脾大

男，27岁，胁痛腹胀，不欲食，厌油腻，乏力头眩，大便稀薄，精神萎靡，舌赤苔白腻微黄，脉沉细。乙肝五项表面抗原、e抗原阳性，肝功能转氨酶升高，B超提示脾大。证属气滞血瘀，脾虚失运。

患者56岁，男性，主诉全身乏力一年余，浮肿尿少、恶心呕吐一周。面色萎黄，精神不振，腰膝酸困，肢冷畏寒，纳食减少，大便溏薄，小便量少。血压140/110毫米汞柱，肝脾肿大，上腹部可扪及囊性包块。肾功能异常，尿毒症。中医辨证为脾肾阳虚，水毒潴留，气血瘀滞。舌象未提及，脉象未提及。

患者54岁，男性。上腹胀，腰酸5年，伴下肢浮肿，脾大。肝血管瘤，早期肝硬化。脉弦细，舌红苔中黄。中医辨证为肝经症积。病程5年，病史中提及肝右叶占位性病变，肝内回声不均匀，门脉增宽，脾大。

患者男性，36岁。四肢倦怠，纳呆，口苦，寐差，肝区疼痛，体重下降。形体消瘦，面色萎黄，精神疲倦。舌暗红，有齿印，苔微黄干。脉弦大数。乙型肝炎病史10年，确诊早期肝硬化。症瘕-气滞血瘀。病因平日劳碌，熬夜应酬，感受湿热之邪。病机脾肾亏虚，肝气郁结，瘀血阻络。

17岁女性，幼小腹部胀大，肝脾肿大，腹积水，巨脾症。面色萎黄，消瘦，腹部膨大无痛，小便不多，大便正常，胃口尚好，行动不活泼，舌苔薄腻，脉象细缓。中医诊断为脾虚湿困，痰瘀互结。病因病机为脾虚失运，水湿内停，气血瘀阻。

张某，65岁，男性。腹胀1月余，倦怠乏力，右胁胀痛，皮肤粘膜及巩膜轻度黄染，面胸部蜘蛛痣，肝掌，腹部膨隆，脾大，移动性浊音阳性，双下肢凹陷性浮肿，大便色黄质稀，小便量少。肝硬化，门静脉增宽，脾大，腹腔积液。肝功能异常。中医辨证为肝脾气滞，水湿泛滥。面色晦暗，舌苔白腻，脉弦滑。

患者35岁，男性。主要症状为腹水，肿从下起，渐次腹胀，伴有高热。病程一年多。中医病名鼓胀。证型为下虚中满，虚实互结。病因病机为肾气虚乏，浊阴凝聚，肠胃满胀。望诊见颜面四肢轻度浮肿。舌苔白。脉象缓大。问诊见精神紧张，行动迟缓，思食不敢进食，食后胀加，大便溏而量少，尿量少而溷浊。切诊脉象缓大。

患者52岁，男性，主诉腹满胀大1.5年，加重3月余。腹大如鼓，倦怠喜卧，下肢浮肿，畏寒肢冷，气短懒言，腹胀纳差，大便干结，小便短少。舌质淡胖，苔白腻，脉沉迟。体征示腹部液波震颤及移动性浊音阳性，双下肢凹陷性浮肿。中医诊断臌胀病，证属脾肾阳虚，阴寒水湿内停。

14岁男性，面色萎黄，巩膜稍黄染，食欲不振，腹胀，肝大肋下2.5厘米，脾大肋下2厘米，小便色深，舌苔白腻，脉弦滑。慢性肝炎活动期，辨证为肝胆郁热。

患者45岁男性，主诉发冷发热断续发作，左上腹痞块坚硬八、九年，逐渐增大，体力渐弱，头晕，食欲不振，面色黧黑，舌苔白浊，腹胀大，卧床不起，每日便稀四、五次。脉象数中带虚。肝脏肿大5厘米，脾脏肿大27厘米（过脐向右伸）。血色素55%，红血球271万，白血球9,200，中性51%，淋巴40%，嗜伊红9%。

