便不调，四肢倦怠，体质削瘦，面色青而微黄，口唇舌质淡红、苔白厚，脉寸微、关尺弦细，肝脾大。肝郁脾虚胃脘痛证，肝郁脾虚，清气不升，浊气不降。面色青而微黄，舌质淡红、苔白厚，脉弦细。

女性，55岁，腹胀、乏力、怕冷、腰沉、睡眠差、下肢水肿，病程较长。舌质淡、苔润，双脉弦而无力。中医诊断臌胀，证型脾气虚馁、脾肾阳虚、水液潴留。

女，66岁，乙肝肝硬化病史2年余，神情淡漠，记忆力下降，计算力减退，定向力差，反应迟钝，少言寡语，乏力，头晕，纳少，多寐，小便黄，大便难，发热。舌暗苔黄，脉沉弦。神昏，证属肝郁脾虚，痰蒙清窍。面色无华，精神萎靡，双下肢凹陷性水肿，扑翼样震颤阳性，蜘蛛痣，双肝掌阳性。

刘某，50岁，女性。主诉肝炎多年，发展为肝硬化。精神不振，神疲气短，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，肋下有块。舌质澹，苔白，脉沉弦细无力。肝功能异常，血清总蛋白降低，B型超声波示肝脾大，肝硬化图像。辨证为脾虚，肝木克土，血瘀邪实。

男性，42岁，腹大胀满，青筋显露，尿少而黄，形体消瘦，面色晦暗无华，肌肤、巩膜黄染，胸前血痣及手掌赤痕，烦躁，失眠，牙龈出血，舌质红，舌苔少，脉细弦。证属阴血亏耗，肝肾不足，瘀血阻滞兼水湿热毒。HBsAg(+)，HBeAg(+)，肝硬化并腹水，B超示脾大。

男，62岁，脾大平脐，面色黧黑，体质赢瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，大便1日1行，小便色黄。肝胆血瘀，湿邪困脾，郁而化热。舌象未提，脉象未提。血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均低于正常，白蛋白降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。病机为水湿与邪热交互为患，正虚邪实，气滞、瘀血、痰浊蓄水、湿热毒邪内蕴。

男，54岁，腹胀伴神疲乏力2年余，加重1个月。面色萎黄，形体消瘦，精神欠佳，语音低微。舌质暗红，少苔，有裂纹。脉沉弦。肝郁脾虚，湿毒内蕴。乙肝病史30年。体倦乏力，纳差，口干，口苦，睡眠欠佳，小便短少，大便溏泻。 ALT 46U/L，AST 57U/L，GGT 82U/L，AFP 410.16μg/L，WBC 5.10×10^9/L，PLT 97×10^9/L。

3个月男婴，皮肤黄染3月余，颜面及巩膜明显。大便白陶土色，尿黄，纳奶少。全身中度黄染，肝肋下3cm，脾肋下1cm。舌红，苔白，手纹青。中医诊断为胎黄，证型为湿热内蕴，肝胆瘀阻。病因病机为湿热内蕴，肝胆瘀阻，胆汁排泄受阻。舌象红，苔白，脉象未提。

65岁男性，反复头晕、心悸、胸闷2年余，再发伴加重1周。眩晕，心悸，阴阳两虚，气滞血瘀，心肾两虚。舌质红，苔薄白，脉细弦。高血压动脉硬化，冠心病，心律失常，椎基底动脉供血不足，眼底动脉硬化Ⅰ~Ⅱ°。

4岁男童，身目尿黄10天，右上腹疼痛，乏力，恶心呕吐，发热，咳嗽咳黄痰，纳寐差，二日未行大便，颜面部色深黄，全身皮肤黏膜黄染，肝掌、蜘蛛痣，舌暗红，苔黄，脉弦数。慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期，急黄—热毒炽盛证。

患者女性，51岁。右胁疼痛不适2月余。乙肝病史20年余，肝硬化脾大，行脾脏切除术。中医诊断胁痛，证属肝胆湿热，瘀毒阻滞。面色晦暗，舌质红，苔黄腻。脉弦数。右胁疼痛，胃脘胀满，食欲减退。肝区压痛，肝大，脾大。CT示肝内实质性占位，门静脉癌栓。AFP升高，ALT、AST、GGT、ALP异常。