脾大

女，左颧红斑，皮肤粗糙凹陷，落屑鳞，痒痛，日晒加重，全身多发红斑，关节肿痛，头晕目眩，心悸气短，五心烦热。系统性红斑狼疮。证属热毒伤阴，瘀血阻络。面色晦暗，舌质红，苔薄黄，脉弦细。头晕目眩，心悸气短，五心烦热，关节肿痛，红斑瘙痒疼痛，日晒加重。脉弦细。

男，43岁。主诉腿软、失眠、乏力、腹胀。病程10余年，半年加重。肝硬化。舌质澹红，舌尖瘀点，苔白厚腻，脉沉弦滑。腹胀，下肢轻度水肿，反应迟钝，大便不畅。肝功能异常，血常规示白细胞减少，血小板减少，彩超示肝硬化腹水、脾大。

患者22岁，男性。下腹阵发性绞痛，大便黏液便，里急后重，低热，头痛。病程自1975年6月发现鞭虫卵，7月初出现症状。中医病名未明确提及，辨证为下焦湿热。望诊见舌质老，苔黄浊边白。闻诊未提及。问诊见头晕、疲乏、口干、小便黄。切诊见脉弦数。体征见肝脾肿大，体温37.5℃。实验室检查示嗜酸细胞增高，白细胞升高，GPT升高，CFT阳性。

男，32岁。肝病面容，目黄，身有蜘蛛痣，腿肿20天，移动性浊音（士），GPT58U/L，舌暗、苔少，脉弦。酒精中毒性肝硬化。肝气郁结，湿热内蕴，瘀血阻络。面色晦暗，舌质暗红、苔少，脉弦。腹部B超示肝回声不均，胆囊壁毛糙，脾大。病程十余年，饮酒史持续十余年。

张某，46岁，胁痛、纳差、口苦、溲黄、齿龈渗血、夜寐梦多。早期肝硬化，病程3年。舌苔黄腻、舌质殷红，脉弦大。面色晦滞，巩膜微黄。中医诊断为湿热蕴结、肝胆疏泄失司，气滞血瘀、络脉痹阻。

患者年龄33岁，男性。主诉低热、乏力10日。现病史示低热，体温37.6—38.1℃，伴乏力、肢重、口干苦、纳差、恶心厌油、尿赤便干。体征见巩膜黄染，肝区叩痛，舌黯，苔黄厚腻，脉弦。中医诊断为疫毒证，证属湿热内蕴。

患者37岁，男性。上腹部不适、神疲乏力、鼻衄齿衄、脾大、门静脉高压、胃底食管静脉曲张。面色灰黑无华，颈部蜘蛛痣，肝掌，左胁下痞块，舌澹红，苔薄黄，脉弦数。中医诊断肝积，证型湿热蕴结、肝郁脾虚。病机为湿热疫毒伤肝，肝郁犯脾，日久伤正，肝郁化热，耗伤阴液。

患者60岁，女性。主诉腹胀、食欲不振两年，加重一月，腹水一月。精神萎靡，面痿黄而有红丝赤缕，形体羸瘦，脘腹胀满，腹大明显，汗黏而少，尿量少，大便干结，寐差。脉沉弦，舌色紫黯，苔黄腻。中医诊断为肝硬化腹水。病机为痰热、瘀水互结，气机阻滞。

16岁男性，腹胀伴间断性发热4年，腹膨胀，肝脾肿大，小便短黄，时有低热，不思饮食，下肢浮肿，舌质红苔黄腻，脉滑数。肝硬化伴腹水。肝经湿热兼外感风热。面色萎黄，舌质红苔黄腻，脉滑数。

18岁男性，间断水肿四年，恶心、呕吐半月余，发热2日。水肿、恶心、呕吐、发热、尿量减少、心悸、胸闷、乏力、头晕。关格，时行感冒。气血亏虚，风水相搏。面色苍白，眼睑浮肿，结膜苍白，舌质淡红，苔白微腻，脉弦滑。神志昏煳，烦躁，反应迟钝，全身水肿，心悸胸闷、气短不能平卧，小便量少，鼻腔渗血。

