脾大

54岁女性 腹部胀大 脘闷纳呆 怯寒肢冷 下肢水肿 小便短少 大便溏 舌质暗澹 脉沉迟无力 肝炎肝硬化失代偿期 肿胀 脾肾阳虚 肝气郁遏 木郁克土 脾肾阳虚 肝脾功能失调 腹水 脾大 肝硬化 丙肝抗体(+) 丙肝定量1.1×10^2 TBil 30.8μmol/L DBil 25.4μmol/L AST 88u/L ALT 76u/L A 30.8g/L G 35.7g/L

患者28岁，男性，主诉右胁下胀痛不适2个月。右胁下胀痛，按之疼痛加重，拒按，入夜更甚，脘腹胀满，呃逆，纳呆，倦怠乏力，大便干，皮肤干燥，稍有黄染。舌质淡红，苔薄，脉沉。中医辨证为脾虚肝郁，气滞血瘀。

女，36岁。牙龈自动出血2年余，全身瘀斑散在，双下肢尤甚，经期超前，色澹量多，历时10~15天，伴头晕心慌，目眩纳呆，少气懒言，夜寐不安，疲惫无力。脉细无力，舌澹少苔，颜面皖白，微肿，慢性贫血面容。血小板减少，脾肿大。证属脾虚气弱，化源不足，统摄失职。

患者30岁，男性。胃脘胀满，两胁胀痛，左侧较重，胃脘部有积块，腹鸣便溏，两眼眶疼痛，鼻衄，周身倦怠，脊柱上半段疼痛，午后五心烦热，夜难入睡，多梦。面色晦暗，舌质边、尖绛红，苔白，右脉弦滑、左脉弦。中医诊断为痞气积块，证属肝郁犯脾，久生痞气。望诊见面色晦暗，舌质绛红，苔白。闻诊未提。问诊见胃脘胀满、胁痛、便溏、鼻衄、倦怠、脊痛、五心烦热、失眠多梦。切诊见右脉弦滑、左脉弦。

患者67岁，男性。主诉便秘十年，肝硬化、脾肿大五年，伴食管静脉曲张，鼻衄加重。口干、便干、尿黄，肝区不适但不痛，舌暗红，苔黄腻，脉弦滑有力。诊断为肝阳化热，迫血妄行；血瘀症瘕，肝胆湿热。B超示肝硬化、脾大、脾门静脉高压，生化示丙氨酸转氨酶升高，血脂高，血小板减少，血压升高。

患者男性，35岁。乏力，纳差，大便黑黏。病程较长，有慢性乙型肝炎病史，后发展为肝硬化。乏力纳差，口澹不适，小便量少，大便黑臭黏，睡眠不好，易醒，面色晦暗。舌紫暗，苔白腻，脉弦数紧。中医诊断肝积，湿热内蕴证。肝功能异常，B超提示肝硬化，脾大，门脉高压。

9个月男婴，喘咳，发热，呼吸困难，面萎黄，发稀，皮肤干燥，下肢水肿，肝脾大，体温37.8℃。先天不足，早产，臀位娩出，体质差。外感风寒，肺气失宣，肺失肃降，水停成饮，痰阻气道，风寒外束，阳聚于表。肺为娇脏，咳喘痰鸣，苔薄白，指纹紫，有表热。喘咳（风热性）（支气管肺炎）（迁延性），水肿（肺脾气虚）（贫血性）。

新生儿26天，皮肤及白睛重度黄染，嗜睡，呕吐，吃奶少，大便干，色浅黄，尿深黄，体重不增。发育营养一般，精神状态差，肝肋下2cm，质软。血清胆红素1260μmol/L，黄疸指数16U，凡登白直接反应阳性。胆汁瘀积综合征。肝胆湿热郁积，气滞血瘀。面色萎黄，舌象未提及。声音低微，气味未提及。病程迁延，黄疸持续2周以上。脉象未提及。

2岁男童，高热3天，轻咳有痰，上眼睑水肿3天。面色无华，两目浮肿，咽红，扁桃体Ⅲ度肿大，左颈下淋巴结肿大，腹大，肝脾肿大，舌红苔白，脉浮数。外感风热之邪，在表不解郁闭于内，内外合邪所致。

65岁男性，反复头晕、心悸、胸闷2年余，再发伴加重1周。眩晕，心悸，阴阳两虚，气滞血瘀，心肾两虚。舌质红，苔薄白，脉细弦。高血压动脉硬化，冠心病，心律失常，椎基底动脉供血不足，眼底动脉硬化Ⅰ~Ⅱ°。

