脾大

男性，56岁，腹部胀满不适，双下肢水肿，口干口苦，纳差，身倦无力，睡眠差，小便少色黄赤，齿龈出血三年，舌质紫暗，舌苔黄腻，脉弦滑，肝功能异常，B超提示早期肝硬化腹水，中医诊断为臌胀，证型为气滞湿阻，瘀热内停。

患者25岁，女性。主要症状为咽喉疼痛近2年，痰多，痰色清白有泡沫，晨起第一口痰色澹黄，不咳不喘。病程近2年，诱因包括感冒、受凉、多言、工作疲劳及情绪失畅。咽后壁淋巴滤泡增生，黏膜正常，有少量小血管扩张，扁桃体Ⅰ度，侧索肿大可见，舌薄苔，质嫩，边有齿印，脉细。中医诊断为慢性咽炎，辨证为脾虚生痰，卫气失固，咽病属胃经。病因病机为坤德失其厚载，生痰之本失健，脾虚祸及卫气。

患者男性，51岁。主诉原发性肝癌术后4月余，腹胀水肿10余天。腹部胀满膨大，腹壁青筋暴露，移动性浊音阳性，纳差便溏，乏力畏寒，双下肢浮肿，面部微肿。舌苔白滑，脉缓。中医诊断肿胀，辨证寒湿困脾。查体蛙状腹，腹围124.8cm，体重94.2kg。腹部CT提示肝癌、肝硬化、腹水、脾大、腹膜后淋巴结肿大。实验室检查示ESR升高，白球比降低。

患者36岁，男性。主诉两胁胀痛，腰酸痛，面部浮肿，失眠多梦，咽干鼻燥，鼻衄，头重脚轻，午后发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，嗳气，矢气。面色红暗而黄，口唇红干，爪甲青紫，腹部膨隆有血痣，肝大三指，脾大二指。舌赤尖红，无苔，脉沉弦有力。中医病名为肝积，证型为肝脉瘀阻，病因病机为病邪久居肝络，瘀阻肝络。

患者36岁，男性，主诉寒热、无汗、头重眩晕、肢体沉重、关节酸疼、口苦咽干、胸腹满闷、纳差、大便溏色黄、小便黄短。舌质澹红不华，苔白微黄干腻，脉六部洪大，按之空豁。中医辨证为肺脾大虚，清阳不升，津液不布，中焦蕴湿，下泉有火。

37岁男性，腹水、腹胀、尿少、肝区隐痛、纳差乏力、面色黧黑、蜘蛛痣、腹部青筋显露、腹胀如臌、脐突，病程7年。臌胀，肝郁脾虚，水湿内停。面色黧黑，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括腹水、腹胀、尿少、肝区隐痛、纳差乏力、蜘蛛痣、腹部青筋显露、腹胀如臌、脐突，脉象未提及。

患者31岁，女性。主诉右胁胀痛半年余，皮肤粘膜黄染，腹胀，食少纳呆，乏力倦怠，大便溏，小便深黄，口苦，耳鸣，晨起恶心，齿衄。中医病名属柏-查氏综合征。证型为肝气不舒，瘀血停滞，久病肝郁脾虚，湿积化热。病因病机为肝气郁结，瘀血停滞，湿热内蕴。舌质紫暗，有瘀斑，苔白滑。脉弦。

女，69岁，黄疸，疲乏无力，面色晦暗，目窠浮肿，巩膜黄染，下肢浮肿，低热，口苦，睡眠差，肝功能异常，ALT升高，肝弥漫性病变，脾大，胆囊炎，属虚中夹实证，肝脾不和，邪滞经脉，舌质红，苔薄白，脉弦数

60岁男性，反复腹胀、右胁隐痛3年，复发加重2个月。鼓胀，湿热内蕴，肝郁脾虚，瘀热互结，气滞水停。面色晦暗，舌质黯，苔黄厚腻。声音低微，有肝掌、蜘蛛痣。腹胀、右胁隐痛、纳呆、厌油、小便黄、双下肢水肿。脉弦滑。

