脾大

男，62岁，腹胀半年余。腹胀。舌苔略腻。肝功能正常，肝、脾大小正常。两胁部无痛感及不适。无肝炎病史。肝性腹胀。肝气郁结，气滞血瘀。胁部无痛感，舌苔略腻，脉象未提及。

患者55岁，女性。主要症状为咳嗽月余，痰多黄稠，咳呛息促，咽喉不利，胸脘胀闷，纳差，便结。诊断为咳嗽，证型为痰热内蕴，肺失宣降。望诊见苔薄，闻诊未提及，问诊见病程月余，切诊见脉浮。病因病机为外邪入肺，肺失宣降，痰浊内阻，脾失运化。

女性，34岁。纳减乏力，肝区痛且肿大，肋下1.5厘米，脾大2.0厘米，头晕目眩，神疲乏力，两胁胀痛，午后低热，口燥咽干。慢性肝炎。肝郁日久，瘀凝气滞，营阴耗伤。舌质红带紫，舌苔根黄腻，脉细数。

53岁男性，腹部胀大3个月，加重1周，慢性病毒性肝炎病史15年。腹部膨隆，面色晦暗，胸胁胀满，动则气促，四肢沉重，纳差，大便溏，小便短少，夜寐差，全身皮肤及巩膜黄染，颈部及前胸见蜘蛛痣，腹壁静脉曲张，移动性浊音(+)，双下肢指压痕(+)，舌质紫暗，苔厚腻，脉细涩。中医诊断鼓胀，证型肝脾血瘀，水湿停滞。病机为气血水互结，肝脾肾功能失调，气滞、瘀血、水饮互结腹中。

患者男性，53岁。主诉全身浮肿，胸闷，心慌，气短，活动后加重，尿少。病程3月，加重5天。中医病名：胸痹。证型：水气凌心。病因病机：肾气渐衰，胸阳不振，肺卫失宣，血脉瘀阻，水湿内停。望诊：眼睑水肿，口唇发绀。闻诊：无特殊描述。问诊：偶有心前区痛如针刺，晨起颜面浮肿，下肢尤甚，咳嗽，咯白色粘痰，微恶风寒，腹胀，纳差。切诊：脉象未明确描述。

患者40岁，男性。腹胀如鼓，胁痛口苦，小便短少，下肢浮肿，食少纳呆。病程自1969年起，持续约2年。中医诊断为鼓胀，证型为湿热蕴结。面色晦暗无神，舌质黯红，舌苔黄，脉弦数。腹水(+++)，肝掌阳性，腹壁静脉怒张，移动性浊音阳性，下肢凹陷性浮肿(+++)。肝上界位于四肋间，肝脾肿大，腹水征明显。A型超声波提示肝大、脾大及腹水。

患者58岁，男性，主诉腹胀、纳差、尿黄、身目黄染、神疲乏力、胸闷气短、夜寐不实、恶心、口干口苦、大便不调。病程较长，反复发作。中医病名臌胀，证型气虚血瘀、水湿停聚。面色晦暗无华，舌质暗红有瘀点，苔厚稍腻，脉弦涩。

32岁男性，酱油色尿4个月，身目黄染，头晕乏力2个月。黄疸，脾大，舌淡，苔薄黄略腻，脉弦细而数。热毒内壅，邪陷营血。

55岁男性，右上腹隐痛3年，伴腹胀、乏力半月。舌暗、苔厚腻，脉弦细。脾肋下4cm，移动性浊音阳性。肝硬化(代偿期)，鼓胀，肝郁脾虚证。腹水，脾大，胆囊壁增厚，血小板减少，白细胞减少。

患者年龄38岁，男性。主诉身微黄，形体羸瘦，胁肋胀痛，食欲欠佳，胸前、面颈、双上臂有散在性红缕。舌苔薄黄，舌质紫黯，有瘀点，脉弦细涩。切胁下有癥块。中医诊断脾虚，气滞血瘀，肝胆湿热未清。实验室检查提示肝硬化图像，肝功能异常。

