脾肾亏虚

患者年龄38岁，男性。主诉为三月前因劳累感冒引起双下肢水肿。病史包括11岁时患急性肾炎，尿常规示蛋白(+++)，红细胞(+)。中医诊断为水肿。面色黧黑，舌质暗有小瘀点，舌苔薄腻，脉沉细。乏力、纳差、腰痛、尿量少且泡沫多、双下肢指凹性水肿、大便溏薄。病程三月。病因病机为脾肾亏虚，瘀水阻于三焦。

男，33岁，左眼胀痛2年，加剧4周。白塞氏病。脾肾本亏，脾虚失运，水湿内停，肝经风热，湿热郁于肌肤，阴损及阳，瘀血阻络，肝家风热。左眼睑肿胀，右眼睑色素沉着，下肢散在红色丘疹，下颌散在红色斑片状皮疹。舌质紫暗，脉弦细。

女，69岁，间断性皮肤瘙痒3年，下肢瘙痒如虫行，入夜加重，有抓痕、血痂、皮屑，头发干燥。舌质淡有齿痕，苔薄黄，脉沉细。脾肾亏虚，血不荣肤。

患者58岁女性，间断双下肢浮肿3年余，加重伴乏力1月。乏力、双下肢浮肿、恶心、食欲不振、大便干、尿中有泡沫。舌质暗，苔黄厚腻，脉细滑数。中医诊断为慢性肾衰，证属脾肾亏虚，兼有湿热浊毒血瘀。

患者男性，47岁。腰部隐痛，无尿血、尿痛，纳眠可，二便调。舌红，苔黄，脉数。诊断为瘀毒蕴结，后发展为脾肾亏虚，瘀毒蕴结，湿热瘀毒蕴结。舌红苔黄，脉数、脉细无力、脉滑数。

患者28岁男性，主诉腰痛、恶心1年。腰痛乏力、恶心干呕、纳呆腹胀、头眩、双下肢微肿。舌澹暗，苔白腻，脉滑。中医诊断关格，证型脾肾亏虚、浊邪犯胃。病程1年，病机为脾肾亏虚，水湿失于运化，浊邪犯胃，胃失和降。

10岁女性，反复红色皮疹持续20天，双下肢至臀部可见紫红色出血性皮疹，两上肢、前臂及胸背部有少量分布。尿蛋白（卅），白细胞4~8，红细胞满布，颗粒管型0~2。中医诊断为过敏性紫癜合并肾炎。舌质微红，脉象缓滑。病程较长，考虑脾肾气虚，病机涉及脾肾功能失调。

25岁男性，全身疲乏，四肢无力，腰膝酸软，遗精，纳食不香，大便溏。舌胖嫩红，苔黄厚腻，脉滑数。证属脾肾亏虚，风寒湿热，化毒伤肾。尿蛋白(++), 24小时尿蛋白定量0.56g/L，肾功能正常。

男，47岁，腰骶部疼痛1年余。中医病名痹证，证型脾肾亏虚，湿邪阻络。舌暗舌尖红，白苔。脉右弦数，寸尺均沉，左脉寸尺均沉。复诊脉象多次变化，右脉弦数、寸沉，左脉沉细、尺沉。舌象多次变化，舌红黄苔，舌尖红，薄白苔，舌质暗，黄苔。

周某，男，57岁。镜下血尿1个月。舌红中有裂纹苔少，脉沉滑。既往有肾病综合征、急性肾衰竭、2型糖尿病病史。中医诊断尿血。证型脾肾亏虚，肾虚血瘀。辅助检查示Ⅱ期膜性肾病，尿蛋白定量波动，肾功能基本正常。BP正常范围。现症包括下肢肿、易汗出、心悸、尿量可、大便日2~3次。舌红苔薄少，脉滑或沉。

男，58岁，慢性肾功能衰竭行血液透析10年，身痛伴皮肤瘙痒2年。慢性肾脏病5期，肾性贫血，肾性骨病，2型糖尿病，糖尿病肾病。周身疼痛，皮肤瘙痒，头昏耳鸣，面色晦暗，眼睑浮肿，腹胀，呃逆，肢体乏力，双下肢麻木，偶抽搐，易惊醒。舌质暗、有瘀斑、苔白腻，脉细涩；舌暗、苔薄白腻，脉细弦；舌质暗、苔白厚腻，脉沉弦。虚劳，脾肾亏虚，毒瘀互阻。