患者65岁，男性。腹大胀满，目黄、尿黄、身黄，脘腹痞满，纳差，大便黄而黏滞。舌质红，苔黄腻，脉弦。面色及皮肤黄染，腹大膨隆，腹壁静脉怒张，肝脾大。总蛋白降低，A/G倒置，胆红素升高，B超提示肝脾大，CT提示肝纤维化变。中医病名水臌，证型湿热蕴结，兼有瘀血。病因病机为嗜酒致湿热蕴结中下焦。

患者身目黄染3天，面目皮肤黄如橘色，两目尤甚，腹胀脾大，小便深黄，大便灰白。脉弦数，舌苔白，中间微黄。中医诊断为黄疸（湿热并重）。病因病机为湿热交蒸于中焦，脾失健运，湿热郁于脾络，发为黄疸。

男，41岁，胃脘痛，胀满胁痛，食少呕逆清水，消化不良，大便不调，四肢倦怠，体质削瘦，面色青而微黄，口唇舌质淡红、苔白厚，脉寸微、关尺弦细，肝脾大。肝郁脾虚胃脘痛证，肝郁脾虚，清气不升，浊气不降。面色青而微黄，舌质淡红、苔白厚，脉弦细。

女，66岁，乙肝肝硬化病史2年余，神情淡漠，记忆力下降，计算力减退，定向力差，反应迟钝，少言寡语，乏力，头晕，纳少，多寐，小便黄，大便难，发热。舌暗苔黄，脉沉弦。神昏，证属肝郁脾虚，痰蒙清窍。面色无华，精神萎靡，双下肢凹陷性水肿，扑翼样震颤阳性，蜘蛛痣，双肝掌阳性。

刘某，50岁，女性。主诉肝炎多年，发展为肝硬化。精神不振，神疲气短，纳差，形体瘦弱，胁肋胀痛，肋下有块。舌质澹，苔白，脉沉弦细无力。肝功能异常，血清总蛋白降低，B型超声波示肝脾大，肝硬化图像。辨证为脾虚，肝木克土，血瘀邪实。

男，62岁，脾大平脐，面色黧黑，体质赢瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，大便1日1行，小便色黄。肝胆血瘀，湿邪困脾，郁而化热。舌象未提，脉象未提。血常规示白细胞、红细胞、血红蛋白、血小板均低于正常，白蛋白降低，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高。病机为水湿与邪热交互为患，正虚邪实，气滞、瘀血、痰浊蓄水、湿热毒邪内蕴。

男，54岁，腹胀伴神疲乏力2年余，加重1个月。面色萎黄，形体消瘦，精神欠佳，语音低微。舌质暗红，少苔，有裂纹。脉沉弦。肝郁脾虚，湿毒内蕴。乙肝病史30年。体倦乏力，纳差，口干，口苦，睡眠欠佳，小便短少，大便溏泻。 ALT 46U/L，AST 57U/L，GGT 82U/L，AFP 410.16μg/L，WBC 5.10×10^9/L，PLT 97×10^9/L。

3个月男婴，皮肤黄染3月余，颜面及巩膜明显。大便白陶土色，尿黄，纳奶少。全身中度黄染，肝肋下3cm，脾肋下1cm。舌红，苔白，手纹青。中医诊断为胎黄，证型为湿热内蕴，肝胆瘀阻。病因病机为湿热内蕴，肝胆瘀阻，胆汁排泄受阻。舌象红，苔白，脉象未提。

65岁男性，反复头晕、心悸、胸闷2年余，再发伴加重1周。眩晕，心悸，阴阳两虚，气滞血瘀，心肾两虚。舌质红，苔薄白，脉细弦。高血压动脉硬化，冠心病，心律失常，椎基底动脉供血不足，眼底动脉硬化Ⅰ~Ⅱ°。

患者50岁，男性，肝硬化病史三年。腹部胀大，腹水征阳性，面色不荣，肠鸣便溏，四肢乏力。舌苔微腻，脉虚细弦。证属肝郁气滞，脾虚不运，水湿内停。肝弥慢性病变，脾大，腹水。生化检查ALT增高。

4岁男童，身目尿黄10天，右上腹疼痛，乏力，恶心呕吐，发热，咳嗽咳黄痰，纳寐差，二日未行大便，颜面部色深黄，全身皮肤黏膜黄染，肝掌、蜘蛛痣，舌暗红，苔黄，脉弦数。慢性乙型病毒性肝炎，肝硬化失代偿期，急黄—热毒炽盛证。