患者男性，44岁。腹部胀大如鼓，食纳减少，乏力气短，胃脘胀满，小便量少。乙型肝炎病史8年。面色青黯，两目轻度黄染，颈前有蜘蛛痣，胫踝部中度水肿，腹水（卅），移动性浊音阳性，脾大质硬，肝未触及。中医诊断血瘀气滞水结，正气亏虚。舌象未提及，脉象未提及。

患者36岁，男性。主诉两胁胀痛，腰酸痛，面部浮肿，失眠多梦，咽干鼻燥，鼻衄，头重脚轻，午后发热，喜冷饮，手足心热，大便时干时溏，小便黄赤灼热，嗳气，矢气。面色红暗而黄，口唇红干，爪甲青紫，腹部膨隆有血痣，肝大三指，脾大二指。舌赤尖红，无苔，脉沉弦有力。中医病名为肝积，证型为肝脉瘀阻，病因病机为病邪久居肝络，瘀阻肝络。

患者56岁，男性。主诉腹部胀大膨隆如蛙状，气憋，双下肢浮肿，尿少色黄，口干，食欲差，形体消瘦，神疲不振。病程3个月。面色黧黄不泽，舌质暗红，舌体胖老，苔白粉，脉弦滑，尺弱。腹部膨隆，腹壁静脉曲张，移动性浊音(++++)，肝脾触诊不清，双下肢凹陷性水肿。中医诊断为臌胀，证型为肝郁脾虚，气滞血瘀。病因病机为肝气郁滞，横逆犯脾，脾失健运，聚湿成痰，阻遏气机，气滞血瘀。

患者5个月，皮肤黄染4个月，白陶土色大便，肝脾大，舌偏澹，苔白滑，指纹澹。总胆红素335.5μmol/L，结合胆红素198μmol/L，AST432IU/L，ALT176IU/L，CMV-IgM(+)，CMV-pp65(+)。中医诊断黄疸，证属脾虚湿困。

患者48岁，男性。腹胀大如鼓，按之不坚，皮色苍黄，神疲乏力，目睛微黄，口干苦，小便黄，夜寐不安，双下肢轻度水肿。舌暗红，苔黄，脉弦滑。中医诊断臌胀，证型气滞湿阻。病程自1982年起，2002年确诊肝硬化，2004年出现腹水。病因病机为气滞湿阻，湿热蕴结。

37岁男性，腹水、腹胀、尿少、肝区隐痛、纳差乏力、面色黧黑、蜘蛛痣、腹部青筋显露、腹胀如臌、脐突，病程7年。臌胀，肝郁脾虚，水湿内停。面色黧黑，舌象未提及，声音未提及，气味未提及，症状描述包括腹水、腹胀、尿少、肝区隐痛、纳差乏力、蜘蛛痣、腹部青筋显露、腹胀如臌、脐突，脉象未提及。

患者38岁，男性，主诉乏力半月余。神疲乏力，纳差，精神差，舌质澹黯，舌苔白腻，脉沉细。无乙肝病史，有十余年饮酒史。B超提示肝硬化，脾大。肝功能异常。中医诊断积聚（酒精性肝硬化），气虚血瘀证。舌质澹黯，舌苔白腻，脉沉细。

女性，55岁，腹胀、乏力、怕冷、腰沉、睡眠差、下肢水肿，病程较长。舌质淡、苔润，双脉弦而无力。中医诊断臌胀，证型脾气虚馁、脾肾阳虚、水液潴留。

患者出生后6天出现腹部膨隆，面容消瘦，便溏夹乳瓣，哭闹不安。腹部膨隆板硬，腹壁青筋毕露，腹内症块坚硬如石，推之不移。面色白无华，形瘦骨立。肝左右叶弥漫性肿大，表面高低不平，有灶性紫黑色坏死区，左肾上极扪及肿块，表面不平，质硬。肝功能正常，血红蛋白50g/L。诊断为肝转移性癌肿，左腹膜后神经母细胞瘤。属中医“症积”范畴。

患者男性，38岁。肝区隐痛，腹胀，齿衄，尿黄有泡沫，不耐劳累，形体较瘦，晨起口苦，手掌鱼际红赤，胸背部蜘蛛痣，舌苔澹黄腻，舌质暗紫，脉细弦数。慢性肝炎伴肝硬化。肝郁脾虚、湿热疫毒瘀郁。面色无华，舌质暗紫，舌苔澹黄腻，脉细弦数。