64岁男性，消瘦、不思饮食、午后发热、畏寒、腹胀、夜寐难、气怯、语言低微。面色嫩红如涂油彩，唇紫暗，舌胖大，两尺浮大。腹水、肝内巨块型转移癌，多发胆结石，脾大，右肾囊肿。太阴、少阴两本动摇，肾不纳气，元阳浮越。

14岁男性，鼻衄3年，双侧鼻孔流血，牙龈出血，皮下散在出血点，头痛头晕，心烦不舒。脾大，血小板减少。脉弱，皮肤血泽不足。外耳轮颜色污黑，夜间咳嗽，脉沉弱。肾阴大亏，不能摄血。舌象未提，面色未提，声音气味未提，病史明确。

15岁男性，高热缠绵逾月，初病倦怠违和，寒热体痛，继后热升39℃以上，午后尤甚，自汗热不衰，不思饮，左耳后核累累，脾大，肋弓下困闷，心中时烦，不思饮食，既往有类似发热史。中医病名属伤寒，证型为寒束于表，失于温散，表证不解，里热未实，盘据于半表半里之间。望诊未提，闻诊未提，问诊见倦怠、寒热、体痛、自汗、不思饮、肋下困闷、心中烦，切诊未提。

患者62岁，女性。主要症状为疲乏无力、食少纳差、腹胀满、小便少。病程自1997年发现乙型肝炎，1998年起出现下肢水肿，2003年3月病情加重。中医诊断为瘀血阻络、水湿内停型。体征见肝掌、巩膜黄染、腹部膨隆、移动性浊音阳性、下肢水肿3度。辅助检查提示肝硬化、门脉高压、脾大、大量腹水，乙型肝炎病毒标志物阳性，肝功能异常。

14岁男性，鼻衄三年，双侧鼻孔流血，牙龈出血，皮下散在出血点，伴头痛头晕、心烦不舒。脾大，血小板减少。脉弱，皮肤血泽不足。舌象未提及，外耳轮污黑。脉沉弱，夜间咳嗽。中医病名为鼻衄，证型为肾阴大亏，病机为肾阴不足，不能摄血。

患者35岁，男性。主诉腹胀、纳差、乏力、重度黄疸。病程6年。中医病名：慢性重症肝炎。证型：肝瘀脾虚，湿热内阻。病因病机：肝瘀脾虚，湿热内结。面色晦暗，白睛轻度黄染，唇色暗红，肝掌可见。舌暗红，苔黄腻。脉弦滑。

患者28岁，男性。主诉食欲减退、精神疲惫、肝区疼痛、四肢发麻、头晕、腰酸、肠鸣。舌苔薄白，中有裂纹，脉左小右弦滑。肝肿大至肋下4厘米，有压痛；脾肿大至肋下2厘米。中医诊断肝郁气滞型。

患者男性，67岁。主要症状为咳嗽、腹胀腹痛、食少纳呆。病程自2012年1月起，持续数月。中医病名为肝癌，证型为脾虚湿困，瘀毒内结。望诊见舌红，苔薄黄或白。闻诊未提及。问诊见腹胀腹痛、食少纳呆。切诊见脉弦。

患者年龄18岁，女性。主诉两手不自主震颤1年，加重3个月。病程3年。中医病名颤证，证型阴血亏虚，肝风扰动。望诊舌象质正常，苔白。闻诊未提及。问诊有五心烦热，急躁多动，睡眠不宁，易惊醒。切诊脉象弦细数。体格检查见两手扑翼样颤动，四肢肌张力增高，眼科检查见K-F环。实验室检查血铜蓝蛋白降低，肝功能异常，B超示脾大，CT示小脑低密度区。

患者男性，68岁。主诉肝癌切除术后1年，乏力、右胁不适半年余。病程较长，右胁及上腹部胀顶不适，腹胀纳少，眠差，口干，尿黄便溏。舌质稍红，苔澹黄稍腻，脉沉细弦滑。中医诊断为癌病：肝癌，证属气滞血瘀，毒结肝络。望诊见舌质稍红，苔澹黄稍腻。闻诊无明显异常。问诊见乏力、右胁不适、腹胀、纳少、眠差、口干、尿黄便溏。切诊脉沉细弦滑。