患者29岁，女性。月经周期正常，量一般，色暗红，无块，腰胀，小腹胀痛，外阴瘙痒。阴痒，湿郁下焦，化浊生虫。舌苔薄白，舌质淡红，脉细缓。腰胀疼，脾肾亏虚。

8个月女婴，头大近似成人，前囟宽大，觑缝裂开三指，头常向侧偏倒，两目无视，多观白睛，面色白，体瘦颈细，神情呆钝，头额青筋暴露，指纹澹，神志安定。脑积水，肾气虚弱，髓脑不实，气血不足，阳气不振，肾之精气不上泛于目，阴盛阳衰。面色白，舌象未提，声音未提，气味未提，病史未提，脉象未提。

男，47岁。小便量少、恶心、呕吐1周。慢性肾炎病史15年，近2年乏力倦怠，易外感，现病程1个月。中医诊断关格，证型脾肾亏虚，浊毒内蕴，瘀血阻络。舌澹黯，苔白腻，脉弦滑。下肢轻度水肿，皮肤瘙痒，口中氨味，大便干，纳呆食少。Scr 542μmol/L, BUN 14.3mmol/L, 二氧化碳结合力19mmol/L。

患者57岁，女性。主诉双上肢无力时作3年。伴精神差，神倦乏力，下肢肌肉萎软，纳谷一般，大便溏薄，苔薄白质淡，脉细弦。中医诊断萎证，证型脾气亏虚。病因病机为脾胃气虚、肝肾不足，气虚血亏，肢体筋脉失养。望诊见苔薄白质淡。闻诊未提及。问诊见精神差、神倦乏力、纳谷一般、大便溏薄。切诊见脉细弦。

患者54岁，男性，慢性病容，消瘦，体虚无力，进食少，咽喉干灼，口渴欲饮，大便干结，小便黄少。舌质红干，舌苔薄黄，脉细弱无力。中医辨证为气阴两伤，脾肾亏虚，热毒内盛。主要症状为喉痛、胸痛。病程自2010年初起，诊断为口底癌、喉癌、食管中段中分化鳞癌。

患者8岁，女，皮疹11天，便血2天。皮疹呈出血性斑点状，四肢及臀部分布。舌红，苔薄，脉弦细。诊断为热毒内蕴，经脉瘀阻。病因病机为风热病邪，热郁血分，瘀血内阻，外溢肌肤，内伤脏腑，损及肠胃，涉及于肾，以脾肾为本，湿热瘀为标。

女，41岁，阴道淋漓出血20余天，发病时间21天前，量少色鲜红夹血块，小腹疼痛，畏寒，腰酸痛，月经规律，经期5天，经量适中，偶有血块，经行下腹及腰部疼痛。面色晄白，爪甲、眼睑色淡，舌淡苔薄白，脉细弱无力。中医诊断崩漏，证属脾肾亏虚。

61岁女性，四肢关节肿痛，活动受限，晨僵2小时，乏力困倦，恶寒，大便干，失眠，夜间热气上冲，左半身气胀不通。舌暗胖苔白腻，脉沉。类风湿关节炎、骨关节病。痹病，肝肾不足，血不养筋，肝肾亏虚，脾胃虚寒，气血不足，寒湿痹阻。舌暗胖苔白腻，脉沉。舌澹暗苔黄腻，脉缓沉弦。舌澹嫩苔白腻，脉细缓。舌暗红苔白，脉沉小弦。

女，38岁，心悸伴手抖2月余。心慌心悸，紧张易怒，双下肢震颤，夜尿2～3次，遇热多汗，恶热恶寒，夜寐差，自觉消瘦。舌红苔白腻，边有齿印，脉细数。甲状腺I度肿大。中医诊断为瘿病，证属脾肾亏虚，肝气郁滞夹风寒痰瘀。