患者24岁，男性。腹胀气促，两胁痞闷不舒，心烦口干苦，纳呆便溏，里急肛热，小便黄短涩。面色苍黑带黄，目黄牙宣鼻衄，皮肤萎黄。舌质暗红，边瘀紫，苔黄燥。脉滑大数。中医诊断肝硬化腹水，病机湿热郁结，经隧窒塞。

患者36岁，男性。主诉上腹部阵发性绞痛、腹泻、黑便、呕血。病程未明确。中医病名瘀血型白血病。证型未明确。病因病机未明确。面色贫血，舌紫苔薄，脉弦而数。体征包括脾大过脐、右腹股沟紫癜、发热、纳差。实验室检查提示白细胞升高，骨髓穿刺符合慢性髓性白血病。病史包括胃病6年，左少腹部痞块，胸胁痞闷，齿衄，疲劳，夜寐多梦。

患者56岁，男性。主诉乙肝系列异常7年，反复身目黄染2年余，加重1个月。身目黄染，黄色鲜明，疲乏无力，纳呆，口干口苦，大便干，小便黄，颈有蜘蛛痣，肝掌明显。舌质红，苔黄厚，脉弦。中医病名黄疸，证属阳黄湿热并重。病因病机为湿热蕴结，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁横溢。

患者年龄44岁，男性。主诉腹部胀大、食纳减少、乏力气短、胃脘胀满、小便量少。病程7~8年，近20天病情加重。中医诊断肝硬化（失代偿期），证型血瘀气滞水结，正气亏虚。望诊面色青黯，两目轻度黄染，颈前蜘蛛痣，胫踝部中度浮肿。舌胖澹红有齿痕，苔薄稍白腻。脉沉弱。

女，76岁，腰酸困痛，下腹部坠胀疼痛，全身困乏无力，四肢拘胀、疼痛，夜间尤甚，尿频、尿急，排尿不利，点滴而下，排尿下腹部抽痛，口干、口苦，喜饮热水，夜尿多，大便溏，夜休差，阴道分泌物量多色黄。中医诊断为淋证（劳淋）、腰痛（肾阳不足），证型为肾阳不足、脾失健运、湿热下注、气机不利。面色晦暗，舌象未提及，脉弦细，形体适中，急性面容，痛苦表情，腹部微膨隆，肝区叩击痛（±），双肾区叩击痛（±）。

患者46岁，男性。全身皮肤黄染2个月，伴有皮肤瘙痒、发热、下肢不能行走。脾大，肝肋下触及2指，质中。诊断为湿热熏蒸型黄疸，病因病机为肝失疏泄，湿热熏蒸。舌质偏红，苔薄黄腻，脉略弦。复诊时双目巩膜黄染稍淡，两胁及腰腹作胀，舌脉同前。后期黄染基本消除，两胁作胀解除，苔薄，脉缓。

女，55岁，失眠1年余，面色晄白无华，气短乏力，头晕目眩，烦躁口渴。中医病名：失眠。证型：气血两虚。病因病机：骨髓纤维化、脾大、贫血所致。舌淡，脉缓。

56岁男性，左上腹肿块6年，逐渐增大，一年来腹胀、乏力、胃纳减少。腹部胀满，脾大至腹腔2/3，下极在脐下4厘米。肝功能正常，清蛋白3.5克%，球蛋白2.4克%。骨髓穿刺增生减低。

刘某，男，31岁，腹胀憋气，只能右侧卧，头昏头晕，口苦咽干，咳喘呃逆，胃纳不佳，小溲短赤，腹泻日3次，失眠，午后发热，面色苍黄，精神疲惫，肚腹胀大，脐突，下肢水肿，蜘蛛痣，舌苔白腻，中裂，语声微弱，脉弦濡，腹胀大，肝、脾摸不清，两下肢水肿，辨证为肺失宣化，脾虚不运，水湿停滞。

60岁男性，主诉腹胀、乏力、纳差、双下肢水肿5年，病程20余年。面色萎黄，舌质澹暗，苔薄白有齿痕，脉弦。腹膨隆，腹水征(++)，肝掌征(+)。中医诊断臌胀，证型肝郁脾虚。病因病机为肝郁脾虚，气滞血瘀，水湿内停。