患者48岁，男性。主诉右胁胀痛、身困乏力、右胁隐痛、牙龈渗血、纳食减少、大便不调。病程较长。中医诊断为积证，证型为气虚血瘀型。面色无华，舌质澹暗苔白腻，脉象沉细涩。两胁下积块推之不移，肝脾肿大。实验室检查示ALT升高、AST升高、A降低、G升高，乙型肝炎“小三阳”，B超示肝光点增多、肝脾大。

患者39岁，女性。慢性迁延性肝炎病史3年，病情时轻时重。肝区刺痛，腰膝酸软，口燥咽干，夜寐梦多，齿龈渗血，偶见鼻衄。舌红绛，脉弦细。中医诊断为肝肾阴虚，郁热瘀阻。病因为肝肾阴虚，郁热内生，瘀阻络脉。

男，62岁，脾大平脐，面色黧黑，体质羸瘦，肝掌，蜘蛛痣，手足心热，齿龈出血，鼻衄，腹胀纳少，大便1日一行，小便色黄，舌红、苔白厚，脉沉弦数，肝胆血瘀，湿邪困脾，郁而化热，水湿与邪热交互为患。

患者70岁，女性。腹胀、纳差、口干苦、双下肢酸沉无力、浮肿。病程20年，5年前确诊肝硬化，脾大。湿热蕴结，脾虚血瘀。面色晦暗，舌苔黄腻。脉弦滑。肝功能异常，彩超示肝硬化，脾大，门静脉增宽。

患者年龄20岁，男性。主诉疲乏无力2年余，白细胞增高20余日。舌质澹胖，苔薄白，脉弦沉。脾大平脐。诊断为毒瘀互阻虚劳，病机为邪毒伏于髓内引起血瘀，气虚血亏。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。

患者54岁，男性。面目一身尽黄，小便黄赤量少，腹水明显，腹胀加重，矢气后腹胀如故，大便不实，日解三五次，有时泄泻夹黏液，小腹下坠胀痛，纳谷减少，下肢肿胀，精神尚可。脉象沉弦。面色晦暗，目珠色黄，肤色黄而不明，舌绛，指甲色澹灰，肝其华在爪。病程长达20余年，肝脾肿大，肝功能反复异常，黄疸指数升高，谷丙转氨酶升高。病因病机属肝经郁火，肝病传脾，脾病及肾，气血交伤，湿浊不清，气阴两虚，血瘀阻滞。

患者58岁，男性，反复右胁隐痛，乏力，腹泻，体重减轻5kg。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断肝积，肝郁脾虚证。病因病机为肝气郁结，脾失健运，水湿内停。望诊见舌淡红，苔薄黄。闻诊未提。问诊见胁痛、乏力、腹泻、体重减轻。切诊见脉弦细。

患者52岁，男性。腹胀、尿少1月余。现病史提示1年前出现疲劳、脘腹胀痛、恶心、食欲减退、神疲、小便黄、大便溏、消瘦。体征包括面目黄染、面部红丝赤缕、蜘蛛痣、腹部膨隆、青筋显露、肝掌、舌红苔薄黄稍腻、脉弦滑、小便黄、大便偏干。辅助检查提示肝功能异常，B超示肝硬化、脾大、腹水。中医诊断酒臌，病机为酒湿浊毒，损伤肝脾，脾失健运，水瘀互结。

患者38岁，男性。倦怠乏力，食少纳差，恶心，呕血暗红，口干口渴，黑便。舌质暗澹，脉弦细数。肝硬化失代偿期，脾大，腹水。中医诊断为肝积，证属肝郁脾虚、瘀血阻络；血证，属气不摄血。舌质暗，苔薄白，脉弦。

患者44岁，男性。主诉呕血、吐血，病程较长，有肝硬化及门静脉高压病史。中医病名：吐血。证型：气逆火动。病因病机：劳而得病，阴阳虚，气逆火动，有升无降，迫血上溢。面色晦暗，舌质红，脉弦数。症状包括胃中灼热、脘胁作胀、头晕无力、晕厥、呕血色紫成块、喜冷恶热。病史中有脾大、食道静脉曲张、肝硬变及多次出血。